Kas tai yra
Širdies nepakankamumas (toliau ŠN) Tai liga, kai širdis dėl sutrikusios pumpavimo funkcijos nebegali aprūpinti žmogaus organizmo audinių pakankamu kiekiu kraujo. Dėl to organizmui trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, o tai pasireiškia atitinkamais simptomais ir nusiskundimais.
Širdies nepakankamumo priežastys
Išskiriamos šios širdies nepakankamumo priežastys:
- Pagrindiniai (jie sudaro 75–85%):
- širdies išemija;
- arterinė hipertenzija.
- Rečiau (15-25%):
- kardiomiopatija (širdies raumens pažeidimas dėl toksinio alkoholio, cheminių junginių poveikio, taip pat paveldimų organo struktūros pokyčių);
- uždegiminės širdies ligos: endokarditas, miokarditas.
- Reti (iki 5% visų atvejų):
- perikardo liga;
- ritmo ir laidumo sutrikimai;
- jungiamojo audinio ligos:
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- sklerodermija;
- dermatomiozitas;
- sisteminis vaskulitas;
- sarkoidozė;
- neuroendokrininės sistemos patologija:
diabetas;- skydliaukės funkcijos pokyčiai (hiper-, hipotirozė);
- antinksčių sutrikimai:
- feochromocitoma;
- Cohno sindromas;
- Adisono liga;
- hipofizės ir pagumburio patologija;
- nutukimas;
- lėtinė plaučių liga;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- skirtingos lokalizacijos navikai;
- naujagimių širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimai;
- švitinimas ir gydymas agresyviais vaistais;
- nėštumas.
diabetas;Kaip liga vystosi: patogenezė ir jos mechanizmai
Atsižvelgiant į daugybę širdies nepakankamumo priežasčių, yra įvairių jo vystymosi galimybių. Žemiau esančioje lentelėje aprašėme visus pagrindinius širdies raumens pokyčius, dėl kurių atsiranda ŠN. Taip pat yra nurodytų ligų, kurios sukelia miokardo struktūros sutrikimus.
| Patofiziologinė priežastis | Mechanizmas | Kokios patologijos būdingos ir kodėl |
|---|---|---|
| Kairiojo skilvelio (toliau KS) tūrio perkrova | Diastolės metu (širdies atsipalaidavimo periodas) KS yra per didelis kraujo kiekis, dėl kurio išsiplečia (pertempia) jos sienelės. | Aortos nepakankamumas, sutrikusi inkstų funkcija |
| LV varžos perkrova | Kraujo tekėjimo iš kairiojo skilvelio kliūtis atsiradimas. Kad ją įveiktų, širdis turi stipriau susitraukti, o tai veda į miokardo susidėvėjimą. | Arterinė hipertenzija, aortos stenozė |
| Pirminis miokardo pažeidimas | Kardiomiocitai dėl savo struktūros pažeidimo negali užtikrinti normalios širdies siurbimo funkcijos | Išeminė širdies liga: miokardo infarktas ir randai po jo, krūtinės angina ir žiemos miegas (laikina kardiomiocitų „miego“ būsena sutrikus jų aprūpinimui krauju) |
| Kairiojo skilvelio ar dešiniojo skilvelio užpildymo pažeidimas | Sutrumpėja širdies atsipalaidavimo laikotarpis, kraujas nespėja visiškai užpildyti širdies kamerų. Dėl šios priežasties sistolėje išstumiamas tūris, kuris yra mažesnis nei planuota. | Tachikardija (dėl širdies susitraukimų dažnio padidėjimo per minutę natūraliai sumažėja diastolė - intervalas tarp jų); perikarditas, atrioventrikulinė stenozė, navikas (mechaninis kraujotakos sutrikimas), koncentrinė hipertrofija (būdinga arterinei hipertenzijai) |
| Padidėjęs medžiagų apykaitos poreikis audiniuose | Širdies ląstelės nusilpsta nuo deguonies ir energijos bado | Hipoksija, anemija, lėtinės plaučių ligos (sutrikusi kraujo prisotinimas deguonimi apatinių kvėpavimo takų kapiliaruose), padidėjęs medžiagų apykaitos aktyvumas (su hipertiroidizmu, nėštumu) |
Apibendrinant galima pasakyti, kad širdies nepakankamumo atsiradimą galima apibendrinti keliais punktais:
kai kurios konkrečios priežastys pažeidžia širdies raumeninio audinio struktūrą arba nustato jam nepakeliamas užduotis;- sveikos ląstelės pradeda „arti“ tris, kad patenkintų organizmo poreikius kraujui;
- kurį laiką situaciją gelbsti aktyvūs kardiomiocitai, kurie neleidžia pasireikšti ligos simptomams (tai vadinama kompensacijos stadija);
- po tam tikro laiko sutrinka širdies darbas ir žmogus patenka į dekompensacijos fazę, kai išryškėja ŠN požymiai.
kai kurios konkrečios priežastys pažeidžia širdies raumeninio audinio struktūrą arba nustato jam nepakeliamas užduotis;Širdies nepakankamumo klasifikacija, tipai ir funkcinės klasės
Atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmą, yra:
- sistolinis variantas - dėl miokardo išsiplėtimo sutrinka širdies raumens susitraukiamumas;
- diastolinis variantas - dėl kardiomiocitų hipertrofijos jie praranda galimybę visiškai atsipalaiduoti.
Pagal vystymosi greitį liga skirstoma į:
- ūminis ŠN – išsivysto per kelias dienas, valandas;
- lėtinis širdies nepakankamumas yra lėtai progresuojantis variantas, simptomai didėja per kelerius metus.
Širdies nepakankamumas klasifikuojamas pagal kairiojo skilvelio funkcijos sumažėjimo laipsnį (ultragarsu) į:
- ŠN su KS sistolinės funkcijos sutrikimu (išstūmimo frakcija mažesnė nei 45%);
- ŠN su išsaugotu KS aktyvumu (EF viršija 45%).
Praktikoje svarbiausias yra CH klasifikavimas pagal funkcines klases. Tai leidžia aiškiai kontroliuoti paciento būklės dinamiką ir naudojamos terapijos efektyvumą.
CH funkcinės klasės:
| Klasė | Simptomų atsiradimo sąlygos: dusulys, nuovargis, širdies plakimas |
|---|---|
| І | Atsiranda esant intensyviam fiziniam krūviui |
| II | Atsiranda esant įprasto fizinio aktyvumo lygiui (būtina tęsti gyvenimą įprastu ritmu) |
| ІІІ | Su minimaliomis fizinėmis pastangomis (sunku pasirūpinti savimi, vaikščioti po kambarį) |
| IV | Visiško poilsio būsenoje |
Ši klasifikacija yra dinamiška, pacientas gydymo įtakoje gali pereiti į aukštesnę klasę.
Širdies nepakankamumo laipsnis
Tačiau širdies nepakankamumo stadijos atspindi struktūrinį miokardo pažeidimą, kurio nebegalima atkurti gydant.
Širdies nepakankamumo stadijos
| Scena | Kraujotakos sutrikimas | Pažeidimų esmė |
|---|---|---|
| І | Pradinis | Ramybės metu klinikinis vaizdas yra normalus |
| ІІА | Vidutinis | Sutrinka tik širdies (viso miokardo ar atskirų jo dalių) veikla |
| ІІБ | Reikšmingas | Visiškai kenčia visa kraujotakos sistema |
| ІІІ | Visiškai dekompensuota | Sunkūs hemodinamikos sutrikimai sukelia negrįžtamus organų ir sistemų pažeidimus |
Širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai
Tyrinėdamas klasifikacijas, dėmesingas skaitytojas mintyse jau išsiaiškino pagrindinius ŠN simptomus. Tačiau šios simbolinės apraiškos nėra vienintelės šiai patologijai.
Tipiška paciento išvaizda ir nusiskundimai
Esant sunkiam širdies nepakankamumui, pacientas užima pozą, pavadintą „ortopnėja“.: jis sėdi su pagalvėmis. Galva ir viršutinė nugaros dalis šiek tiek pakreipta atgal. Galūnės nuleistos. Ši padėtis užtikrina kraujo nusėdimą (kaupimą) rankose ir kojose, o tai sumažina išsekusios širdies apkrovą.
Oda gali būti blyški, su akrocianoze (pamėlyna periferinių dalių spalva: nosies galiukas, pirštai, ausys). Taip pat būdinga stazinė edema, kuri:
- yra kylančio pobūdžio (pirmiausia atsiranda ant pėdų ir kojų);
- pasirodo vakare, o ankstyvosiose stadijose praeina per naktį;
- šalta ir tvirta liesti;
- gali turėti melsvą atspalvį.
Gali atsirasti ascitas (skystis pilve) ar net anasarka (viso kūno patinimas).
Širdies nepakankamumo požymiai pasireiškia būdingais skundais:
- nuovargis (atsigauti po fizinio krūvio reikia daugiau laiko nei anksčiau);
- mieguistumas (bet net normalus miegas vėlesniuose etapuose gaunamas tik sėdint);
- dusulys (pagal funkcinę klasę);
- kosulys (dažnai naktinis);
- galimas pykinimas ir vėmimas;
- apetito praradimas;
- širdies plakimas;
- galvos svaigimas.
Širdies ritmo pokytis
Kadangi nukenčia KS siurbimo funkcija, pulsas dažnai susilpnėja (arterijos sienelė dreba pulso banga su mažesne jėga) ir greitas (daugiau nei 90 per minutę).
Esant aritmijai, jis atitinkamai gali tapti netolygus (sumušimai skirtingais laiko intervalais), sulėtėti (rečiau nei kartą per sekundę) ar net būti deficitinis (kai pulso dažnis neatitinka širdies susitraukimų skaičiaus vienodomis sąlygomis). laikas).
Kaip kraujospūdis elgiasi sergant širdies nepakankamumu?
Esant situacijai, kai prieš ŠN reiškinį yra hipertenzija, būdingi aukšto kraujospūdžio rodikliai. Tačiau esant ūmioms būklėms, apsinuodijimams, širdies nepakankamumui gali pasireikšti hipotenzija ir net šokas ar kolapsas (kritinis kraujospūdžio sumažėjimas).
Ligos diagnozavimo metodai
Interviu ir bendras paciento apžiūra: kaip atpažinti ligą?
Apklausos metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiems širdies nepakankamumo simptomams kaip per didelis nuovargis ir dusulys, dusulio pojūtis fizinio krūvio metu.
Apžiūros metu verta atkreipti dėmesį į ortopnėjos padėtį (būtina diferencinė diagnostika su astmos priepuoliu) ir būdingą edemą. Galimas kaklo venų patinimas ir pulsavimas (šį simptomą lengviau pastebėti, jei pacientas guli ant nugaros).
Širdies nepakankamumo simptomai atliekant kraujo tyrimą: ar jie vertingi?
ŠN bendrajame kraujo tyrime gali pasireikšti anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 120 hl). Jei jį pataisysite, pagerės kraujo gebėjimas pernešti deguonį, o tai šiek tiek kompensuoja širdies siurbimo sutrikimą. Hematokritas (kraujo ląstelių ir plazmos santykis) gali padidėti, jei yra stiprus dusulys.
Tokia analizė neturi diagnostinės vertės.
CH kardiogramoje
Širdies nepakankamumo kardiograma atspindi daugybę sutrikimų. Galite registruoti šiuos nukrypimus:
| Pasikeitimas | Elektrokardiografinis vaizdas |
|---|---|
| Sinusinė tachikardija | Įprasti kompleksai, bet dažnis didesnis nei 90 per minutę |
| Sinusinė bradikardija | Dantų forma atitinka standartus, tačiau elektrokardiogramoje (EKG) fiksuojamas mažiau nei vienas dūžis per sekundę |
| Prieširdžių virpėjimas | Vietoj P bangos - mažos bangos, elektros procesai kitų širdies dalių miokarde nesutrikdomi |
| Skilvelinė aritmija | Kai dažnis mažesnis nei 60 per minutę, EKG registruojami išsiplėtę ir deformuoti skilvelių kompleksai. |
| Išemija arba miokardo infarktas | Esant patologinei Q bangai ir ST segmento nuokrypiams izolinijos atžvilgiu |
| LV hipertrofija | R bangos padidėjimas kairiuosiuose krūtinės laiduose, širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę |
| Sumažinta įtampa | Užfiksuoti kompleksai normalūs, tačiau visų dantų aukštis sumažėja kelis kartus |
Širdies ultragarsas kaip pagrindinis metodas diagnozei patikslinti
Norint diagnozuoti ŠN, būtina nustatyti kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos sumažėjimą. Ultragarsinis tyrimas (echokardiografija arba EchoKG) padės įvertinti hemodinaminius procesus širdyje. Šis metodas laikomas auksiniu standartu diagnozuojant širdies nepakankamumą.
Kai kurie širdies nepakankamumo požymiai širdies echokardiografijoje
| Pasirašyti | Pasikeitimas | Klinikinė reikšmė |
|---|---|---|
| LV išstūmimo frakcija | Sumažėjimas (mažiau 45%) | Nustato paciento būklės sunkumą |
| LV funkcija | Diskinezija, akinezija, hipokinezija (nenormalus širdies raumens judėjimas) | Rodo miokardo struktūros pažeidimą |
| Galutinis diastolinis matmuo | Padidėja iki 60 mm ar daugiau | Nurodykite garsumo perkrovą |
| Galutinis sistolinis matmuo | Užauga iki 45 mm ir daugiau | |
| LV sienelės storis | Daugiau nei 11-12 mm | Hipertrofija. Galbūt dėl pasipriešinimo perkrovos |
Atliekant echokardiografiją, analizuojama kur kas daugiau rodiklių. Tačiau aprašytieji yra iliustratyviausi.
Papildomi širdies nepakankamumo tyrimo metodai
Pacientas gali atlikti šiuos instrumentinius ir laboratorinius tyrimus:
Krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauka (matote širdies šešėlio išsiplėtimą ir plaučių parenchimos išsiliejimą eksudatu - skystąja kraujo dalimi);- biocheminis kraujo tyrimas (įskaitant hormonų lygio nustatymą);
- streso echokardiografija (provokuojančio faktoriaus naudojimas padės diagnozuoti paslėptus sutrikimus);
- širdies magnetinio rezonanso tomografija (vizualizuojami visų struktūrų parametrai);
- kompiuterinė tomografija (ypač jei įtariama koronarinė širdies liga);
- radionuklidų ventrikulografija (išstūmimo frakcijai ir miokardo aprūpinimo krauju lygiui nustatyti);
- vainikinių arterijų angiografija (siekiant nustatyti vainikinių kraujagyslių praeinamumo laipsnį).
Krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauka (matote širdies šešėlio išsiplėtimą ir plaučių parenchimos išsiliejimą eksudatu - skystąja kraujo dalimi);Širdies nepakankamumo gydymas
Paciento, sergančio širdies nepakankamumu, gydymas turėtų prasidėti (jei įmanoma) pašalinus etiologinį veiksnį. Priešingu atveju simptominis gydymas yra pirmoji eilutė.
Pacientui turėtų būti rekomenduojamas maistas su druskos apribojimu iki 5 g per dieną. Kalbant apie gėrimo režimą, sunkiais etapais neturėtumėte suvartoti daugiau nei vieno litro skysčio per dieną.
Gydymo režimas pagal naujausias pasaulines rekomendacijas
Vaistai širdies nepakankamumui gydyti
| Grupė | Atstovai | Dienos dozė (mg) |
|---|---|---|
| Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai | Kaptoprilis | 150 |
| Enalaprilis | 40 | |
| Lisinoprilis | 60 | |
| Ramiprilis | 10 | |
| Beta blokatoriai | Bisoprololis | 10 |
| Karvedilolis | 50 | |
| metoprololis | 200 | |
| Nebivalolis | 10 | |
| Mineralkortikoidų receptorių agonistai | Eplerenonas | 50 |
| Spironolaktonas | 50 | |
| Angiotenzinogeno receptorių blokatoriai | Kandesartanas | 32 |
| Valsartanas | 320 | |
| Losartanas | 150 | |
| Jei kanalo inhibitorius | Ivabradinas | 15 |
| Širdies glikozidai | Digoksinas | 0,125 |
| Kilpiniai diuretikai | Furasemidas | 150 |
| Torasemidas | 15 | |
| Tiazidiniai diuretikai | Hidrochlorotiazidas | 50 |
| Indapamidas | 5 | |
| Antikoaguliantai | Rivaroksabanas | 20 |
| Acetilsalicilo rūgštis | 75 |
Kardiologas pagal rekomenduojamą metodiką parenka kelių vaistų derinį, atsižvelgdamas į individualaus paciento širdies nepakankamumo eigos ypatybes.
Yra tablečių su kelių skirtingų grupių vaistų deriniu vienu metu.
ŠN prevencija
Pagrindinis: sveika gyvensena, vengti nikotino ir kuo mažiau vartoti alkoholio. Patologijų, galinčių sukelti ŠN, gydymas. Periodiniai rizikos grupės žmonių profilaktiniai tyrimai.
Antrinis: širdies nepakankamumo apraiškų koregavimas vaistais, siekiant užkirsti kelią progresui ir pagerinti paciento savijautą.
Tretinis: paciento reabilitacija.
Paciento prognozė: ar galima daryti įtaką paciento baigčiai ir kaip tai padaryti?
Kadangi ŠN dažnai yra labai didelės neigiamos įtakos bet kurio veiksnio širdžiai pasireiškimas, prognozė nuvilia: žmogus negalės visiškai pasveikti. Tačiau tinkamai parinkta terapija padės išvengti galimų komplikacijų, pailgins gyvenimo trukmę ir net pagerins gyvenimo kokybę.
ŠN atsiranda tam tikros ligos fone, ją apsunkindamas. Pavyzdžiui, insultas su hipertenzija yra baisus pats savaime, o juo labiau kartu su ŠN dekompensacija. Taigi prognozė priklauso ir nuo gretutinių patologijų kontrolės laipsnio.
Išvadas
Širdies nepakankamumas gali turėti įtakos bet kokio amžiaus žmonėms. Ji tokia rimta, kad dėl to registruoti neįgalumą (pradedant nuo antrojo laipsnio).
Širdies disfunkcija pasireiškia edema (dėl girostatinio mechanizmo ir dėl limfostazės), dusuliu ir sumažėjusia fizinio krūvio tolerancija.
Norint išvengti ŠN, reikia laikytis sveikos gyvensenos principų ir ne retkarčiais, o nuo jaunų metų iki pagyvenusio žmogaus statuso gavimo. Jei yra lėtinių ligų, būtina kontroliuoti jų eigą.
