Širdies vožtuvo keitimo operacija

Indikacijos protezavimui

Normaliam kraujo tekėjimui būtinas koordinuotas vožtuvo aparato darbas. Mitralinis, aortos, trišakis ir plaučių vožtuvas užtikrina kraujo tekėjimą iš širdies ertmių į aortą ir plaučių kamieną, vaidina svarbų vaidmenį hemodinamikoje. Kai jų vožtuvai sunaikinami, susiaurėja arba nevisiškai užsidaro, kraujas į kraujagysles patenka nepakankamai, o tai lemia progresuojantį širdies nepakankamumą. Vienintelis būdas pagerinti paciento būklę – operatyviai pašalinti defektą ir įstatyti mechaninį ar biologinį implantą. Širdies vožtuvo keitimas ir protezavimas nurodomas, kai:

• įgimta ar įgyta širdies liga, širdies liga;
• poinfarktinė patologija, aneurizma;
• prolapsas, stenozė arba nepakankamumas;
• ateroskleroziniai pažeidimai;
• reumatinės etiologijos ligos;
• vožtuvo atrezija;
• infekcinis endokarditas ir septiniai pažeidimai;
• pluoštiniai randai ar sukibimai ant vožtuvų;
• kalcifikacija ir sukietėjimas.

Klinikiniai požymiai, rodantys operacijos poreikį:

• sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas;
• dusulys, negalėjimas miegoti horizontalioje padėtyje, drėgno švokštimo atsiradimas apatinėse plaučių dalyse (dėl slėgio padidėjimo plaučių kraujotakoje);
• ultragarsinis kraujo krešulių tyrimas širdies ertmėse;
• širdies ertmių išsiplėtimas atliekant echokardiografiją (kairysis atriumas daugiau nei 40 mm);
• aritmijų atsiradimas (ekstrasistolija, blokada).

Operacijos atlikimo technika ir technika

Prieš operaciją atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, siekiant nustatyti kontraindikacijas ir nepageidaujamų pasekmių rizikos laipsnį.

Numatytos šios analizės:

• bendras ir biocheminis kraujas;
• koagulograma;
• kepenų funkcijos tyrimai (AST, ALT, bilirubinas);
• kraujo tyrimai dėl virusinio hepatito ir ŽIV;
• cukraus kiekis kraujyje (kad būtų išvengta cukrinio diabeto);
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Širdies ultragarsas.

Protezavimui naudojami dviejų tipų vožtuvai:

1. Mechaninispagaminti iš specialių lydinių, pridedant grafito arba sintetinio silikono. Tokių implantų mechanizmas: rutulys, žiedlapis su dviem ar trimis lapeliais, į ventą panašus įstrižas diskas. Jie yra patvarūs, tačiau po operacijos reikia vartoti tam tikrus vaistus.
2. Biologinispagamintas iš paciento transplantato, kiaulių ar arklių ksenografo. Dažniausiai naudojamas gyvūninės kilmės audinys. Skirtas esant sunkiai širdies patologijai, netoleruojant antikoaguliantų, vyresnio amžiaus žmonėms.

Širdies vožtuvo keitimo operacija gali būti atvira su kabėmis ir siūlais arba minimaliai invazinė. Antruoju atveju didelė intervencija neatliekama: prieiga pasiekiama kateteriais ir stentu per pradurtą veną ir nedidelį pjūvį šlaunyje.

1. At atvira operacija visi vožtuvai yra protezuoti. Daroma sternotomija – odos ir krūtinkaulio išpjaustymas iki širdies. Per pjūvį prieširdyje arba skilvelyje pasiekiamas pažeistas vožtuvas. Implantas dedamas vietoje sunaikinto, tvirtinamas siūlais. Išpjaustyta vieta susiuvama, uždedamos kabės ir vielinės siūlės, skirtos suliejimui ir gydymui.
2. Minimaliai invaziniai metodai apima transapinis protezavimas... Dešinėje tarpšonkaulinėje erdvėje daromas nedidelis pjūvis, o širdyje – nedidelis pjūvis, per kurį įkišama kreipiamoji viela su kamera, kateteris ir implantas. Naudojamas mitraliniams ir triburiams vožtuvams pakeisti.
3. Protezavimas per šlaunikaulio veną pats švelniausias, naudojamas aortos vožtuvui. Širdies ir plaučių aparatas nereikalingas. Po sedacijos kateteris su sulankstytu vožtuvu per nedidelį pjūvį šlaunyje įvedamas į kraujagyslę ir nukreipiamas į širdies ertmes, kontroliuojant rentgeno spinduliais. Pasiekę vožtuvą, chirurgai pripučia kraujagyslę balionu, o implantuotas elementas pats užpildo spindį.

Kontraindikacijos implantacijai

Protezuoti nerekomenduojama:

• ūminiai kraujotakos sutrikimai;
• dekompensuotas širdies nepakankamumas, kai EF <25-20%;
• astmos paūmėjimas;
• diabetas ir inkstų nepakankamumas;
• apsinuodijimas virusinių ar infekcinių ligų fone;
• kepenų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.

Protezavimo būdo pasirinkimas priklauso nuo paciento atvejo, pagrindinės diagnozės, siūlomo operacijos masto ir kardiochirurgo verdikto. Esant kontraindikacijoms skubiai operacijai, reikalinga palaikomoji terapija pacientą paruošti.

Reabilitacija ir galimos komplikacijos

Pasibaigus sėkmingam protezavimui, pacientas dvi paras yra reanimacijoje. Tai būtina norint atkurti jėgą po anestezijos, anestezijos ir sedacijos. Buvimo intensyviosios terapijos metu laikotarpis yra nuo dviejų iki trijų dienų, po to - nuo trijų iki keturių savaičių ligoninėje. Per tiek laiko žaizda užgyja ant krūtinkaulio, organizmas prisitaiko prie hemodinamikos po protezavimo. Visą laikotarpį gydytojas reguliariai matuoja kraujospūdį, ultragarsu įvertina širdies ir siūlų būklę.

Po minimaliai invazinio pakeitimo pasveikimas trunka ne ilgiau kaip septynias – dešimt dienų. Atsižvelgiant į mažą žaizdos dydį, gijimas vyksta greičiau, o skausmas yra mažesnis.

Pooperacinė reabilitacija apima:

1. Fizinio aktyvumo ribojimas pirmąją savaitę.
2. Palaipsnis motorinio aktyvumo padidėjimas per pirmąsias dvi savaites.
3. Vaistų terapijos paskyrimas siekiant išvengti trombozės, vožtuvo užsikimšimo trombu.
4. Individualus krūvio režimo parinkimas atkūrus hemodinamiką.
5. Speciali dieta ir būklės kontrolė.

Dažniausiai po protezavimo nerimaujate dėl:

• bendras silpnumas;
• retkarčiais svaigsta galva;
• galvos skausmas;
• skausmingas skausmas siūlės srityje;
• periodinis skausmas širdyje;
• kojų patinimas;
• miego sutrikimas.

Paprastai šios komplikacijos nėra nuolatinės ir išnyksta per keturias ar penkias savaites po operacijos.

Jei būklė pablogėja, kreipiamasi į kardiologą ar chirurgą. Ankstyvas ištyrimas apsaugo nuo operatyvinių širdies vožtuvų pakeitimo pasekmių ir pagerina paciento gyvenimą.

Išvadas

Prognozė protezavimui yra palanki. Chirurginis širdies ydos, stenozės ir širdies vožtuvų nepakankamumo pašalinimas sumažina neįgalumo, mirties nuo širdies nepakankamumo riziką ir ženkliai pagerina savijautą. Po operacijos mirties rizika yra susijusi su didelių kraujagyslių ar implantuoto vožtuvo vietos tromboze. Būtina laikytis gydytojo rekomendacijų ir nurodymų. Reabilitacija sanatorijoje ar kardiologinėje ligoninėje padeda išlaikyti gerą sveikatą ilgus metus po operacijos.