Viskas apie širdies ydas: patologijų ypatybės ir paciento prognozė

Kas yra širdies defektas

Norėdami suprasti, kas yra širdies yda, turite suprasti šio organo anatomijos pagrindus ir jo darbo principus.

Žmogaus širdis susideda iš 4 kamerų – 2 prieširdžių ir 2 skilvelių. Kraujas juda iš vienos kameros į kitą per skylutes, kuriose yra vožtuvai. Iš kairiojo skilvelio kraujas patenka į sisteminę kraujotaką (aortą), prisotina visus mūsų kūno organus ir audinius deguonimi ir per tuščiąją veną grįžta į kairįjį prieširdį. Iš ten jis patenka į dešinįjį skilvelį, paskui į plaučių arteriją, kad plaučiuose būtų praturtintas deguonimi, o per plaučių venas grįžta į dešinįjį prieširdį, paskui į kairįjį skilvelį. Tada ciklas kartojasi.

Kad arterinis ir veninis kraujas nesusimaišytų širdyje, kairioji ir dešinioji dalis yra atskirta prieširdžių ir tarpskilvelinėmis pertvaromis. Siekiant užkirsti kelią kraujo tekėjimui atgal (iš skilvelių į prieširdžius arba iš aortos į kairįjį skilvelį), yra vožtuvai, kurie atsidaro ir užsidaro tam tikru metu.

Visos širdies ydos skirstomos į 2 tipus – įgimtas ir įgytas.

Kaip rodo pavadinimas, įgimtos ydos atsiranda žmogui nuo pat jo gimimo, o įgytos – vėlesnio gyvenimo procese.

Įgimtų širdies ydų (ŠKL) dažnis yra maždaug 5-8 atvejai 1000 vaikų. Įgyta širdies liga (AKD) pasireiškia 100-150 žmonių 100 000 gyventojų.

Kad būtų lengviau suprasti skirtumus tarp CHD ir PPS, atkreipiu dėmesį, kad iš pradžių išsivysto anomalija, pagrindinių kraujagyslių (aortos ir plaučių kamieno) deformacija arba pertvaros defektas, o su įgytais - vožtuvai. Tačiau toks padalijimas gali būti laikomas savavališku, nes vožtuvai gali būti pažeisti net ir su įgimtais defektais.

Visa tai veda prie hemodinamikos (normalios kraujotakos) pažeidimo širdies viduje, kai kuriose kamerose vyrauja kraujo užpildymas, o kitose nuskurdina. Dėl to arterinis kraujas susimaišo su veniniu krauju, tam tikros kameros persipildo krauju, išsitempia, sustorėja jų sienelės. Priešingai, kitų širdies dalių užpildymas sumažėja, palyginti su norma.

Dauguma žmonių, sergančių širdies ligomis, gauna neįgalumo klasę. Jie negali gyventi visaverčio gyvenimo, kaip ir visi sveiki žmonės, jiems reikia nuolat laikytis kažkokių apribojimų. Netgi grynai psichologiškai sunku.

Kariuomenės klausimu - žmonės su širdies ydomis priskiriami „netinkamiems“ arba „iš dalies tinkamiems“ skubiai karo tarnybai.

Ar galima mirti nuo patologijos

Deja, mirties nuo širdies ligų faktas yra visiškai įmanomas. Mirčių nuo įgimtų širdies ligų statistika gana liūdna. Nesant savalaikės medicininės intervencijos, tai pasireiškia 70-80% atvejų.

Žmonės su PPP miršta maždaug 15-20% atvejų. Pagrindinė mirties priežastis sergant širdies ligomis yra širdies nepakankamumas, t.y. pagrindinės „siurblio“ funkcijos – kraujo siurbimo – pablogėjimas.

Kitos mirties priežastys yra širdies aritmijos, tokios kaip paroksizminė skilvelių tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir atrioventrikulinė blokada. Dėl prieširdžių virpėjimo smegenyse dažnai atsiranda tromboembolija, dėl kurios ištinka insultas.

Galimos atsiradimo priežastys

Tarp įgytų defektų priežasčių dažniausiai yra:

1. Reumatas, tiksliau, lėtinė reumatinė širdies liga, yra jo vidinės membranos (įskaitant vožtuvo aparatą) uždegimas, išsivystantis po streptokokinės infekcijos (gerklės skausmo) patyrimo (daugiausia vaikystėje).
2. Infekcinis endokarditas yra laipsniškas širdies vožtuvų sunaikinimas dėl ant jų esančių bakterijų dauginimosi. Infekcijos nutekėjimas gali atsirasti pašalinus kariozinį dantį, prastai gydant odą antiseptiku injekcijos metu arba naudojant nesterilius švirkštus.
3. Aterosklerozė ir degeneraciniai vožtuvų pokyčiai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms.

Iš retesnių priežasčių galima išskirti sifilį ir sistemines patologijas – reumatoidinį artritą, raudonąją vilkligę, sklerodermiją.

Sunku nustatyti specifinį įgimtų apsigimimų etiologinį veiksnį. Gali būti:

• paveldimos mutacijos - Dauno sindromas, Patau;
• motinos ligos - cukrinis diabetas, trombofilija, sisteminis vaskulitas;
• intrauterinės virusinės infekcijos - raudonukė, citomegalovirusas, vėjaraupiai;
• blogi įpročiai - rūkymas, alkoholio vartojimas nėštumo metu;
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• vaistų, kurie neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi, vartojimas - priešnavikiniai vaistai, sulfonamidai, tetraciklinai.

Kaip sužinoti, ar turite širdies ydą

Norėdami sužinoti, ar žmogus turi širdies ydą, vadovaujuosi šiais duomenimis:

• simptomai ir skundai, kurie vargina pacientą;
• fizinė būklė – paciento išvaizda;
• elektrokardiografija;
• echokardiografija (širdies ultragarsas);
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Simptomai, požymiai ir tipinė paciento išvaizda

Žmonės, turintys širdies defektų, dažniausiai kenčia nuo širdies nepakankamumo požymių. Jiems sunku kvėpuoti, ypač naktį, dėl horizontalios kūno padėties ir padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse. Dėl tų pačių priežasčių juos gali varginti paroksizminis kosulys.

Pacientai (ypač sergantys ŠKL) labai greitai pavargsta, net ir po labai mažo fizinio krūvio, nuolat nori miego, svaigsta galva, gali net apalpti.

Dėl išsiplėtusių kepenų pacientas jaučia sunkumą arba traukiančius/skausmingus skausmus dešinėje hipochondrijoje. Vakare labai tinsta kojos. Dažnai nerimauja dėl skausmingo skausmo kairėje krūtinės pusėje, širdies plakimo, diskomforto krūtinėje. Apatinių kvėpavimo takų infekcijos išlieka pacientams, sergantiems tam tikra ŠKL.

Dažnai žmonėms, turintiems širdies ydų, pastebiu vadinamąjį „būgno lazdelės simptomą“. Tai yra pirštų galinių falangų sustorėjimas. Šis simptomas rodo ilgalaikį kraujotakos sutrikimą visame kūne.

Naujagimiai ir kūdikiai, sergantys ŠKL, yra sulėtėję ir turi per mažo svorio. Dažnai jų lūpos, nosis ir pirštų galiukai tampa melsvi (cianozė).

Yra specifinių širdies ligų simptomų. Pavyzdžiui, esant aortos koarktacijai, dėl ryškaus susiaurėjimo galvos, rankų ir viršutinės kūno dalies kraujotaka išlieka tinkamo lygio, o apatinės kūno dalys ir kojos yra išeikvotos krauju. Tai lemia tai, kad viršutinės pečių juostos raumenys išsiskiria neišsivysčiusių apatinių galūnių raumenų fone. Ir susidaro klaidingas „atletiško sudėjimo“ įspūdis.

Kitas pavyzdys yra mitralinė stenozė. Vėlesnėse šio PPS stadijose, atsižvelgiant į bendrą veido blyškumą, ant skruostų atsiranda ryškiai melsvai rausvos spalvos skaistalai, o lūpos ir nosis turi mėlyną atspalvį. Tai vadinama mitraliu arba mitraliniu veidu.

Noriu pastebėti, kad žmogus, sergantis PPS, gali jaustis gana sveikas ilgą laiką ir nejausti skausmo ar kvėpavimo pasunkėjimo. Taip yra dėl to, kad širdis bando kompensuoti hemodinamikos sutrikimus ir iš pradžių puikiai su tuo susidoroja. Tačiau anksčiau ar vėliau šių mechanizmų neužtenka, liga pradeda reikštis kliniškai.

Apžiūrėjus tokius pacientus pavyksta nustatyti kai kuriuos patologinius požymius, pavyzdžiui, padidėjusį kairiojo ar dešiniojo skilvelio širdies impulsą, krūtinės ląstos tremorą. Auskultuojant sergančiuosius širdies ligomis, dažnai girdžiu ūžesį vožtuvų, pertvarų, miego arterijų projekcijos taškuose; stiprinantys, silpninantys ar skaidantys tonus.

Instrumentinė diagnostika

Pagrindiniai instrumentiniai širdies ydų diagnozavimo metodai:

1. Elektrokardiografija. EKG matau skirtingų širdies dalių hipertrofijos požymius, keičiant dantų aukštį, plotį ir formą. Dažnai nustatomi aritmijos (ypač dažnai – prieširdžių virpėjimas).
2. Echokardiografija yra bene pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis patikimai nustatyti širdies ydą. Echo-KG aiškiai atpažįsta vožtuvų, pertvarų būklę, sienelių storį ir kamerų tūrį. Doplerio režimu galite matyti kraujo tėkmės tarp skyrių kryptį (regurgitaciją), išmatuoti spaudimą plaučių arterijoje. Įtarus defektą, detalesniam vaizdui skiriu transesofaginę echokardiogramą (daviklis dedamas į stemplę iškart už širdies).
3. Krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauka - paveikslėlyje labai aiškiai matomas plaučių arterijos kamieno išsipūtimas, plaučių modelio padidėjimas dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse, pasikeitusi plaučių šešėlio forma. širdis, šonkaulių lupikavimas (nelygus kontūras dėl tarpšonkaulinių arterijų suspaudimo).

Priedų rūšys ir jų skirtumai

Kaip jau minėta, visos širdies ydos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Jie skiriasi vienas nuo kito patofiziologija, sunkumu, žmogaus gyvenimo trukme.

Yra daug CHD klasifikacijų, tačiau dažniausiai gydytojai naudoja Marderio klasifikaciją, skirstydami visą ŠKL į defektus su cianoze ir be jos (ty „mėlyną“ ir „baltą“).

1 lentelė. ŠKL charakteristikos

Įgytos širdies ydos skirstomos į 2 tipus – stenozę, t.y. angos tarp kamerų susiaurėjimas, ir gedimas, t.y. nepilnas vožtuvo uždarymas. Visi PPP susiveda į kai kurių širdies ertmių perpildymą krauju ir kitų nuskurdimą su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

Dažniausia suaugusiųjų APS yra aortos stenozė (apie 80 proc.).

Gali atsirasti kombinuotų defektų – kai žmogus vienu metu turi ir vožtuvo nepakankamumą, ir stenozę. Taip pat gana dažnai matau žmones, kurių pažeisti keli vožtuvai. Tai vadinama gretutine širdies liga.

2 lentelė. PPP charakteristikos

Kaip gydomi širdies defektai?

Deja, nėra vaisto, kuris išgydytų žmogų nuo širdies ligų. O visos įgimtos širdies ligos gydomos tik chirurginiu būdu. Išimtis yra atviras arterinis latakas – įgimtas apsigimimas, kurį galima visiškai pašalinti farmakologiškai. Bet tai veiksminga tik pirmąją žmogaus gyvenimo dieną. Tam skiriu į veną nesteroidinio vaisto nuo uždegimo (Ibuprofeno, Indometacino) injekciją 3 dienas.

Jei yra cianozė ir sunkaus širdies nepakankamumo požymių, nedelsiant atliekama operacija. Dažnai chirurgams tenka operuoti net kūdikius ir vienerių metų vaikus. Jei defektas buvo nustatytas instrumentiniais tyrimo metodais, o pacientas dėl nieko nesijaudina arba yra nedideli simptomai, operaciją galima atidėti.

Tradiciškai chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti ŠKL, atliekamos taikant bendrąją nejautrą, ant atviros širdies, prijungtos prie širdies ir plaučių aparato. Defektas yra susiuvamas arba uždaromas perikardo arba sintetinio audinio pleistru. Atviras latakas perrišamas arba perpjaunamas.

Pastaruoju metu specializuotuose kardiologiniuose centruose su atitinkama įranga galima atlikti minimaliai invazines endovaskulines intervencijas. Atliekant tokias operacijas, kontroliuojant ultragarsu ir rentgenu, per šlaunikaulio veną įvedamas kateteris, kuris pasiekia dešinįjį prieširdį. Per kateterį, kuris yra tarpusavyje sujungtas nikelio-titano vielos diskas, įkišamas okliuzija. Šis užsegimas uždaro defektą.

Pagrindinė tokių operacijų kontraindikacija yra pažengusi plautinė hipertenzija su stipriu kraujagyslių sukietėjimu. Tokiais atvejais atliekamos vadinamosios paliatyvios intervencijos, kurios pašalina ne patį defektą, o jo pasekmes. Dirbtinai sukurtos žinutės (anastomozės) tarp didelių kraujagyslių, kad kraujas apeitų perkrautas širdies dalis.

Dabar pažvelkime į įgytų defektų gydymą. Su jais viskas yra šiek tiek kitaip.

Jei PPS išsivystė reumato fone, tai pagal protokolą būtinai naudosiu antibakterinę terapiją su penicilino antibiotikais. Šis punktas yra labai svarbus, nes streptokokų bakterijų buvimas organizme gali sukelti naujų širdies ydų atsiradimą.

Taip pat visada skiriu vaistų terapiją, kuri padės stabilizuoti paciento būklę.

Visų pirma, vartojami vaistai, lėtinantys širdies nepakankamumo progresavimą:

• AKF inhibitoriai - Perindoprilis, Ramiprilis;
• beta adrenoblokatoriai - bisoprololis, metoprololis;
• diuretikai - Torasemidas;
• aldosterono antagonistai - Spironolaktonas, Eplerenonas;

Esant širdies ritmo sutrikimams vartoju antiaritminius vaistus - Sotalol, Amiodarone.

Gydymas antikoaguliantais taip pat svarbus, nes dalį PPS, ypač mitralinę stenozę, dažnai lydi prieširdžių virpėjimas, kai kairiojo prieširdžio ertmėje susidaro kraujo krešuliai, sukeliantys kardioembolinį insultą. Kad to išvengčiau, skiriu varfarino arba mažos molekulinės masės heparinų.

Kai ligonio būklė sunki, kai vaistai nebepadeda, siunčiu pacientus chirurginiam gydymui.

Yra 2 pagrindiniai operacijų su PPP tipai:

• vožtuvo keitimas;
• rekonstrukcinės operacijos - vožtuvų plastika, komisurotomija, balioninė valvotomija.

Vožtuvų protezai yra mechaniniai (dirbtiniai) ir biologiniai. Pagrindinis jų skirtumas yra toks. Montuojant biologinį vožtuvą, pirmuosius 3 mėnesius po operacijos pacientas turi būti gydomas antikoaguliantais, o implantuojant mechaninį vožtuvą – visą gyvenimą. Vožtuvo tipo pasirinkimas kiekvieną kartą sprendžiamas individualiai.

Vienintelis antikoaguliantas, patvirtintas ilgalaikiam naudoti dirbtiniuose širdies vožtuvuose, yra varfarinas.

Mechaniniai vožtuvai yra patvaresni, tačiau jų kaina yra daug didesnė nei biologinių vožtuvų.

Kas lemia prognozę: kiek gyvena ligoniai?

Manęs dažnai klausia - "kiek jie gyvena su širdies yda?"

Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:

• yda;
• jo sunkumas;
• širdies nepakankamumo laipsnis;
• komplikacijų buvimas;
• diagnozės ir gydymo savalaikiškumas;
• gydytojo rekomendacijų įvykdymas (teisingas vaistų vartojimas laikantis visų dozių ir kt.);
• atliktos operacijos kokybė.

Neoperuojant daug ŠKL sergantys pacientai miršta ankstyvoje vaikystėje (iki 2-5 metų). ŠKL, kai žmogus gali gyventi iki pilnametystės be operacijos, apima aortos koarktaciją, prieširdžių pertvaros defektą.

Prognozės požiūriu palankiausias PPS yra mitralinis, trišakis regurgitacija. Sunkios komplikacijos išsivysto retai ir po ilgo laiko. Sergant kitais ATS (mitralinė, aortos stenozė), pacientai miršta praėjus maždaug 5-10 metų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Šiuolaikinės gydymo galimybės – tiek farmakologinė, tiek kardiochirurginė – gali pailginti tokių žmonių gyvenimą iki 60–70 metų.

Patologijos pasekmės

Pacientui, sergančiam tiek įgimta, tiek įgyta širdies liga, yra didelė rizika susirgti ūminiu širdies nepakankamumu (plaučių edema, kardiogeniniu šoku), kuris be greitos medicininės intervencijos baigiasi žmogaus mirtimi.

Taip pat žmonėms, turintiems širdies ydų, daug anksčiau susergama vainikinių arterijų liga, vadinasi, kelis kartus didesnė tikimybė susirgti miokardo infarktu.

Beveik bet kokį širdies ydą lydi ritmo sutrikimai. Pavojingiausios iš jų – skilvelių tachiaritmijos ir atrioventrikulinė blokada.

Esant kai kuriems defektams, dėl ryškaus plaučių kraujotakos perkrovos ir refleksinio plaučių vazokonstrikcijos, atsiranda plautinė hipertenzija - labai rimta būklė, kurią sunku reaguoti į gydymą vaistais, todėl reikia chirurginės intervencijos.

Dėl užsitęsusio ryškaus viso organizmo deguonies bado (hipoksijos) kenčia imuninė sistema, todėl sergantieji širdies ydomis nuolat serga infekcinėmis ligomis, ypač bronchitu ir plaučių uždegimu.

Esant bet kokiai širdies ydai, taip pat protezuotiems vožtuvams, kelis kartus padidėja rizika susirgti infekciniu (bakteriniu) endokarditu – pavojinga liga, kuri pažeidžia širdies vožtuvus, dažnai baigiasi mirtimi.