Kas tai yra ir kodėl tai daroma?
Vainikinių kraujagyslių stentavimas yra vienas efektyviausių ir minimaliai invazinių vainikinių arterijų ligos gydymo metodų, įrengiant metalinį tinklelį ant susiaurėjusio vainikinės arterijos segmento.
Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) atliekama pacientams, kuriems yra kritiškai susiaurėjęs miokardo arterijų spindis. Širdies kraujagyslių stentavimas tapo plačiai paplitęs dėl to, kad:
- procedūros atlikimo technika yra gana paprasta;
- operacija praktiškai be kraujo (skirtingai nei CABG);
- nereikalauja daug laiko (palyginti su vainikinių arterijų šuntavimu);
- operacija nereikalauja bendrosios anestezijos;
- nedaug komplikacijų;
- kiek įmanoma sutrumpinamas atsigavimo laikotarpis.
Indikacijos
Koronarinis stentavimas skiriamas:
- Sergant ūminiu miokardo infarktu (ŪMI) be ST segmento pakilimo.
- Per pirmąsias 12 valandų nuo AMI simptomų atsiradimo su ST pakilimu.
- Sergant krūtinės angina III-IV FC tinkamai parinkto vaistų terapijos fone.
- Nestabili krūtinės angina:
- pirmą kartą pasirodė;
- progresyvus;
- ankstyvas ir vėlyvas poinfarktas.
- Krūtinės anginos pasikartojimas po anksčiau atliktos miokardo revaskuliarizacijos.
- Neskausminga miokardo išemija.
Absoliučių kontraindikacijų operacijai šiandien nėra (išskyrus paciento atsisakymą).
Santykinės kontraindikacijos:
- arterijos skersmuo yra mažesnis nei 2 mm;
- sunkūs krešėjimo sutrikimai;
- galutinės stadijos inkstų nepakankamumas;
- difuzinė vainikinių kraujagyslių stenozė;
- alergija jodui (rentgeno kontrastinės medžiagos komponentui).
Širdies priepuolis ir stentavimas
Ūminio koronarinio sindromo intervencija nurodoma šiais atvejais:
- pirmosios širdies priepuolio valandos;
- su krūtinės anginos epizodų atsiradimu per savaitę po širdies priepuolio;
- krūtinės angina fizinio krūvio metu ir ramybėje;
- besimptomis išeminės ligos variantas;
- širdies arterijos spindžio susiaurėjimas daugiau nei 50%, remiantis ultragarso tyrimo išvada;
- pakartotinė stenozė po ankstesnio stentavimo.
Stentų tipai
Stentas – tai aukštųjų technologijų konstrukcija, kuri yra vamzdinis rėmas, pagamintas iš medicininio lydinio (kobalto, plieno, chromo, tantalo, platinos ir nitiolio), absorbuojančių medžiagų arba pagerinto biologinio suderinamumo polimerų, kuris, būdamas kūno spindyje. susiaurėjusią kraujagyslę, ją išplėsti ir atnaujinti kraujotaką.
Yra apie 400 stentų tipų, kurie skiriasi gamintoju, sudėtimi, tinkleliu, danga ir išdėstymo sistema.
Stentų dizaino tipai:
- Išplečiamas balionas:
- vamzdinis;
- spiralė;
- viela;
- sinusoidinis (žiedinis).
- Savaime besiplečiantis (tinklelis).
Celės skirstomos į uždaras, atviras, su rezervuarais, įvairaus storio sijomis, sąramomis.
Stento formos:
- cilindrinis;
- kūginis;
- išsišakojimas;
- itin žemo profilio (siauriems indams).
Stentų veislės pagal dangos tipą:
- "Pasyvus":
- anglis;
- titano oksinitridas;
- „Dirbtinis endotelis“.
- Mechaninis:
- stento skiepai;
- su mikro tinkleliu.
- Vaistinis:
- limuzas;
- paklitakselis;
- kiti (takrolimuzas, trapidilis, deksametazonas, heparinas).
- Hibridinis (aktyvaus ir pasyvaus derinys).
Hibridiniai stentai turi polimerinę dangą, kuri išskiria medžiagą, kuri priešinasi struktūros endotelio užteršimui. Antrasis sluoksnis apgaubia stentą, neleidžiant metalo dalelėms patekti į audinį.
Naujausi modeliai turi asimetrinę vaistų dangą, kuri neleidžia jam patekti į sisteminę kraujotaką.
Nauja kardiologijos naujovė – JAV pagaminti biologiškai skaidomi stentai, kurie suteikia laikiną mechaninę atramą vainikinei arterijai atidaryti, o po to 24 mėnesius vyksta rezorbcija. Ši grupė skirta implantuoti jauniems pacientams arba turintiems nekalcifikuotų apnašų.
Kaip vyksta diegimas?
Visas procedūros pavadinimas – perkutaninė transluminalinė balioninė angioplastika (PTA).
Prieš intervenciją pacientui turi būti atlikta koronarinė angiografija (miokardo kraujagyslių rentgeno kontrastas), kurios rezultatais nustatomas apnašų pažeidžiamumas, sprendžiama dėl stento įrengimo tikslingumo, jo tipo, parenkamas skersmuo ir dydis.
Be to, matuojamas dalinis koronarinės kraujotakos rezervas (FFR) – šio kraujagyslės gebėjimas aprūpinti širdį pakankamu kraujo kiekiu. Kartais reikalingas MRT.
ChTBA etapai:
- Taikant vietinę nejautrą, pradurta didelė arterija (šlaunikaulio, stipinkaulio, peties, alkūnkaulio). Labiausiai paplitęs yra šlaunies metodas. Žemiau kirkšnies raukšlės daromas odos pjūvis, adata perduriama kraujagyslė, įvedamas kreipiamoji viela, įmontuojamas instrumentų įvedimui skirtas įvedėjas.
- Vainikinės arterijos burna kateterizuojama, po kraujagyslės susiaurėjimu įkišamas specialus kreiptuvas, per kurį į pažeidimo vietą bus pristatytas reikalingas instrumentas.
- Balioninis kateteris per kreipiamąją vielą tiekiamas į pažeidimą, atliekamas preliminarus ploto išplėtimas su aterosklerozine plokštele.
- Balioninis kateteris pakeičiamas balionu su stentu ir atnešamas į įdėjimo vietą kontroliuojant rentgeno spinduliais.
- Balionas su stentu pripučiamas esant 10-14 atm slėgiui.
- Balionas išleidžiamas ir lėtai pašalinamas iš arterijos.
- Kontrolinė vainikinių arterijų angiografija atliekama siekiant įsitikinti, kad stentas tinkamai įdėtas kraujagyslės viduje.
- Įvedėjas pašalinamas, pjūvio vietoje uždedamas siūlas ir aseptinis tvarstis.
Po procedūros turite laikytis lovos režimo 24 valandas. Visą dieną atidžiai stebima punkcijos vietos būklė. Po šio laikotarpio tvarstis nuimamas, o dar dvi dienas pacientui leidžiama judėti tik po skyrių.
Stento montavimo vaizdo įrašas:
Procedūros ir prietaiso kaina
Stentavimas yra gana brangus užsiėmimas. Stento kaina gali svyruoti nuo 800 USD iki pusantro tūkstančio, priklausomai nuo kreipiamosios vielos tipo (vaistų dangos buvimo, retrombozės dažnio, lydinio tipo). Įrengimo kaina paprastai yra 5-10% šios sumos. Be to, yra vyriausybinių programų ir kvotų, kurios leidžia pacientui už nedidelius pinigus gauti stentą pirmosiomis ūminio koronarinio sindromo valandomis. Taip pat yra privalumų atliekant planinę operaciją – pacientai, kuriems reikalinga procedūra pagal koronarinės angiografijos duomenis, turi galimybę gauti didelę nuolaidą eilės tvarka.
Komplikacijos
Procedūros komplikacijų skaičius kasmet mažėja. Taip yra dėl patobulintų priemonių, naujų vaistų paramos režimų ir gydytojų sukauptos patirties.
Galimos komplikacijos:
- Širdis (dažnai vystosi CTBA metu):
- vainikinių arterijų (CA) spazmas;
- vainikinės arterijos išpjaustymas (arterijos vidinės ir (arba) raumenų membranos plyšimai);
- ūminis indo okliuzija;
- kraujotakos neatnaujinimo reiškinys;
- operuojamo indo perforacija.
- Ekstrakardinis:
- trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas;
- alergija kontrastinei medžiagai;
- hematoma, infekcija, trombozinis okliuzija, kraujavimas kraujagyslės punkcijos vietoje;
- apatinių galūnių išemija;
- retroperitoninis kraujavimas;
- kontrasto sukelta nefropatija;
- pieno rūgšties acidozė;
- mikroembolija.
Pooperaciniu laikotarpiu galimi ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumas, 1,1% atvejų - trombocitopenija, kraujavimas.
Reabilitacija ir vaistai: ką ir kiek laiko gerti?
Pacientas išleidžiamas šeštą – septintą dieną prižiūrint gydančiam gydytojui.
Atkūrimo taisyklės:
- po širdies operacijos 3 dienas pacientas turi būti intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrimas gydytojų;
- būklės kontrolė turėtų būti atliekama naudojant specialų širdies monitorių;
- būtina atlikti elektrokardiogramą dinamikoje (širdies plakimo patikrinimas), ECHO-KG, žaizdos tyrimas šlaunikaulio arterijos punkcijos zonoje;
- laboratoriniais tyrimais parodomi uždegimo žymenys, koagulograma, kraujo krešėjimas;
- pooperacinis minkštas kateteris iš šlaunikaulio arterijos pašalinamas per 24 valandas, po to uždedamas tvarstis;
- Praėjus 24 valandoms po vainikinių arterijų stento įdėjimo, negalima atlikti aktyvių kojų judesių;
- antrą dieną leidžiama sulenkti klubą ir švelniai judėti kambaryje;
- per dvi dienas būtina išgerti ne mažiau kaip 1-2 litrus vandens, kad išsiskirtų; kontrastinės medžiagos rentgeno spinduliai iš kūno;
- galite valgyti iškart po procedūros;
- 7 dienas po intervencijos fizinis aktyvumas yra griežtai ribojamas;
- pirmąsias 3 dienas nerekomenduojama nueiti daugiau nei 50 - 100 m;
- iki pirmos savaitės pabaigos leidžiama lėtai nueiti iki 200 m;
- išrašymas iš ligoninės atliekamas nesant komplikacijų ir nurodomas 3-5 dienas;
- pirmus 6 mėnesius po operacijos draudžiamas per didelis fizinis aktyvumas, sportas; turėtumėte apriboti savo seksualinį gyvenimą iki šešių mėnesių;
- reikia vengti hipotermijos; sergant viršutinių kvėpavimo takų, burnos ertmės ligomis, tonzilitu, dantų ėduonies – kreipkitės į gydytoją dėl gydymo.
Siekiant išvengti trombozinių komplikacijų, pacientui skiriama dviguba antitrombocitinė terapija, kurią sudaro:
- "Acetilsalicilo rūgštis" (įsotinamoji dozė - 150-300 mg per parą, palaikomoji dozė - 75-100 mg ištisus metus);
- "Klopidogrelis", kai įsotinamoji dozė yra 600 mg per parą, o po to palaikomoji dozė yra 75 mg. Alternatyva yra Tricagelor (180 mg per parą).
Pacientams, kuriems per pirmuosius du mėnesius yra didelė trombozinių komplikacijų rizika, papildomai skiriamas „Varfarinas“, kontroliuojant APTT.
Būtinybė pratęsti antitrombocitinį gydymą svarstoma individualiai.
Kokia yra krūtinės skausmo priežastis po intervencijos ir ką daryti?
95% atvejų endovaskulinės intervencijos ir stento įdėjimas ant širdies vainikinių arterijų yra sėkmingas. Pagrindinės būklės pablogėjimo po intervencijos priežastys:
- neteisingas stento pasirinkimas;
- montavimo metodo pažeidimas;
- pagrindinio proceso ir ligos progresavimas;
- priešlaikinis stento sunaikinimas.
Sunkiausia ir pavojingiausia komplikacija – susiaurėjusios arterijos trombozė pirmosiomis valandomis po operacijos. Tai liudija faktas, kad po stentavimo gali skaudėti krūtinę.
Pagrindinės skausmo priežastys po vainikinių arterijų stentavimo yra šios:
- Įdėjus stentą, kraujotaka atsinaujina. Hemodinamikos pokyčiai gali sukelti diskomfortą ir diskomfortą krūtinėje pirmąsias 2-4 savaites po operacijos.
- Nedidelis indo pažeidimas bet kurioje jo vietoje gali sukelti mėlynes praėjus kelioms dienoms po intervencijos.
- Padidėjusi kraujotaka gali išprovokuoti kraujagyslės vidinio pamušalo atsiskyrimą, jo plyšimą, pooperacinės stentuotos arterijos aneurizmos išsivystymą.
- Stento poslinkis kraujagyslėje ir jo judėjimas su kraujotaka gali sukelti skausmą dėl normalios hemodinamikos pažeidimo.
- Stento ploto pakartotinis susiaurinimas kraujo krešuliu dar labiau sutrikdo širdies raumens kraujotaką. Pavojingiausia pooperacinė vainikinių arterijų trombozė.
- Sinusinio ritmo sutrikimas ir aritmijų atsiradimas dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į širdies sritį ir kito širdies stimuliatoriaus židinio aktyvavimo.
Gyvenimas po stentavimo ir atsiliepimai apie procedūrą
Praėjus mėnesiui po išrašymo iš ligoninės, pacientui atliekami ambulatoriniai streso tyrimai, registruojant kardiogramą. Leidžiamo fizinio aktyvumo laipsnis priklauso nuo tyrimo rezultatų.
Išėjęs iš ligoninės, žmogus toliau sveiksta sanatorijoje. Reabilitacija po širdies kraujagyslių stentavimo yra skirta plėsti fizinį aktyvumą, parinkti individualius pratimus, atliekamus savarankiškai namuose, keisti gyvenimo būdą. Atsiliepimai apie procedūrą itin teigiami – dauguma pacientų greitai grįžta į įprastą gyvenimo ritmą ir tampa pajėgūs atlikti visas įprastas veiklas.
Kokybė ir ilgaamžiškumas
Pooperacinė prognozė paprastai yra palanki. Padidėjęs mirtingumas po PTBA stebimas tik per pirmąsias 30 dienų. Pagrindinės priežastys – kardiogeninis šokas ir išeminis smegenų pažeidimas. Mėnesio pabaigoje mirtingumas neviršija 1,5 proc.
Vainikinių arterijų stentavimas nėra neįgalumo nustatymo pagrindas. Bet jį galima pasisavinti dėl negalios, sukėlusios ligą, kuri tapo indikacija operacijai.
Be jokios abejonės, CTBA pagerina paciento gyvenimo kokybę. Bet jo trukmė priklauso nuo antrinės širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos, reguliarių vaistų vartojimo ir gydytojų rekomendacijų laikymosi.
Fiziniai pratimai
Dozuotas fizinis aktyvumas palaiko kraujotakos sistemos tonusą ir gerina būsimą paciento gyvenimo prognozę.
Vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, mankštos terapija, plaukimas lėtina aterosklerozės progresavimą, padeda sumažinti kraujospūdį ir normalizuoti svorį.
Verta prisiminti, kad rekomenduojami tik dinaminiai krūviai ir aerobiniai pratimai.
Laisvalaikis ir kelionės
Po sėkmingos reabilitacijos, gydančiam gydytojui leidus, žmogus gali laisvai keliauti bet kokiu atstumu be jokių pasekmių, jei laikomasi rekomendacijų ir vartojami vaistai.
Pirtis nerekomenduojama.
Kiek gyvenate po operacijos?
Gyvenimo trukmė po PTBA daugiausia priklauso nuo patologijos, kuri tapo indikacija operacijai, gretutinių ligų, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos ir paciento amžiaus.
Penkerių metų išgyvenamumas po CTBA yra maždaug 86%.
Alkoholis
Alkoholis neturi tiesioginės įtakos stento veikimui. Tačiau jo vartoti kartu su antitrombocitų terapija draudžiama. Taip pat alkoholiniai gėrimai nerekomenduojami visiems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
Dieta ir dieta po stentavimo
Po operacijos visą gyvenimą reikia laikytis dietos, kurioje mažai gyvulinių riebalų, greitų angliavandenių, sūraus, kepto ir marinuoto maisto, mesti rūkyti, mažinti kofeino kiekį. Rekomenduojama valgyti nuo penkių iki šešių nedidelių patiekalų.
Išvadas
Vainikinių arterijų stentavimas pašalina aterosklerozinių širdies kraujagyslių pažeidimų, arterijų užsikimšimo ir stenozės pasekmes. Ši procedūra visiškai nepanaikina išeminės ligos, kurios pagrindinės priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, medžiagų apykaitos ligos, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, progresuojanti aterosklerozė. Po stentavimo kiekvienas pacientas turi žinoti, kad reikia laikytis gydytojo rekomendacijų ir nepažeisti vaistų vartojimo grafiko. Nutraukus gydymą ir nesilaikant prevencinių priemonių, staigios trombozės ir stento užsikimšimo širdies arterijoje rizika padidėja kelis kartus.
Būtina sąlyga norint stebėti pacientą yra ambulatorinė registracija, reguliarus profilaktinis kardiologo ar terapeuto patikrinimas.Tai leidžia nustatyti menkiausius besivystančio atkryčio požymius ir kuo greičiau imtis priemonių vainikinių kraujagyslių stenozei pašalinti, nukreipti pacientą pas kardiochirurgą ir pakartotinai stentuoti.
