Indikacijos dėl
Nors kardiografija ir įprastas tyrimo metodas, jis taip pat turi indikacijų. Norėdami nustatyti skausmo ar diskomforto priežastį krūtinės srityje, pacientas kreipiasi į terapeutą ar kardiologą. Iš pradžių gydytojas surenka anamnezę, apžiūri, matuoja spaudimą ir pulsą, auskultuoja širdį, o vėliau siunčia į tyrimą, kad išsiaiškintų, ką rodo kardiograma.
EKG indikacijos:
- krūtinės skausmas (įtariama krūtinės angina arba miokardo infarktas);
- dusulys;
- diskomfortas širdies srityje po virusinių ar bakterinių infekcijų;
- patologinis širdies plakimas, širdies raumens darbo sutrikimai.
Tokiais atvejais būtina atlikti EKG:
- hospitalizavus bet kokio profilio stacionare;
- prieš chirurgines intervencijas;
- suaugusiųjų profilaktinių apžiūrų metu;
- moksleiviams renkantis kūno kultūros pamokų grupę.
Širdies elektrokardiograma naudojama tiek pirminei patologinių būklių diagnostikai, tiek ligos dinamikai stebėti. Gydytojas, skirdamas vaistus, remiasi tiek paciento subjektyviais pojūčiais, tiek EKG duomenimis, kurie atspindi realius širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius.
Vykdymo technika
Kardiografijos atlikimas nereikalauja ypač sudėtingų įgūdžių, todėl vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas žino, kaip atlikti širdies kardiogramą. Prietaisas tokiai manipuliacijai yra kardiografas. Jis gali būti stacionarus ir nuolat yra specialiai įrengtame kabinete, kurį turi kiekviena poliklinika, arba mobilus – patogiam EKG registravimui prie paciento lovos.
EKG metu pacientas guli ant nugaros. Taškai, kuriuose uždedami elektrodai, nuimami nuo drabužių ir sudrėkinami izotoniniu natrio chlorido tirpalu, siekiant pagerinti laidumą. Elektrodai plokštelių pavidalu prilimpa prie galūnių: raudoni – dešinėje rankoje, geltoni – kairėje, žali – ant kairės kojos, juodi – dešinėje. Ant krūtinės uždedami šeši elektrodai siurbtukų pavidalu. Jie vadinami krūtinės laidais (V1-V6), o galūnių elektrodai laikomi pagrindiniais (I, II, III) ir sustiprintais (aVL, aVR, aVF). Kiekvienas iš laidų yra atsakingas už tam tikrą širdies sritį. Įtariant patologinius procesus išilgai užpakalinės širdies raumens sienelės, naudojami papildomi krūtinės laidai (V7-V9).
Svarbu, kad prieš planuojamą elektrokardiografiją pacientas nevartotų alkoholio ir kavos. Pašalinant nepageidautina judėti, kalbėti, nes tai iškraipo tyrimo rezultatus.
Kardiograma registruojama kaip grafikas ant specialaus popieriaus arba elektronine forma. Norint gauti objektyvių duomenų apie širdies būklę, svarbu nufotografuoti bent keturis širdies ciklus. Filmas pasirašomas su vardu, lytimi (vyras, moteris), tyrimo data, paciento amžiumi, nes suaugusiojo ir vaiko normalių parametrų reikšmės skiriasi. Po to įrašas perduodamas gydytojui, kuris detaliai iššifruoja EKG.
Įvairios technikos ir indikacijos jiems
Klasikinis EKG įrašymas padeda pamatyti, kaip šiuo metu elgiasi miokardas ir širdies laidumo sistema. Daugeliu atvejų (prevenciniai tyrimai, normalus nėštumas) pakanka įprastinės EKG. Bet pasitaiko situacijų, kai pacientas skausmu ar dusuliu skundžiasi tik streso ar fizinio krūvio metu arba tam tikru paros metu, o filme nerodomi būdingi ritmo pokyčiai ar patologiniai dantys. Tokiuose epizoduose naudojami papildomi kardiografijos tipai.
Sergant krūtinės angina, ne visada įmanoma fiksuoti EKG pakitimus, todėl tenka naudoti streso EKG arba bėgimo takelio testą. Šis metodas apima fizinį aktyvumą (bėgimo takelį arba dviračių ergometrą) registruojant EKG.
Indikacijos atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis:
- krūtinės anginos diagnostika ir funkcinės klasės nustatymas;
- vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos gydymo veiksmingumo kontrolė.
Be to, ši procedūra turi keletą kontraindikacijų:
- ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
- nestabili krūtinės angina;
- aritmija, sunki blokada;
- širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.
Kitas specializuotas EKG tipas yra holteris (24 valandų širdies ritmo monitorius). Norint atlikti šią procedūrą, prie paciento kūno pritvirtinami elektrodai ir pats registratorius, kuris yra nedidelis ir visą parą matuoja elektros potencialą. Daugiau apie šio tipo kardiografiją skaitykite straipsnyje „Holterio EKG stebėjimo metodas“.
Rezultatų dekodavimas
Širdies elektrokardiogramos iššifravimas yra svarbus ir lemiamas diagnostikos ir gydymo paskyrimo etapas. Norint teisingai interpretuoti, būtina suprasti grafiko dantų ir linijų esmę.
EKG spaudinį sudaro trys svarbūs elementai:
- dantis – linijos įdubimas arba išgaubimas. Šifruota lotyniškomis raidėmis P, Q, R, S, T;
- intervalas apima segmentus ir dantis;
- segmentas – atstumas tarp dviejų dantų.
Apibūdinant kardiogramą, atsižvelgiama į intervalų trukmę, dantų aukštį, segmentų padėtį ir formą. Svarbūs veiksniai yra juostos, su kuria veikia elektrokardiografas, įrašymo greitis (dažniausiai 25 arba 50 mmsek) ir artefaktai (paciento judėjimas procedūros metu, bazinės linijos poslinkis):
- P banga – rodo procesus atriumoje, paprastai teigiamus, iki 2,5 mm aukščio ir 0,1 s trukmės.
- Q banga – rodo impulsus tarpskilvelinėje pertvaroje, trukmė – 0,03 s.
- R banga - aukščiausia, rodo pačių skilvelių impulsus.
- S banga - neigiama ir sekli, rodo impulso pratekėjimo skilveliuose pabaigą.
- T banga – atspindi skilvelių repoliarizaciją.
Kitas svarbus normalios EKG rodiklis yra sinusinis širdies susitraukimų dažnis. Kriterijai: prieš visus QRS yra P banga, lygi PQ (0,12–0,2 s) visuose laiduose, o širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 dūžių / min.
Toliau nustatoma širdies elektrinė ašis (EOS), kuri apibūdina organo laidumą ir skaidulų organizaciją. Jis gali būti vertikalus (+70 +90 laipsnių), horizontalus (0 +30) ir normalus (+30 +60).
Kas daro
Bet kurios specialybės gydytojas turi bent minimalų supratimą, kaip perskaityti širdies kardiogramą, atpažinti sunkios būklės požymius. Dažniausiai kardiogramas iššifruoja terapeutai ar kardiologai, nes jie paskiria šį tyrimą. Paramedikai ir greitosios pagalbos gydytojai skaito juostas, kad greitai priimtų sprendimus dėl medicininės pagalbos ar hospitalizavimo širdies ligoninėje. Daugelyje poliklinikų dirba gydytojai, kurie atlieka tik kardiogramų dekodavimą (funkcinės diagnostikos gydytojas) ir rašo išvadą apie atliktą tyrimą.
Įrašymo pabaigoje šiuolaikiniai kardiografai pateikia preliminarų tyrimo rezultatą, nurodantį tarpų ir dantų dydį, širdies susitraukimų dažnį, širdies elektrinės ašies padėtį ir tokių patologijų požymius: blokadą, aritmijas, miokardo sienelių hipertrofiją. . Taip gydytojui lengviau suskaičiuoti ir išmatuoti segmentus, tačiau pasitaiko, kad programa neteisingai interpretuos rezultatus. Gydytojas patikrina patologinius požymius EKG ir daro teisingą išvadą.
Kai kuriais atvejais širdies elektrokardiogramos išvada nevisiškai išsprendžia diagnozės problemą. Gydytojas gali paprašyti peržiūrėti ankstesnius įrašus ir kitų tyrimų išvadas. Nustatydami diagnozę, atsižvelkite į anamnezės duomenis, ligos eigą, vaistų vartojimą.
Ar galima savarankiškai interpretuoti rezultatus
Daugelis pacientų nori žinoti, kaip savarankiškai iššifruoti širdies kardiogramą, nes dažnai nori kuo greičiau sužinoti tyrimo rezultatą, kad nusiramintų. Bet geriau šią užduotį patikėti gydytojui, gavus kompetentingą patarimą, nors kai kuriuos EKG duomenis lengva interpretuoti net pradedantiesiems. Procedūra paprastesnė, jei įrašas yra aukštos kokybės ir juostoje nėra jokių artefaktų.
Norėdami suprasti, kaip skaityti širdies kardiogramą, turite žinoti ritmo ir širdies susitraukimų dažnio parametrus. Norėdami nustatyti susitraukimų skaičių, suskaičiuojamas didelių kvadratų skaičius plėvelėje tarp dviejų artimiausių R dantų. Esant 50 mm s greičiui, 600 dalijamas iš kvadratų skaičiaus, o esant 25 mm s - 300. pagal kvadratų skaičių.
Po to rodoma EOS reikšmė. Kaip minėta anksčiau, ašies padėtis gali būti normali, horizontali arba vertikali. Norma: vertikalus ploniems žmonėms, horizontalus - hiperstenikams (stambus, su plačia krūtine). EOS nukrypimas iššifruojamas kaip miokardo sienelių hipertrofija, takų užsikimšimas ar kitos patologijos.
Kaip atrodo elektrokardiografijos išvada?
Yra visuotinai priimta EKG išvadų formulavimo norma, kurios laikosi visi gydytojai. Aprašymo pradžioje parašykite pilną dantų, segmentų ir intervalų aprašymą, nurodydami jų dydį, amplitudę ir trukmę. Tada atkreipkite dėmesį į ritmo tipą (normos variantas - sinusas) ir širdies ašies kryptį. Jei rodikliai tvarkingi, gydytojas pažymi, kad kardiogramoje pažeidimų nerasta.
Jei fiksuojami nukrypimai nuo normos, gydytojas juos suveda į išvadą: kuris dantis ar segmentas pakeistas ir apie kokią problemą kalbama. Aukšta ir smaili P banga yra dešiniojo prieširdžio (cor pulmonale) padidėjimo požymis, o dvišakė dviejų kauburėlių P banga interpretuoja kairiojo prieširdžio padidėjimą.
Jei PQ intervalas (norma 0,12-0,2 sek.) yra padidintas, atrioventrikulinės blokados charakteristikos ir jos laipsnis įtraukiamos į EKG aprašymą:
- I - tik intervalo pailginimas be kitų pakeitimų;
- II - ilginantis Р-Q;
- III - nėra ryšio tarp QRS ir P bangos.
Vienas iš svarbių diagnostikos raktų yra ST segmentas, nes jis atspindi deguonies tiekimo į miokardą sumažėjimą.
QRS kompleksas rodo procesus skilveliuose, o jo pakitimai ar įvairios deformacijos rodo His, skilvelių ekstrasistolės pluošto blokadą.
T bangos pokyčiai atspindi patologinius procesus širdies atsistatymo metu po susitraukimo. Dvifazis T pasirodo esant hiperkalcemijai, intoksikacijai širdies glikozidais; sumažėjusi T banga sako, kad kenčia endokrininė sistema (hipotirozė, dishormoninė kardiomiopatija).
Turėdami patologinį ritmą, nurodykite, kuris laidžiosios sistemos segmentas jį sukūrė. Paskirstyti:
- prieširdžių ritmas, kai širdies susitraukimų dažnis yra 45–60 dūžių / min. (P-neigiamas II ir III laiduose prieš skilvelių kompleksą);
- atrioventrikulinė - po QRS atsiranda P banga;
- skilvelis - QRS yra platus, nėra ryšio su P banga, širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 dūžių / min.
Aiškumo dėlei pažvelkime į normalios elektrokardiogramos dekodavimo pavyzdį: „PQ - 0,11 s. 2. QRS – 0,05 s. 3. QT – 0,3 s. 4.RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Sinusinis ritmas, reguliarus. Širdies susitraukimų dažnis 74 dūžiai per minutę. Įprasta EOS padėtis.
Normalios EKG pavyzdys
EKG diagnostinė vertė
Kardiografijos metodas atsirado seniai ir nepraranda savo aktualumo mūsų laikais. Nuo tada jis tobulėjo ir keitėsi, tačiau vis dar išlieka nepakeičiamu širdies ir kraujagyslių sistemos ligų tyrimu.
Kardiograma tiksliausiai nustato ritmo patologijos priežastį. EKG sėkmingai užfiksuoja paraimpulsų atsiradimą, nurodo židinio vietą, aritmijos tipą. Dažnai ant plėvelės pasireiškia takų (sinoatrialinis, AV mazgas, ryšulio šaka) užsikimšimas. Be patologijų nustatymo, kardiograma padeda gydytojui nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos.
Tačiau diagnozavus vainikinių arterijų ligą, įprastinės elektrokardiografijos metodas kartais nesusitvarko. Juk priepuolio metu svarbu užfiksuoti išemijos požymį, kuris ne visada būna pas gydytoją. Bet tokiais atvejais mankštos metu pašalinama kardiograma arba holterio pagalba nustatomi krūtinės anginos priepuoliai.
Kardiogramoje aiškiai matomas miokardo infarktas, o tai labai palengvina jo diagnostiką, o dėl procedūros paprastumo ir greičio procedūra padeda laiku pradėti gydymą. Be to, EKG tyrimas veikia kaip koronarinio sindromo paskyrimo rodiklis.
Elektrokardiografijos metodas taikomas širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostikai, endokrinologinėje praktikoje. Cukrinis diabetas padidina riziką susirgti ateroskleroze ir vainikinių arterijų liga. Sergant feochromocitoma, galimi ritmo sutrikimai ir kardiomiopatija. Difuzinis toksinis gūžys yra dažna prieširdžių virpėjimo priežastis.
Šiuolaikinėje medicinos praktikoje elektrokardiografija išlieka vienu iš paprasčiausių, greičiausių ir prieinamiausių diagnostikos metodų. Su jo pagalba ankstyvosiose stadijose nustatoma nemažai ligų ir išvengiama daugelio komplikacijų.
