Kodėl skauda nugarą ir širdies sritį: kokį skausmą kur sukelia

Priežastys

Jautrios krūtinės inervacijos ypatybės atsiranda dėl didelio vidaus organų skaičiaus ir artimos pagrindinių nervų pluoštų vietos.

Be to, medicinoje formuojant naudojama išorinio ir visceralinio (iš vidaus organų) jautrumo zonų kirtimo koncepcija. Zacharyin-Ged regionai... Todėl aštrus skausmas širdyje iš nugaros atsiranda dėl šių sąlygų:

• kaklo, krūtinės ar stuburo sužalojimas suspaustomis nervinėmis skaidulomis;
• stemplės ligos – navikai, divertikulai (nenormalūs raumens sienelės išsikišimai), susiaurėjimai (susiaurėjimai, atsiradę dėl ankstesnio uždegimo), venų varikozė arba sienelės plyšimas (perforacija);
• diafragmos stemplės angos išvarža;
• osteochondrozė yra degeneracinė-distrofinė liga, pažeidžianti tarpslankstelinius diskus ir slankstelius. Jam būdingas patologinis kaulinio audinio augimas, padidėjęs stuburo stresas, atsirandantis radikuliniam skausmo sindromui, dažniausiai krūtinės ląstos srityje ir apatinėje nugaros dalyje;
• tarpšonkaulinė neuralgija – skausmas, atsirandantis palei nervą (dažniausiai tarpšonkaulinėse erdvėse), susijęs su mechaniniu įtempimu (spazminis raumuo arba kaulinio audinio peraugimas spaudžia nervinę skaidulą, ją dirgindamas);
• Miokardo infarktas – ūmi būklė, kuriai būdinga dalies širdies raumenų masės nekrozė (mirtis) dėl sutrikusios kraujotakos vainikinėmis kraujagyslėmis. Dažniau atsiranda atsiskyrus aterosklerozinei plokštelei, susidarius trombui (kraujo krešuliui) ar arterijų spazmui;
• aortos aneurizmos išpjaustymas yra kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas, susijęs su kraujo nutekėjimu tarp sluoksnių ir tolesniu arterijos sunaikinimu. Patologijai būdingas ūmus priepuolis, kurio metu skauda širdį ir spinduliuoja į nugarą;
• krūtinės angina – tai koronarinės širdies ligos atmaina, kai po fizinio krūvio stebimas gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio, švitinant nugarą, mentelę ir kairę ranką. Pažeidimas atsiranda dėl trumpalaikio kraujotakos sumažėjimo vainikinėse kraujagyslėse;
• ūminis bronchitas, tracheitas - uždegiminės kvėpavimo takų gleivinės ligos.

Vyresnio amžiaus pacientams, turintiems stuburo išlinkimą, cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių patologijos yra netipinės: skauda širdį iš nugaros.

Skausmas širdies srityje ar nugaros skausmas?

Kardialgija ("cardia" - širdis, "algia" - skausmas) yra skausmingas pojūtis krūtinės srityje, susijęs su įvairios etiologijos širdies ligomis. Pacientams, kuriems skauda širdį ir nugarą, atliekama pirminė diferencinė diagnostika, siekiant nustatyti medicininės priežiūros skubumą ir specifiškumą.

Apsvarstykite šias savybes:

• priepuolio ryšys su fiziniu krūviu – skausmo atsiradimas, dusulys ir padažnėjęs širdies plakimas pratimo pabaigoje rodo širdies patologiją. Nugaros ir širdies skausmai po staigaus kamieno ar galvos posūkio dažniau siejami su užspaustais nervais;
• kvėpavimo veiksmas - kvėpavimo sistemos patologijoms būdingas skausmo sindromo padidėjimas įkvėpus ir kosint;
• maisto suvartojimas - pacientams, sergantiems stemplės patologija, pastebimas skausmo padidėjimas valgant karštą, šaltą ir kietą maistą;
• skausmo pobūdis - paroksizminis dūrimas - sergant krūtinės angina, nuolatinis intensyvus pjovimas - būdingas aortos aneurizmai, nuobodus ilgą laiką - lėtinės uždegiminės ir neuždegiminės širdies ligos;
• apšvitinimo zonos – nemalonaus pojūčio išplitimas kairėje rankoje, mentėje ir apatiniame žandikaulyje būdingas infarktui, lokalizacija viršutinėje dešinėje krūtinės ląstos dalyje – skrodžianti aortos aneurizma.

Be to, atsižvelgiama į ligos anamnezę (išsivystymo istoriją), klinikos padidėjimą ir susijusius simptomus.

Sergant stemplės ligomis, būdinga disfagija (sutrikęs rijimas), svetimkūnio pojūtis už krūtinkaulio, rėmuo, apnašos ant liežuvio.

Sergant tarpšonkauline neuralgija, stebimas skausmo sindromo pastovumas: intensyvumas nesumažėja naktį, priešingai nei osteochondrozė. Jautrumo pažeidimas pastebimas esant ryškiam nervo suspaudimui: keletą valandų galūnė nutirpsta. Staigus nervinės šaknelės užspaudimas lemia būdingą ligonio laikyseną: pasilenkęs į priekį pacientas laiko ranką vienoje pusėje (pažeistoje pusėje).

Ūminėms širdies patologijoms (krūtinės anginai ir miokardo infarktui) būdingas staigus skausmas, dažnai kairėje nuo krūtinkaulio. Be to, jie pastebi širdies ritmo pažeidimą (tachikardiją), sąmonės netekimą, mirties baimės jausmą, stiprų dusulį.

Kokius tyrimus daryti

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingos diagnozės, todėl naudojamas klinikinis gydytojo tyrimas ir papildomi instrumentiniai bei laboratoriniai tyrimo metodai:

• elektrokardiografija (EKG) – tai širdies elektrinio aktyvumo registravimo būdas, naudojamas krūtinės anginai ir miokardo infarktui diagnozuoti. Informatyviausias yra įrašas ūmaus skausmo priepuolio metu;
• echokardiografija (ECHO-KG) yra ultragarsinis metodas, leidžiantis vizualizuoti širdies kameras ir didžiąsias kraujagysles. Vartojama diagnozuojant skrodimo aortos aneurizmą, vožtuvų defektus ir hemodinamikos sutrikimus po infarkto;
• krūtinės ląstos rentgenograma – šonkaulių lūžių, ūminio bronchito diagnostikai. Kontrastinis pilvo tyrimas gali padėti diagnozuoti hiatalinę išvaržą. Nevartoti moterims nėštumo metu dėl žalingo jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio vaisiaus vystymuisi;
• Stuburo rentgenograma gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens srityse - trauminių sužalojimų ar osteochondrozės diagnostikai;
• fibrogastroduodenoskopija – tai endoskopinis tuščiavidurių virškinamojo trakto organų vizualizacijos metodas, kurio pagalba įvertinami stemplės ir skrandžio gleivinės pokyčiai.

Laboratorinė diagnostika apima padidėjusį leukocitų (nespecifinių uždegimo žymenų) ir troponinų (staigiai padidėjęs - miokardo infarkto žymuo) skaičių.

Gydymo metodai

Gydantis gydytojas, išanalizavęs tyrimo rezultatus ir nustatęs teisingą diagnozę, skiria terapiją.

Esant stipriam neuralginiam skausmui, skiriamos šios vaistų grupės:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - "Diklofenakas", "Nimesil", "Movalis" (geliai - vietiniam vartojimui, milteliai - geriamojo tirpalo ruošimui);
• diuretikai - edemai mažinti (furosemidas, hidrochlorotiazidas, spironolaktonas);
• raumenų spazmų mažinimas - "Midocalm";
• medžiagų apykaitos procesų gerinimas - B grupės vitaminai ("Neurorubinas").

Sergant kardialgija (krūtinės angina ar širdies priepuoliu), taikoma tokia gydymo taktika:

• vazodilatatoriai: "Nitroglicerinas" - viena tabletė po liežuviu;
• antitrombocitiniai vaistai (mažinantys kraujo klampumą): "Acetilsalicilo rūgštis", "Klopidogrelis", "Tikagreloras";
• deguonies terapija.

Ištikus širdies priepuoliui, vartojami antikoaguliantai ("Heparinas", "Enoksaparinas"). Atkurti kraujotaką per pažeistą vietą naudojant perkutaninę koronarinę intervenciją (stento įdėjimą).

Skirtingos kilmės skausmams, priklausomai nuo diagnozės, taikoma tokia gydymo schema:

• ūminis bronchitas arba tracheitas – karščiavimą ir kosulį mažinantys vaistai, inhaliacijos su antiseptiniais tirpalais. Jei reikia, gydymas antibiotikais;
• aortos aneurizmos išpjaustymas - skubi chirurginė intervencija;
• stemplės ligos - antisekreciniai vaistai ("Ranitidinas", "Pantoprozolas"); plyšimai, divertikulai ir išvaržos reikalauja chirurginio gydymo.

Pacientams, kurių nugaros skausmas spinduliuoja į širdį, nespecifinė terapija pradedama atmetus ūminę miokardo išemiją, aortos disekaciją ar stemplės plyšimą.

Išvadas

Skausmo atsiradimą, lokalizuotą krūtinkaulio srityje, sukelia širdies ir struktūrų, esančių už perikardo, patologijos. Pagrindinės priežasties nustatymas, detalizuojant skausmo sindromą (pobūdį, intensyvumą, švitinimą ir ryšį su kvėpavimu, fiziniu aktyvumu ir maisto vartojimu), padeda pasirinkti tolesnę diagnostikos taktiką.

Dažniau šios lokalizacijos skausmas būdingas miokardo išemijai ar nervinių skaidulų pažeidimui. Pacientams, kuriems skauda širdį ar nugarą, skiriamos tam tikrą diagnozę patvirtinančios instrumentinės ir laboratorinės procedūros, po kurių parenkama adekvati terapija, kuria siekiama pašalinti tiek simptomą, tiek skausmo atsiradimo priežastį.