Pulso ypatybės pacientams, sergantiems širdies priepuoliu ir po jo

Kodėl šiems pacientams pulsas yra svarbus parametras?

Objektyviam širdies susitraukimo funkcijos įvertinimui naudojami instrumentiniai metodai, tačiau kasdieniame gyvenime paprasčiausias ir prieinamiausias variantas yra pulso analizė periferinėse arterijose. Pulso banga juda iš aortos į distalines apatinių galūnių dalis, o tai padeda įvertinti įvairių kūno dalių aprūpinimą krauju.

Analizuokite pulsą pagal šiuos rodiklius:

• dažnis;
• ritmas;
• amplitudė (jėga);
• užpildymas;
• Įtampa.

Miokardo infarktą lydi nekrozė (mirtis) širdies raumenų skaidulų dalis ir pakeitimas randiniu jungiamuoju audiniu, kuris negali susitraukti. Sumažėjęs organo darbinis plotas sukelia pulso dažnio pokyčius miokardo infarkto metu. Pagal jų pobūdį nustatomas kompensacijos laipsnis ir širdies rezervinė talpa. Stebint širdies susitraukimų dažnį, nesunku nuspėti organizmo deguonies poreikį, kurį reikia palyginti su raumenų galimybėmis.

Dėl šios priežasties širdies susitraukimų dažnis yra vienas pagrindinių širdies ir kraujagyslių sistemos parametrų prieš infarktą, jo metu ir po jo: panašus rodiklis lemia miokardo energetinės paramos kokybę ir kiekybę.

Širdies plakimo charakteristikos ir savybės širdies priepuolio metu

Kokybiniai ir kiekybiniai pacientų pulso rodikliai priklauso nuo pažeidimo vietos ir dydžio. Radialinės arterijos pulsavimas šiek tiek pakinta esant židininiams ar subendokardiniams širdies raumens pažeidimų variantams. Transmuralinis („trans“ – per, „murus“ – siena) infarktas pasižymi dideliu hemodinamikos pažeidimu.

Pagrindiniai kraujotakos savybių pokyčiai realizuojami kokybės sumažėjimu (maža išstūmimo frakcija) ir kiekybinių rodiklių padidėjimu.

Žemas pulsas su širdies priepuoliu pasižymi:

• maža pulso bangos amplitudė;
• lėtas arterijos užpildymas;
• nepakankamas kraujagyslių sienelės įtempimas.

Šie pokyčiai atsiranda dėl sumažėjusios miokardo susitraukimo jėgos, kurios pagalba kraujas „išstumiamas“ iš kairiojo skilvelio ertmės. Kuo mažesnė pažeista vieta, tuo didesnis širdies susitraukimų dažnis.

Pagreitėjęs širdies plakimas sergant miokardo infarktu (tachikardija) yra kompensacinė reakcija. Mechanizmo paleidimą užtikrina kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas: deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas sukelia medžiagų apykaitos procesų disfunkciją, dėl kurios kaupiasi nedeoksiduoti metabolitai. Kraujagyslės sienelėje esančių chemoreceptorių dirginimas suaktyvina smegenų centrus, todėl padažnėja kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.

Kas yra submaksimalus dažnis?

Kardiologiniams ligoniams reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojami neintensyvūs pratimai (vaikščiojimas, bėgiojimas), kuriems būdingas vyraujantis apkrovimas širdžiai, gerinant hemodinamikos parametrus ir atkuriant organizmo funkcijas.

Renkantis pratimų intensyvumą reabilitacijos procese, kineziterapijos specialistai naudoja tarpusavyje susijusius submaksimalaus širdies susitraukimų dažnio ir žemos aerobinės jėgos rodiklius:

• maža aerobinė galia lemia apkrovos lygį, kai sunaudojama mažiau nei 50% deguonies (lyginant su maksimaliu);
• submaksimali pulso charakteristika išreiškia širdies susitraukimų dažnį, kuriam esant reguliacinės sistemos įtemptos fiziologinių normų ribose, nesutrikdant kompensacijos.

Submaksimalaus pacientų susitraukimų dažnio reikšmė priklauso nuo laiko po infarkto, ligonių būklės, amžiaus ir lyties (patologijų neturinčių jaunų vyrų miokardo jėga ir ištvermė didėja 170 dūžių per minutę greičiu; 60 metų moteriai, praėjus 3 mėnesiams po infarkto, ši reikšmė yra 90 -120 insultų).

Kaip pataisyti situaciją ir pasiekti reikiamus rodiklius?

Patenkinamas pulso parametras po miokardo infarkto būtinas norint sumažinti pernelyg didelį pažeistų raumenų skaidulų krūvį ir sudaryti sąlygas tinkamam organų ir audinių aprūpinimui krauju. Kraujagyslių sienelių raumenų susitraukimo ir greito širdies plakimo kompensacinės reakcijos užtikrina normalų funkcionavimą ir idealų atsigavimą. Tačiau gretutinė patologija, neracionali terapija, pavėluota ar neadekvati reabilitacija sutrikdo sveikimo procesą ir širdies prisitaikymą dirbti naujomis sąlygomis.

Remiantis tuo, pulsas laikomas svarbiu atsigavimo laikotarpio rodikliu. Koreguoja audinių kraujo pripildymo dažnumą ir stiprumą, naudojant sudėtingą vaistų ir nemedikamentinių gydymo metodų derinį.

Vaistų vartojimas

Širdies susitraukimų dažnis po infarkto keičiasi į abi puses. Tachikardija yra normali fiziologinė miokardo reakcija adaptacijos laikotarpiu. Tačiau būtina atidžiai stebėti pulso parametrus, nes viršijus submaksimalų dydį, išsivysto pakartotinis išeminis priepuolis.

Širdies susitraukimų dažniui sumažinti naudojami šie vaistai:

• beta blokatoriai: bisoprololis, metoprololis, karvedilolis;
• natrio kanalų blokatoriai: Ritmonorm, Allapinin;
• Širdies glikozidai: Digoksinas, Korglikonas;
• kalio kanalų blokatoriai: „Kordaron“, „Sadogeksal“;
• raminamieji vaistai: "Novo-Passit", valerijono ekstraktas.

Bradikardija yra sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis širdies priepuolio metu, o tai rodo širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų dekompensacijos vystymąsi. Šios būklės pasekmės yra ūmus arba lėtinis sistemų ir organų, pirmiausia miokardo, badas.

Bradikardijos gydymui naudokite:

• cholino receptorių blokatoriai: "Atropinas";
• beta adrenomimetikai: Izadrinas, izoprenalinas;
• stimuliatoriai: "Kofeino-natrio benzoatas", "Askofenas", "Citramonas" (neskirtas ilgalaikiam vartojimui);
• fitopreparatai: Zelenino lašai, gudobelės tinktūra.

Gydytojas, apžiūrėjęs pacientą, skiria vaistus.

Gyvenimo būdo korekcija

Nemedikamentiniai metodai lemia 90% pacientų poinfarktinės reabilitacijos veiksmingumo. Gyvenimo būdo modifikavimas pašalina ritmo sutrikimus dėl sudėtingo poveikio neurohumoraliniam reguliavimui.

Pacientams patariama:

1. Atsikratykite žalingų įpročių - gerti ir rūkyti. Cigaretėse esantis nikotinas kelia kraujospūdį, sukeldamas papildomą stresą širdžiai.
2. Numesti perteklinį svorį. Riebalinio audinio procento padidėjimas reikalauja papildomo kraujo tiekimo.
3. Valgyk protingai. Širdies ligomis sergančių pacientų racione yra daug baltymų (mėsa, žuvis, rauginto pieno produktai), sudėtiniai angliavandeniai (grūdai, ankštiniai augalai, bulvės), vitaminai ir mineralai (švieži ir džiovinti vaisiai, daržovės). Apriboti druskos, riebaus ir kepto maisto vartojimą.Išskirkite kavą ir stiprią arbatą. Kasdienis žmogaus energijos poreikis yra 2500 kcal.
4. Fizinė veikla - rytinė mankšta, plaukimas, bėgiojimas didina bendrą raumenų tonusą, greičiau atkuria širdies funkcijas.

Atsargumo simptomai ir komplikacijos

Miokardo infarktą pirmaisiais reabilitacijos mėnesiais lydi didelio dažnio ir mažos amplitudės pulsas, kurį sukelia širdies raumens audinio defektas. Siekiant išvengti komplikacijų, atliekamas širdies ritmo stebėjimas.

Pulso dažnio reikšmė apibūdina širdies laidumo sistemos reakciją į deguonies procento pokyčius audiniuose. Patologiškai dažnas širdies plakimas po širdies priepuolio lydi šie klinikiniai simptomai:

• skausmas širdies srityje;
• dusulys;
• cianozė arba odos paraudimas;
• periferinė edema;
• sąmonės pažeidimas.

Tokias būkles sukelia pasikartojantis išeminis priepuolis, ūminis širdies nepakankamumas ar kitos priežastys.

Didelės miokardo dalies pažeidimą lydi širdies ertmės išsiplėtimas ir susitraukimų ritmo sutrikimai. Hipokinezija sergančio organo kamerų tūrio padidėjimui būdingas trombų (kraujo krešulių) atsiradimas sumažėjusios susitraukimo funkcijos srityje. Prieširdžių virpėjimas prisideda prie jų atsiskyrimo nuo širdies sienelių ir judėjimo išilgai kraujotakos. Insultas yra viena iš komplikacijų, atsirandančių dėl smegenų arterijų užsikimšimo trombu.

Išvadas

Miokardo infarktą patyrusių pacientų pulso kokybinių ir kiekybinių rodiklių pokyčiai yra svarbi sveikimo proceso charakteristika. Tokių pacientų ritmo sutrikimus koreguoja vaistais kartu su gyvenimo būdo pokyčiais.

Atsakingas pacientų požiūris į sveikatą ir reguliarus širdies ritmo ypatybių stebėjimas padeda reabilituotis ir diagnozuoti galimas komplikacijas ankstyvosiose stadijose.