Viskas apie defibriliaciją

Defibriliacijos principas: kaip atkuriamas ritmas

Defibriliacija yra svarbus širdies ir plaučių gaivinimo etapas. Veikimo principas pagrįstas greitų, neefektyvių širdies ertmių susitraukimų sustabdymu sukuriant elektros iškrovą.

Ritmo atkūrimas atliekamas naudojant didelės energijos (200-360 J) elektrinį impulsą, kuris per 0,01 s praeina žmogaus kūną ir nutraukia „užburtą ratą“.
Techniniai defibriliacijos žingsniai:
1. Elektros srovė praeina tarp dviejų elektrodų, kurie yra uždėti pagrindo ir viršūnės srityje. Impulso kryptis atitinka įprastą sužadinimo praėjimą išilgai laidžios organo sistemos.
2. Vienu metu vykstantis energijos srautas sustabdo spontanišką atskirų skaidulų susitraukimą ir „sinchronizuoja“ kardiomiocitus.
3. Po trumpos pauzės atstatomas normalus širdies ritmas, kurį nustato sinusinis mazgas ("vairuotojas").
Jei pirmoji procedūra neveiksminga, po 2 minučių (įvertinus būklę ir krūtinės ląstos paspaudimus) leidžiama pakartoti defibriliaciją didesniu intensyvumu. Impulsų skaičius neribojamas.

Skilvelių virpėjimas – patologinė būklė, kuri atsiranda, kai raumeninis audinys pradeda chaotiškai ir labai greitai trauktis iki 250-480 dūžių per minutę. Esant tokiam ritmui, skilvelis nesugeba tinkamai užpildyti krauju ir perduoti jo kūnui. Laiku nenutraukus šio proceso, išgyvenimo prognozė yra nepalanki.

Įrenginių tipai ir jų sandara

Defibriliatorius yra medicinos prietaisas, generuojantis galingus aukštos įtampos elektros impulsus. Šiuolaikiniai įrenginiai mažai skiriasi nuo savo pirmtakų, susidedančių iš kondensatoriaus, įkrovimo ir iškrovos grandinės su impulsų formavimo grandine - dvifaze srove. Naujuose modeliuose integruotas elektrokardiografas, leidžiantis įvertinti manipuliacijų sėkmę.

Šiandien yra tokių įrenginių tipų (pavyzdžiai pateikti nuotraukoje):

Rankinis išorinis defibriliatorius

Toks prietaisas reikalauja profesionalių įgūdžių. Jis naudojamas kartu su kardiografu, kuris, priklausomai nuo prietaiso tipo, gali būti įmontuotas arba atskiras. Sveikatos priežiūros specialistas nustato širdies susitraukimų dažnį ir reikalingą šoką.

Rankinis vidinis defibriliatorius

Jis naudojamas operacinėje tiesiai ant atviros širdies. Turi specialius „šaukštelius“ išskyros užtepimui.

Automatinis išorinis defibriliatorius (AED)

Sukurta specialiai nepatyrusiems naudotojams arba ne medicinos personalui (policijai, ugniagesiams, oro uostų darbuotojams, traukinių stotyse, stadionuose ir kitose viešose vietose). Prietaisas automatiškai nustato širdies ritmą ir pasirenka, kada defibriliacija reikalinga, o kada ne.

AED naudojimas prieš atvykstant specializuotai priežiūrai žymiai padidina aukos galimybes išgyventi. Tačiau tai nepakeičia rankinio širdies ir plaučių gaivinimo (be dirbtinio kvėpavimo).

Implantuojamas kardioverteris defibriliatorius

Šis prietaisas panašus į širdies stimuliatorių (dirbtinį širdies stimuliatorių), kai kurie šiuolaikiniai modeliai gali veikti kaip širdies stimuliatorius. Implantas nuolat stebi paciento širdies plakimą ir automatiškai duoda nedidelį elektros šoką (šis procesas vadinamas kardioversija), jei nustato gyvybei pavojingą aritmiją. Tai nesukelia diskomforto ir žymiai pailgina gyvenimą.

Nešiojamas kardiovertinis defibriliatorius

Pacientas nešioja kardioverterį ant specialių diržų. Prietaisas reikalingas tiems, kurie yra priešoperacinio pasiruošimo implantuoti širdies stimuliatoriaus stadijoje. Prietaiso atliekami smūgiai sinchronizuoja širdies veiklą.

Indikacijos

• skilvelių (skilvelių) virpėjimas;
• skilvelinė (skilvelinė) tachikardija be pulso.

Defibriliacija nerekomenduojama, jei širdis visiškai sustojo (esant asistolijai ir be impulsų elektriniam aktyvumui) arba kai pacientas yra pabudęs arba turi pulsą.

Vykdymo technika

2015 m. Amerikos širdies asociacijos patvirtintas defibriliacijos gaivinimo algoritmas yra toks:

1. Įsitikinkite, kad yra indikacijų defibriliacijai (įvertinta EKG).
2. Pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą deguonimi (CPR).
3. Pirmas rangas.
4. Nedelsdami tęskite CPR penkis ciklus (vieną ciklą sudaro 30 krūtinės ląstos paspaudimų ir 2 įkvėpimai). Turite padaryti 100 paspaudimų per minutę. Vadinasi, CPR pertrauka truks lygiai 2 minutes). Įdėkite intraveninį kateterį ir endotrachėjinį vamzdelį. Pradėkite vėdinti plaučius 10 įkvėpimų per minutę dažniu. Netikrinkite pulso ir ritmo nepasibaigus šiam laikui.
5. Patikrinkite pulsą ir širdies ritmą.
6. Jei ritmas atsistato, defibriliacija sustoja, pacientas stebimas.
7. Jei pirmasis smūgis nedavė norimo efekto, verta pakartoti iškrovimą.
8. Pakartokite ritmo-defibriliacijos-CPR ciklą.

Pirmiau nurodytus veiksmus atlieka tik medicinos personalas.

Šiuo metu išoriniai automatiniai defibriliatoriai (ADD) yra plačiai naudojami. Jų galima rasti oro uostuose, traukinių stotyse, prekybos centruose ir kitose perpildytose vietose. Jie sukurti taip, kad kiekvienas žmogus be išankstinio pasiruošimo garso raginimų pagalba galėtų išgelbėti kažkieno gyvybę.

1. Jei matote, kaip žmogus prarado sąmonę, įsitikinkite, kad jis nereaguoja į išorinius dirgiklius – kalbėkite su juo garsiai, lengvai purtykite.
2. Skambinkite greitosios pagalbos tarnyboms arba paprašykite tai padaryti kam nors kitam.
3. Patikrinkite, ar nukentėjusysis kvėpuoja ir ar yra pulsas. Jei šių požymių nėra arba jie yra nereguliarūs, pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą. Paprašykite ko nors paruošti WAD.
4. Prieš naudodami VAD įsitikinkite, kad jūs ir nukentėjusysis esate ant sauso paviršiaus, šalia nėra išsiliejusio vandens.
5. Įjunkite įrenginį. Jis vadovaus jūsų tolesniems veiksmams.
6. Nuimkite nuo nukentėjusiojo krūtinės drabužius ir apatinius. Jei jis šlapias, nuvalykite. Uždėkite lipnius elektrodus, kaip parodyta ekrane (virš dešiniojo spenelio ir link pažasties nuo kairiojo spenelio).
7. Sukelkite šoką. Šiuo metu nelieskite aukos. Žmogaus kūnas praleidžia elektrą, o sveikos širdies elektrinė defibriliacija išjungs gaivinimo aparatą.
8. Atlikite CPR per 2 minutes. Patikrinkite savo širdies ritmą su VAD. Jei jis pasveiks, tęskite CPR.
9. Jei virpėjimas išlieka, pakartokite šoką.
10. Tęskite ciklą, kol atvyks medicininė pagalba.

Tolesnė pagalbos pacientui taktika po bandymo atkurti ritmą

Jei defibriliacija sėkminga, pacientą reikia stebėti ir prižiūrėti. Dažnai elektros iškrova per laidžią sistemą gali sukelti aritmijų vystymąsi. Galimi ir neurologiniai sutrikimai, susiję su laikina smegenų hipoksija.

Pagrindiniai tolesnių veiksmų tikslai:

• širdies sustojimo priežasčių diagnostika ir gydymas;
• sumažinti neigiamą poveikį nervų sistemai.

Tam turi būti įvykdytos šios sąlygos:

• 12 laidų EKG;
• encefalografija sutrikus sąmonės (koma) ir epilepsija sergantiems pacientams;
• skubi reperfuzija (kraujo tėkmės atstatymas), jei širdies sustojimo priežastis yra miokardo infarktas;
• palaikyti stabilų kraujospūdį, gliukozės kiekį kraujyje;
• deguonies tiekimas;
• kūno temperatūros kontrolė (35-36 ˚C);
• neurologo konsultacija.

Gaivinimo veiksmai nutraukiami:

• esant neveiksmingoms gaivinimo priemonėms, atliktoms per 30 minučių;
• nustatant mirtį, pagrįstą negrįžtamu smegenų veiklos nutrūkimu.

Išvadas

Šiais laikais ne tik kiekviename greitosios medicinos pagalbos automobilyje yra įrengtas defibriliatorius, bet ir daugybė viešųjų erdvių. Remiantis statistika, vyraujantis staigaus širdies sustojimo atvejų skaičius įvyksta ne gydymo įstaigose.

Kuo greičiau sužeistasis, praradęs sąmonę, gaus pirmąją pagalbą, tuo didesnės jo galimybės išgyventi ir išlikti sveikas. Atgaivinti pacientą, sergantį skilveline tachikardija ar virpėjimu, galima, jei atliekant širdies ir plaučių gaivinimą širdis paleidžiama defibriliatoriumi.

Žinodami CPR principus ir savo rūpestį, galite išgelbėti kažkieno gyvybę.