Kas yra žandikaulio sinusitas (sinusitas)

Viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos ligų yra viršutinio žandikaulio sinusitas, geriau žinomas kaip sinusitas. Nepaisant to, kad ši liga buvo žinoma nuo seniausių laikų, pirmą kartą jos simptomus XVII amžiuje išsamiai aprašė britų gydytojas Nathanielis Highmore'as, kurio vardu liga buvo pradėta vadinti. Toliau mes apsvarstysime, kas yra sinusitas, kokie yra jo požymiai ir gydymo metodai.

Ligos priežastys

Pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į viršutinio žandikaulio sinusų anatominę struktūrą. Tai mažos kišenės, esančios viršutinio žandikaulio storyje nosies sienelių šonuose ir užimančios erdvę nuo apatinio akiduobių krašto iki burnos ertmės. Viduje sinusai yra padengti gleivine, jie kanalais sujungti su nosies ertme.

Anatominė viršutinio žandikaulio sinuso ypatybė yra ta, kad esant pakankamai dideliam tūriui (vidutiniškai 15-20 kubinių centimetrų), jungiamosios anastomozės storis yra tik 1-3 mm.

Todėl dėl daugelio priežasčių anastomozė gali susiaurėti arba visiškai sutapti, o tai sukelia susikaupusių gleivių pašalinimo problemų.

Iki šiol yra daug priežasčių, sukeliančių sinusitą. Remiantis medicinine statistika, pagrindiniai žandikaulio sinusito sukėlėjai yra virusai, bakterijos ir alergijos.

Virusai paprastai masiškai plinta per sezoninius kvėpavimo takų ligų šuolius. SARS ir gripas paveikia milijonus žmonių, o virusai perduodami kontaktiniu ir oro lašeliniu būdu. Ištinsta nosies ertmės gleivinė, o žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, ligos sukėlėjas gali lengvai prasiskverbti pro fistulę ir išprovokuoti viršutinio žandikaulio sinuso uždegimą. Jungiamasis kanalas išsipučia ir kameroje pradeda kauptis skystis. Pats virusinis sinusitas dažniausiai yra dvišalis ir trunka 3-4 dienas, po to prisijungia bakterinis faktorius.
Bakterijos gali patekti į organizmą iš išorinės aplinkos nuo kontakto su sergančiu žmogumi arba susilpnėjus vietiniam imunitetui, suaktyvėja bakterijos, kurios nuolat gyvena nosiaryklės gleivinėse. Dažniausiai sinusitą suaugusiems ir vaikams sukelia kokos sukeltos infekcijos (pneumokokai, streptokokai, stafilokokai, diplokokai), taip pat chlamidijos ir mikoplazmos. Kartais jie puola kartu ir sudaro kompleksus, kurie apsunkina diagnozę ir gydymą dėl didesnio atsparumo antibiotikams.
Žmogaus alergija bet kuriam natūraliam ar cheminiam alergenui visada sukelia organizmo atsaką, dažnai sezoninį. Išsiskiriantis dideliais kiekiais histaminas gali sukelti jungiamojo kanalo paburkimą ir viršutinio žandikaulio sinusų uždegimą, kuris iš pradžių sunkiai pastebimas alerginio rinito fone. Alerginių reakcijų įtakoje ląstelėse gali atsirasti polipų ir cistų.

Tarp kitų sinusito priežasčių taip pat yra:

Anatominės individualios žmonių savybės. Deformuota nosies pertvara, peraugę vaiko adenoidai, sekrecijos liaukų nepakankamumas, susiaurėję nosies oro takai ar anastomozė gali sukelti sinusito išsivystymą.

Viršutinio žandikaulio krūminių dantų infekcijos, tokios kaip ėduonis, periodonto liga ar pulpitas, dažnai pakyla per ploną pertvarą ir pažeidžia priedines kameras. Šis sinusito tipas vadinamas odontogeniniu. Kartais tai atsitinka dėl atsitiktinio užpildo patekimo į sinusą.
Veido kaulų pažeidimai. Dėl žalos ar nesėkmingų operacijų kaukolės kaulų fragmentai bet kada gali patekti į ertmę ir užkimšti drenažo kanalą. Šis tipas būdingas sportininkams, kariškiams, kelių eismo įvykiams.
Grybai. Susidarius palankioms sąlygoms ir susilpnėjus vietiniam imunitetui dėl sunkios ligos, ŽIV/AIDS ar ilgo stiprių antibiotikų kurso, jie gali augti priedų kišenėse.
Savalaikis arba netinkamas peršalimo ir kvėpavimo takų ligų gydymas. Daugelis žmonių slogos visai nevartoja nuo ligos ir mano, kad ji praeis savaime. Toks pasitenkinimas gali būti labai brangus, nes peršalus nosies gleivinės patinsta ir yra labai jautrios bet kokiems patogenams.
Apsauginių organizmo funkcijų sumažėjimas. Tai gali sukelti lėtinės ar neseniai sirgusios ligos, stiprių vaistų vartojimas, netinkamos darbo sąlygos, netinkama mityba, fizinis pasyvumas, dažna hipotermija.

Ligos simptomai

Žandikaulio sinusitas turi platų klinikinį vaizdą. Jo simptomatika panaši į kitų sinusitų, tačiau kai kurie požymiai leidžia net ir neatlikus specialaus tyrimo su didele tikimybe daryti prielaidą, kad žmogus serga sinusitu.

Jei žmogus serga viršutinio žandikaulio sinuso uždegimu, pirmieji požymiai – augantys skausmai nosies srityje, stiprėjantys vakare, silpnėjantys ryte. Iš pradžių diskomfortas lokalizuojasi pažeistos ertmės srityje, tačiau palaipsniui skausmo sindromas tampa difuzinis ir apima visą galvą. Pasunkėja nosies kvėpavimas, pacientą vargina sloga, pakyla temperatūra, pasikeičia balsas, tampa nosinis.

Žandikaulio sinusitui būdingi įvairūs simptomai, rodantys, kad šis negalavimas pažeidžia daugumą žmogaus kūno sistemų:

geltonos arba žalios išskyros iš nosies, dažnai su pūliais arba kraujo dryžiais;
spaudimas, sunkumas ir skausmas sinusuose ir nosies tiltelyje palpuojant pirštais arba lenkiant į priekį;
nosies kvėpavimas yra sunkus arba jo visai nėra;
temperatūra pakyla nuo 37 iki 39 laipsnių, priklausomai nuo ligos stadijos, dažnai pasireiškia šaltkrėtis, silpnumas ir negalavimas;
skausmo sindromas nusidriekia į akių orbitas, dantis, kaktą, smilkinius, gali apimti visą galvą ir sustiprėti sukant galvą (net ir nežymiai);
sumažėjęs darbingumas, atminties sutrikimas, padidėjęs nuovargis;
kartais kosulio priepuoliai dėl gleivių nutekėjimo gerklės gale;
miego sutrikimas, iki nemigos ir apetito praradimas;
uoslės praradimas arba pablogėjimas, blogas maisto skonio pojūtis.

Net ir ištyrę daugumą ligos požymių, net ekspertai ne viską žino apie sinusitą. Medicinos praktika nuolat papildo vis naujais niuansais apie ligos apraiškas.

Snargliai ir karščiavimas kaip pagrindiniai ligos požymiai

Patyrę otolaringologai pagal tokius pagrindinius požymius kaip karščiavimas ir snargliai gali tiksliai nustatyti, kas tai yra – sinusitas, rinitas ar kitos kvėpavimo takų ligos.

Gydytojas nustato ligos stadiją pagal gleivių, išsiskiriančių iš priedų kišenių, spalvą:

Baltas ir storas bekvapis snukis gali kalbėti apie pradinę ligos stadiją, sunku juos atskirti nuo peršalimo. Taip pat baltos spalvos paslaptis yra įmanoma sveikimo stadijoje, o jos kiekis palaipsniui mažėja, kol visiškai išnyksta.
Žalios išskyros rodo, kad prisijungė bakterinė infekcija, o sinusuose dauginasi patogeninės bakterijos, kurias galima sunaikinti tik antibiotikais.
Geltonas arba rudas atspalvis yra signalas, kad liga perėjo į pūlingą stadiją, šiuo atveju išskyros išsiskiria krešuliais, galbūt yra kraujo dėmių ar dryžių.
Pilkai žalias snarglius yra blogas ženklas, jis gydytojui leidžia suprasti, kad ertmėje yra užsistovėjusios gleivės, o žandikaulio sinusitas yra stipriai pažengęs.Dažnai gali padėti tik operacija.

Atskirai reikėtų atsižvelgti į atvejus, kai, esant visiems pagrindiniams sinusito simptomams, iš nosies takų nėra išskyrų. Tai reiškia, kad anastomozė yra visiškai užblokuota dėl stipriausios edemos arba dėl fizinių trukdžių: cistos, peraugusio polipo, svetimkūnio ar po operacijos ar traumos likusio kaulo fragmento. Sunkių komplikacijų prevencijai naudojama sinuso punkcija (dažnai vartojamas mokslinis terminas „punkcija“), per kurią pašalinamas eksudatas.

Temperatūra taip pat yra gana aiškus kriterijus, lemiantis ligos stadiją šiuo metu:

Subfebrilas (37,0-37,5 laipsnių) rodo lengvą ligos eigą arba jos lėtinę formą remisijos laikotarpiu. Yra galimybė visiškai nepadidinti temperatūrą arba net esant hipotermijai, kuri išsivysto piktybinio naviko fone. Grybelinės, radiacinės ir polipozinės ligos taip pat nesukelia aukštos temperatūros.
Karščiavimas (37-38 laipsniai) būdingas vidutinio sunkumo ligai, dažniausiai katariniam ar alerginiam sinusitui, kurį komplikuoja patogeninės bakterijos.
Aukšta (virš 38 laipsnių) yra ūminės pūlingos formos ar lėtinio negalavimo paūmėjimo požymis. Tokią hipertermiją galima pašalinti tik kompleksiškai vartojant karščiavimą mažinančius vaistus ir antibiotikus.

Esant tinkamam gydymui temperatūra dažniausiai išsilaiko ne ilgiau kaip savaitę, tačiau jei nepagerėja, verta papildomai išsitirti dėl ligos sukėlėjo, kuris gali būti atsparus tam tikriems antibiotikams. Tokiu atveju terapija koreguojama atsižvelgiant į naują informaciją.

Ligos klasifikacija

Kaip ir bet kuri kita liga, sinusitas gali būti klasifikuojamas pagal daugybę požymių.

Pagal uždegimo židinio lokalizaciją pagalbinėse kamerose jis skirstomas į:

dešinioji;
kairioji pusė;
dvišalis.

Visų šių atvejų simptomatika yra vienoda, skirtumai yra tik išorinių pažeidimo požymių išnirimo vietoje.

Pagal uždegiminio proceso tipą visi sinusitai skirstomi į:

Produktyvus, pasižymintis gleivinės audinių proliferacija, formuojantis navikams, cistoms ir polipams, kuriuos organizmas suvokia kaip svetimkūnius. Pacientai skundžiasi kvapo praradimu ir rijimo pasunkėjimu.
Eksudacinis, kai oro kišenių viduje kaupiasi skystas serozinis ar pūlingas eksudatas. Esant serozinei formai, eksudatą daugiausia sudaro gleivės, kuriose yra daug leukocitų. Su pūlingu - nuo gleivių ir pūlingo turinio.

Priklausomai nuo ligos eigos, visi sinusitai skirstomi į:

ūminis, kuriam būdingi ryškūs visų pagrindinių simptomų pasireiškimai ir aktyvus progresuojantis vystymasis;
lėtinė, kai ligos požymiai neryškūs, jie gali kurį laiką susilpnėti ir praktiškai nepasireikšti, o vėliau smarkiai pablogėti, sukeldami stiprų skausmą.

Pagal organizme vykstančius morfologinius pokyčius jis skirstomas į šiuos tipus:

Katarinis. Su juo nosies patinimas ryškus, tačiau pūlių nėra. Paprastai tai yra peršalimo ar virusinės infekcijos vystymosi variantas.
Pūlingas. Ligas sukeliančios bakterijos patenka į oro ertmes ir pradeda ten aktyviai daugintis, išprovokuodami stiprų uždegimą.

Polipinis. Gleivinių peraugimas, kai susidaro minkštųjų audinių polipai vynuogių kekių pavidalu. Polipai kartais patenka į nosies ertmę per jungiamąjį kanalą ir labai apsunkina nosies kvėpavimą.
Hiperplastinė. Su juo anastomozės skersmuo mažėja dėl gleivinės sustorėjimo.
Atrofinis. Jo priežastis yra gleivinių pagrindinių funkcijų atlikimo nutraukimas: patogenų surišimas ir pašalinimas naudojant gleives. Jei epitelis atrofuotas, tada taurelės ląstelės neišskiria pakankamai gleivių normaliam blakstienų epitelio ląstelių funkcionavimui.

Sinusito komplikacijos

Nepaisant savo kasdienybės, žandikaulio ertmių uždegimas yra labai pavojinga liga. Jūs negalite to žiūrėti lengvai, nes infekcijos šaltinis yra žmogaus kaukolėje, šalia gyvybiškai svarbių organų (smegenų, ausų, akių), didelių kraujo arterijų ir nervų.

Pūlingo turinio proveržis gali sukelti tiesioginį netoliese esančių organų ar kitų kūno sistemų užkrėtimą per kraują.

Dažnos viršutinio žandikaulio sinusito komplikacijos:

Otitas. Dėl infekuotų sekretų patekimo į būgninę ertmę per klausos (Eustachijaus) vamzdelius gali išsivystyti vidinės ausies uždegimas. Jei yra pūlių, ausies būgnelis gali plyšti, o tai gali sukelti klausos sutrikimą. Ši pasekmė ypač būdinga jaunesniems nei 10 metų vaikams, kurių klausos vamzdeliai platūs ir trumpi, todėl gleivių gali patekti net ir neatsargiai pučiant ar čiaudint.
Oftalmitas. Akies obuolio ir aplink jį esančių membranų uždegimas atsiranda, kai pūlingas aksesuarų kišenės turinys prasibrauna pro ploną kaulinę skiriamąją sienelę. Esant nepalankiai eigai, gali būti pažeistos kaulinės akiduobės sienelės ir regos nervas, gresia visiškas aklumas.
Meningitas. Smegenų smegenų dangalų infekcijos židinių artumas kelia jų uždegimo pavojų. Tai nutinka nedažnai, tačiau mirčių lygis tokiai situacijai vystantis yra labai aukštas ir, remiantis kai kuriais šaltiniais, siekia 35% visų atvejų. Meningitui būdingos haliucinacijos, traukuliai, sąmonės netekimas ir stiprus skausmas.

Taip pat dėl sinusito gali pasireikšti ir kita sunki intrakranijinė komplikacija – encefalitas.

Tinkamai negydant, sinusitas neigiamai veikia kitas organizmo sistemas ir sukelia negalavimus, kuriuos paprastam žmogui dažnai sunku tiesiogiai susieti su įprasta, jų nuomone, sloga ir karščiavimu:

Širdies ir kraujagyslių sistema - miokarditas, širdies raumens pažeidimas su jo ritmo pažeidimu.
Nervų sistema – trišakio nervo uždegimas su nuolatiniu deginimu veido srityje, labai ilgas ir sunkiai gydomas.
Kvėpavimo sistema – pneumonija, bronchitas, tonzilitas, apnėjos sindromas (laikinas kvėpavimo sustojimas miego metu), laikinas ar visiškas kvapo praradimas.
Urogenitalinė sistema - cistitas, atsirandantis dėl bakterijų nusėdimo ant šlapimtakių sienelių ir inkstų dubens uždegimo.
Skeleto sistema - osteoperiostitas, kaulinio audinio uždegimas, esant tiesioginiam ilgalaikiam pūlių poveikiui.
Imuninė sistema – tai organizmo apsauginių jėgų susilpnėjimas, dėl kurio atsiranda polinkis susirgti kvėpavimo takų ir infekcinėmis ligomis, ypač sezoninio pobūdžio.

Žandikaulio sinusito diagnostika ir gydymas

Nepaisant gana būdingų požymių, tiksliai diagnozuoti gali tik otolaringologas, ištyręs bendrą klinikinį ligos vaizdą ir papildomus tyrimus. Gydymo standartas apima šiuos gydytojo veiksmus:

apklausti pacientą ir tirti simptomus;
endoskopinė rinoskopija (nosies tyrimas);
kraujo tyrimas;
sinusų fluoroskopija arba kompiuterinė tomografija (sonografija nėščioms moterims);
nosies tepinėlis bakterijų pasėliui, siekiant išsiaiškinti patogeną.

Konservatyvus sinusito gydymas apima priemonių kompleksą, kuriuo siekiama vienu metu palengvinti nemaloniausius paciento simptomus ir slopinti patogeninę mikroflorą. Šiuo atveju naudojami įvairūs vaistai:

Antibiotikai Privaloma naudoti sergant bakterine ligos forma. Dažniausiai tabletėse skiriami makrolidai (Sumamed, Macropen) ir penicilinai (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav), taip pat injekciniai cefalosporinai (Cefazolinas, Ceftriaksonas).Vartojant antibiotikus, būklei pagerėjus, svarbu baigti visą kursą jo nenutraukiant, kitaip liga gali sugrįžti, o nežuvusios bakterijos taps atsparios vartojamam vaistui. Siekiant išvengti žarnyno disbiozės, kartu su antibiotikais reikia vartoti prebiotikus ir probiotikus (Bifiform, Linex).
Antiseptikai ir antimikrobinės medžiagos. Naudojami kaip purškikliai, taip pat nosies takų ir oro kišenių skalavimui (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestantai. Jie sutraukia kraujagysles, riboja kraujo tekėjimą į pažeistus minkštuosius audinius, taip padeda sumažinti patinimą ir atkurti normalų nosies kvėpavimą. Pagal veikimo trukmę jie skirstomi į trumpalaikius (4-6 val.) - Tizin, Naphtizin, vidutinės trukmės (6-8 val.) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, ilgalaikius (iki 12 val. valandos) - Nazolas, Nazivinas, Rinazolinas. Tačiau ilgai vartojant (daugiau nei 7 dienas), galimas šalutinis poveikis, pasireiškiantis kraujagyslių trapumu ir kraujavimu iš nosies, todėl geriau kaitalioti vaistus su skirtingomis veikliosiomis medžiagomis.
Analgetikai. Reikalingas kovojant su hipertermija ir skausmu. Populiariausi yra paracetamolis (Panadol), ibuprofenas (Nurofenas) ir acetilsalicilo rūgštis (Aspirinas). Jie turi įvairių šalutinių poveikių ir kontraindikacijų, todėl geriau įsiklausyti į gydytojo patarimą. Taip pat nereikia nuleisti temperatūros iki 38,5 laipsnių, nes iki šios ribos organizmas pats kovoja su patogenais.
Kortikosteroidai. Jie turi daug privalumų, pavyzdžiui, antihistamininį ir dekongestantinį poveikį, taip pat tinka alerginiam ir bakteriniam sinusitui. Vaistinėse siūlomas purškalų ir lašų pavidalu (Nazonex, Avamis).
Mukolitikai. Skirtas nuo gleivių plonėjimo ir lengvesnio jų pašalinimo iš nosies ertmių, parduodamas lašų ir sirupų pavidalu (Mukodin, Fluditek).

Chirurginis gydymas apima priverstinį eksudato pašalinimą iš sinuso. Tokia chirurginė intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą ligoninės aplinkoje. Punkcija (punkcija) atliekama specialia adata plonoje sinuso vidinės sienelės dalyje. Švirkštu suleidžiamas antiseptinis druskos tirpalas, tada išsiurbiamas suskystėjęs kameros turinys, po to per tą pačią adatą suleidžiami bendrieji ir vietiniai antibiotikai.

Daugelis stengiasi visais būdais vengti chirurginio metodo, manydami, kad po pirmosios punkcijos tai teks daryti nuolat.

Tiesą sakant, punkcija yra metodas, leidžiantis labai greitai (per 2-3 valandas) pašalinti sunkius ligos simptomus, kurie konservatyviai gydant pašalinami per kelias dienas.

Nosies skalavimo specialiais tirpalais metodas rodo didelį efektyvumą. Ligoninėje yra keletas plovimo tipų: