Skausmo atsiradimas už krūtinkaulio ir viršutinėje pilvo dalyje gali būti tiek širdies, tiek gastroenterologinių, chirurginių patologijų požymis. Diferencinės diagnostikos poreikis, kai skauda skrandį ir spinduliuoja į širdį, nulemia tolesnę tyrimo taktiką ir greitosios medicinos pagalbos tikimybę. Ūminių būklių, tokių kaip miokardo infarktas arba skrandžio opos perforacija (perforacija), gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingos diagnozės ir gydymo pradžios laiko.
Kaip nustatyti skausmo šaltinį
Krūtinės ląstos ir pilvo ertmės vidaus organų inervacijos ypatumai susideda iš jutimo nervų ir jų atskirų kūno dalių (odos, raumenų) susikirtimo - šis reiškinys paaiškina skausmo švitinimą.
Daugeliu atvejų pilvo ir širdies skausmo priežastys ir pagrindinės savybės labai skiriasi, tačiau esant netipinei ligos eigai, galimi panašių simptomų variantai.
Skausmas širdies srityje dažniausiai yra susijęs su sutrikusia kraujotaka vainikinių kraujagyslių srityje. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų pernešimo stokos organo skilvelių raumenų skaidulose atsiranda medžiagų apykaitos problemų, dėl to susikaupę nepakankamai oksiduoti produktai dirgina nervines skaidulas ir atsiranda nemalonūs pojūčiai.
Pagrindinės kardialgijos savybės:
- ryšys su fiziniu aktyvumu, kai padidėja miokardo deguonies poreikis;
- skausmo pobūdis – dūrimas, pjovimas, gniuždymas, didelis intensyvumas;
- trukmė - nuo 15 minučių (krūtinės angina) iki valandos ar daugiau (miokardo infarktas, disekcinė aortos aneurizma, miokarditas);
- kairiojo pečių ašmenų ir rankos skausmo švitinimas;
- lydintys simptomai - dusulys, padidėjęs spaudimas (būdingas skausmas pakaušyje);
- aritmijų atsiradimas skausmo sindromo fone - širdies plakimas, širdies darbo pertrūkių jausmas;
- nepriklauso nuo paros laiko ir maisto suvartojimo;
- skausmą malšina nitroglicerino preparatai (su krūtinės angina).
Viršutinėje pilvo dalyje (epigastriume) atsiranda diskomfortas dėl gleivinės dirginimo, skrandžio tempimo, audinių irimo sergant navikinėmis ligomis.
Išskirtiniai virškinimo trakto skausmo požymiai:
- ryšys su valgymu - alkio skausmai (skrandžio opa), po valgio (hipoacidinis gastritas arba sutrikęs praeinamumas (progresavimas) su pyloro stenoze);
- skausmo pobūdis - sergant lėtinėmis ligomis (skausmu), su perforuota opa ("durklu");
- trukmė - nuo 10 minučių iki kelių valandų ir dienų;
- skausmo švitinimas sergant skrandžio ligomis - nugaroje, dvylikapirštės žarnos - dešinėje hipochondrijoje, tulžies takuose - dešinėje petyje ir rankoje;
- kartu atsirandantys dispepsiniai simptomai – pykinimas, vėmimas, sutrikęs tuštinimasis (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
- palengvinti diskomfortą vartojant vaistus, mažinančius rūgšties gamybą, antispazminiais vaistais ar sorbentais.
Ūminio skausmo atsiradimas lėtinės patologijos fone neatmeta situacijos, kai skauda širdį ir skrandį kartu su visais būdingais abiejų ligų požymiais.
Kodėl skausmas širdyje duoda skrandį ir atvirkščiai?
Nervinio impulso vedimas iš vidaus organų sudirginimo vietos dažnai imituoja kitas ligas. Skausmo sindromas viršutinėje pilvo dalyje, kurį sukelia širdies ir kraujagyslių ligos, dažniausiai nustatomas sergant šiomis ligomis:
- miokardinis infarktas - ūminiai kraujotakos sutrikimai vainikinėse kraujagyslėse, kartu su skilvelių raumenų skaidulų nekroze (mirtimi). Dažniausiai diskomfortas atsiranda, kai procesas yra lokalizuotas užpakalinėje (diafragminėje) dalyje. Daugiau apie infarktą skaitykite straipsnyje nuorodoje;
- perikarditas - uždegiminė patologija, kuriai būdingas fibrino ar skysčio kaupimasis širdies maišelio ertmėje;
- stazinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
- miokarditas - uždegiminis širdies raumens sluoksnio pažeidimas dėl autoimuninių, virusinių ar bakterinių procesų;
- krūtinės ar pilvo aortos aneurizma - Kraujagyslės sienelės retinimas ir stratifikacija.
Dažniausios ligos, kai skrandžio skausmas plinta į širdį:
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, pepsinė opa - būdingas organų gleivinės vientisumo pažeidimas dėl vyraujančių agresijos veiksnių (bakterijos, didelis rūgštingumas, kraujotakos sutrikimai, prasta mityba);
- mezenterinė trombozė - žarnyną aprūpinančios arterijos spindžio užsikimšimas. Jį lydi stiprus skausmo sindromas, sutrikęs maisto pratekėjimas ir išsekimas;
- kepenų ir tulžies takų ligos - navikai, tulžies akmenligė, cholecistitas;
- subfreninis ir kepenų abscesas - lokalizuotas (apribotas kapsulės) pūlingas uždegimas. Be skausmo sindromo, jam būdingas temperatūros padidėjimas;
- pankreatitas - bakterinis, virusinis ar aseptinis kasos audinio uždegimas, lydimas diskomforto viršutinėje pilvo dalyje (daugiau kairėje), pykinimu ir vėmimu.
Be to, skausmas širdies ir epigastriume yra plaučių patologijų simptomas: pneumonija (uždegimas), pleuritas arba spontaninis pneumotoraksas (oro prasiskverbimas į pleuros ertmę perforuojant krūtinės sienelę), plaučių audinio plyšimas.
Išvadas
Pacientai, kuriems skauda krūtinę ar viršutinę pilvo dalį, pirmiausia turi įvertinti situaciją, kurioje iškilo problema, prisiminti panašius simptomus, jei tokių yra, ir jos progresavimo ypatumus.
Esant stipriam skausmui širdies srityje ir dusuliui išgerti „Nitroglicerino“ tabletę, po penkių – dešimties minučių – kartoti. Jei pusvalandį poveikio nėra, tai rodo galimą infarktą, todėl tokiose situacijose rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą.
Sergant virškinamojo trakto ligomis diskomforto atsiradimas yra priežastis kreiptis į gydytoją, nes vartojant skausmą malšinančius vaistus „ištepamas“ patologijos vaizdas, o tai apsunkina diagnozę.
