Kas yra cor pulmonale?

Sindromo vystymasis

Cor pulmonale yra gyvybei pavojingas patologinis procesas, kuris dažnai baigiasi mirtimi be savalaikės pagalbos. Suprasti, kas tai yra, padės nustatyti ligos atsiradimo mechanizmą. Kraujagyslių sumažėjimas plaučių kraujotakoje dėl išorinio alveolių sluoksnio pažeidimo sukelia cor pulmonale vystymąsi. Tai yra sferinės formacijos plaučiuose, kurios tarnauja dujų mainams. Alveoles pinasi daugybė kapiliarų, todėl dėl jų pažeidimo sutrinka kraujotaka.

Pacientas galės pats pajusti, kas yra cor pulmonale, jei bus pažeista dešimtadalis mažų kraujagyslių, nes simptomai pradės aiškiai reikštis. Dešiniojo širdies skilvelio hipertrofija prasideda mirštant 1/5 alveolių kapiliarų – šie procesai yra labai glaudžiai tarpusavyje susiję. Jei kraujo tiekimas sumažėja daugiau nei trečdaliu, prasideda dekompensacijos fazė.

Dešiniojo širdies skilvelio apkrova padidėja jau ankstyvoje vystymosi stadijoje dėl plaučių kraujospūdžio padidėjimo dėl kapiliarų mirties.

Nuolatinės perkrovos sukelia širdies audinio hipertrofiją ir jo nepakankamumą.

Funkciniai mechanizmai, atsirandantys dėl patologinio proceso vystymosi, padės pacientui suprasti, kas yra cor pulmonale:

• Distiliuoto kraujo tūrio padidėjimas plaučių kraujotakoje. Kapiliarų mirtis ir kraujagyslių susiaurėjimas dėl aukšto slėgio sukelia hipoksemiją (deguonies trūkumą kraujyje). Jo trūkumas pašalinamas įjungus kompensacinį mechanizmą. Kūnas bando atkurti pusiausvyrą didindamas širdies distiliuojamo kraujo tūrį.
• Eulerio-Liljestrando refleksas. Deguonies trūkumas sukelia kapiliarų susiaurėjimą. Normalizavus jo kiekį kraujyje, jie plečiasi.
• Padidėjęs plaučių kraujospūdis. Plaučių ligoms būdingas kapiliarų išnykimas ir stiprus kosulys sukelia vazokonstrikciją. Padidėja paciento intratorakalinis spaudimas, o širdies srityje jaučiamas spaudžiantis skausmingas pojūtis.
• Kraujagyslių susiaurėjimas dėl organizmo gaminamų medžiagų įtakos. Išsivysčius hipoksemijai, organizmas pradeda gaminti specialius junginius (serotoniną, tromboksaną, endotoliną, pieno rūgštį), kurie prisideda prie kraujagyslių sienelių spazmo išsivystymo. Jų poveikis taip pat provokuoja plaučių spaudimo padidėjimą.

• Kraujo klampumas. Dėl deguonies trūkumo susidaro mikroagregatai, kurie lėtina kraujotaką. Kraujas tampa tirštesnis ir turi įtakos plaučių hipertenzijos vystymuisi.
• Infekcinės ligos provokuoja cor pulmonale vystymąsi ir apsunkina patologinio proceso eigą. Jie turi neigiamą poveikį dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos. Atsižvelgiant į tai, didėja slėgis ir deguonies trūkumas. Laipsniškas širdies raumens darbo slopinimas provokuoja miokardo distrofijos vystymąsi.

Ligos ypatybės

Sutelkdami dėmesį į visuotinai priimtą klasifikaciją, galite išsiaiškinti, kas yra cor pulmonale. Atsižvelgiant į vystymosi greitį, patologija yra šių formų:

• Ūminis cor pulmonale pasireiškia žaibišku greičiu. Klinikinis vaizdas kas minutę blogėja.
• Poūmis cor pulmonale išsivysto per 2 dienas iki 2–3 savaičių.
• Lėtinė cor pulmonale išsivysto bėgant metams.

Ūminis sindromas dažnai atsiranda, kai kraujo krešuliai kaupiasi plaučius maitinančioje arterijoje. Jie yra aterosklerozės, išemijos, reumato ir kitų kraujagyslių ligų pasekmė. Pastaraisiais metais ūminė patologijos forma tampa vis dažnesnė.

Poūmė veislė nėra tokia pavojinga, tačiau be gydymo ji gali būti mirtina. Klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui, todėl bus laiko apžiūrai nustatyti priežastį ir ją pašalinti.

Lėtinė ligos forma vystosi 2-3 metus. Pacientai nesiekia išsiaiškinti, kas yra cor pulmonale, norėdami susipažinti su gydymo metodais, nes vystymosi pradžioje jis neturi ypatingų apraiškų.

Laikui bėgant, dėl deguonies trūkumo kraujyje atsiranda širdies audinių hipertrofija. Tai veda prie skilvelio ir prieširdžio išsiplėtimo dešinėje pusėje, tai yra, jų išsiplėtimo. Dėl ligos paūmėjimo sutrinka kraujotaka, atsiranda vidaus organų veiklos sutrikimai. Lėtinė hipertrofija gali išsivystyti dar greičiau dėl bronchopulmoninės sistemos patologijų (bronchito, pneumonijos) poveikio.

Žmogui, norinčiam sužinoti, kas yra cor pulmonale, ne mažiau svarbus vystymąsi įtakojantis veiksnys. Iš viso skirstomos 3 etiologinės grupės:

• Kraujagyslių grupę sudaro kraujagyslinės cor pulmonale vystymosi priežastys.
• Bronchopulmoninė kategorija apima plaučių ir bronchų ligas.
• Torakodiafragminė klasė apima ligas, turinčias įtakos plaučių ventiliacijai.

Norint suprasti, kaip gydyti patologiją, svarbu, kad specialistas išsiaiškintų jos vystymosi stadiją:

• Ikiklinikinei stadijai būdingas dešiniojo širdies skilvelio pertempimas ir reti padidėjusio plaučių kraujospūdžio priepuoliai.
• Subkompensuota stadija pasireiškia padidėjusiu dešiniojo skilvelio dydžiu ir nuolatine plautine hipertenzija. Kraujotakos nepakankamumo simptomų nėra.
• Dekompensuota stadija nustatoma, jei pacientui širdies ir plaučių funkcijos nepakankamumo požymiai jungiasi prie subkompensuotos raidos stadijos simptomų.

Išvaizdos priežastys

Ligos vystymosi priežastys turi tam tikrų skirtumų, priklausomai nuo jos formos. Ūminis cor pulmonale pasireiškia dėl šių veiksnių įtakos:

• kraujo krešulių susidarymas plaučių arterijoje ir jos šakose;
• pneumomediastinum (oro kaupimasis tarpuplautyje);
• sunki pneumonija;
• dažni bronchinės astmos priepuoliai;
• astmos būklė.

Poūminė ligos forma išsivysto dėl šių veiksnių:

• mikroskopinės embolijos atsiradimas plaučių kraujotakoje;

• plaučių kraujagyslių sienelių uždegimas (vaskulitas);
• nuolatinis neaiškios kilmės kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijoje (pirminis);
• difuzinė uždegiminė alveolių infiltracija;
• neoplazmų vystymasis tarpuplautyje;
• pažengusi bronchinė astma;
• plaučių hiperventiliacija botulizmo, poliomielito ir kitų ligų fone.

Lėtinės eigos liga susidaro dėl šių patologinių procesų:

• nuolatinis pirminis kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijoje;
• uždegiminiai procesai plaučių arterijoje;
• pasikartojančio pobūdžio plaučių embolija;
• komplikacijos po viso plaučių ar jo dalies amputacijos;
• obstrukcinės bronchopulmoninės sistemos patologijos:
  • bronchų astma;
  • pneumosklerozė;
  • lėtinis bronchų uždegimas;
  • plaučių emfizema.
• sumažėjęs plaučių atitikimas dėl ribojančių procesų vystymosi;
• kvėpavimo nepakankamumas, kurį sukelia plaučių fibrozė;
• daugelio cistinių darinių buvimas plaučiuose;
• krūtinės ląstos ir stuburo trauma su deformacija;
• sukibimas pleuros ertmėje;
• per didelis kūno svoris, kurį sukelia kitos ligos.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas skiriasi priklausomai nuo jos formos. Ūminis cor pulmonale turi šiuos simptomus:

• aštrus krūtinės skausmas;
• nuolatinis dusulys;
• cianozės vystymasis;
• kaklo venų dydžio padidėjimas;
• sunki arterinė hipotenzija;
• tachikardijos priepuoliai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis);
• skausmas kepenyse;
• pykinimas iki vėmimo.

Poūminė patologinio proceso forma turi simptomų, panašių į ūminį ligos tipą. Jis skiriasi tik vystymosi greičiu.

Lėtinė ligos forma gali pasireikšti daugelį metų su pagrindinio patologinio proceso simptomais. Prasidėjus dekompensacijos fazei, pacientams atsiranda toks klinikinis vaizdas:

• greitas pulsas;
• greitas nuovargis, kai beveik nėra apkrovų;
• didėjantis dusulys;
• krūtinės skausmas, sustabdytas įkvėpus deguonies;
• cianozės plitimas;
• laipsniškas kaklo venų patinimas;
• edemos atsiradimas ant kojų;
• pilvo dydžio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje (ascitas).

Klinikinis lėtinio cor pulmonale vaizdas iš tikrųjų neturi tiesioginio ryšio su fiziniu aktyvumu. Skausmingo priepuolio negalima pašalinti vartojant „Nitrogliceriną“.

Diagnostika

Diagnostika ir gydymas yra tarpusavyje susiję, nes tiksliai nenustačius cor pulmonale priežasties, nebus įmanoma sudaryti teisingo gydymo režimo. Gydytojas gali įtarti paciento ligą, atlikęs tyrimą ir nustatęs šias išorines apraiškas:

• vazodilatacija ant skruostų ir junginės (raudonų ir „triušio akių“ atsiradimas);
• cianozės išplitimas (mėlynos lūpos, nosis, ausys ir liežuvis);
• kaklo venų dydžio padidėjimas;
• nagų falangų išsiplėtimas.

Klausydamas širdies (auskultacijos) stetoskopu, kardiologas išgirs šiuos sutrikimus:

• ryškūs patologiniai tonų pokyčiai virš plaučių arterijos;
• įvairus švokštimas, susijęs su kvėpavimo funkcijos sutrikimu.
• triukšmai, rodantys dešiniojo vožtuvo gedimą (dekompensacijos stadijoje).

Rentgenogramoje matomi šie pokyčiai:

• plaučių arterijos patinimas;
• limfinių kraujagyslių padidėjimas;
• širdies šešėlio pasislinkimas į dešinę pusę (dekompensacijos stadijoje).

Atlikdamas krūtinės ląstos ertmės ultragarsinį tyrimą (echokardiografiją), gydytojas įvertins dešiniojo širdies skilvelio susitraukimų intensyvumą ir stiprumą, nustatys išsiplėtimo ir perkrovos laipsnį. Apžiūros metu taip pat galite pastebėti tarpskilvelinės pertvaros lenkimą į kairę.

Kvėpavimo funkcijos būklė nustatoma spirografu. Atsižvelgdamas į įkvėpimo tūrį, jo greitį, taip pat į dujų ir deguonies santykį, gydytojas įvertins patologinių anomalijų sunkumą.

Sunkiais ūminės ligos formos atvejais reikia matuoti spaudimą plaučiuose. Patologija diagnozuojama pagal šiuos rodiklius:

• virš 25 mm Hg. Art. ramioje būsenoje;
• virš 35 mm Hg. po fizinio krūvio.

Paciento apžiūros metu gydytojas turi nustatyti patologijos funkcinę klasę:

• Pirmoji klasė priskiriama pacientams, kurių klinikinio vaizdo pagrindas yra bronchopulmoninės sistemos ligų simptomai. Aukštas slėgis plaučių kraujotakoje yra nestabilus.
• Antroji klasė būdinga žmonėms, turintiems bronchopulmoninių ligų ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų derinį.
• Trečiajai klasei būdingi visi aukščiau išvardinti požymiai kartu su širdies nepakankamumo apraiškomis. Aukštas slėgis plaučių kraujotakoje yra nuolatinis.
• Ketvirta klasė priskiriama dekompensacijos stadijos žmonėms. Simptomatologija yra ryški, o jos fone vystosi sustingę procesai. Širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, esant 3 pavojaus laipsniams.

Pirmosios pagalbos priemonės

Išsivysčius ūminei cor pulmonale įvairovei, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant, žmogus turėtų gulėti ant grindų ir nejudėti. Pageidautina, kad kambarys būtų gerai vėdinamas.

Ligoninėje pacientui turėtų būti taikomas tromboembolinis gydymas. Jį reikia pradėti kuo anksčiau, kad padidėtų tikimybė atstatyti plaučių arterijos praeinamumą ir išvengti mirties.

Kartu su tromboemboliniu gydymu gydytojai gali imtis šių priemonių paciento būklei stabilizuoti:

• dirbtinė plaučių ventiliacija;
• analgetikų ir vaistų nuo širdies ir kvėpavimo nepakankamumo injekcijos;
• operacija, skirta pašalinti kraujo krešulį.

Vaistų terapija

Sudaroma cor pulmonale gydymo vaistais schema, daugiausia dėmesio skiriant paciento būklei ir pagrindiniam patologiniam procesui. Iš esmės tai apima šias narkotikų grupes:

• Plataus spektro antibiotikai. Jie rekomenduojami, jei pacientas serga bronchopulmoninės sistemos ligomis, kurias sukelia bakterinė infekcija.
• Bronchus plečiantys vaistai, vartojami bronchinės astmos ir obstrukcinio bronchito priepuoliams palengvinti.
• Antitrombocitiniai vaistai ir antikoaguliantai vartojami dėl kraujo sutirštėjimo ir tromboembolijos.
• Diuretikai (diuretikai) vartojami edemai ir širdies nepakankamumui gydyti.
• Širdies veiklai normalizuoti, esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui ir aritmijai, skiriami antiaritminio poveikio vaistai ir širdies glikozidai.
• Gliukokortikosteroidai naudojami, jei liga išsivystė dėl autoimuninio nepakankamumo.
• Nitratai naudojami kraujotakai normalizuoti.
• Skreplių šalinimui, sergant bronchopulmoninėmis ligomis, naudojami atsikosėjimą skatinantys vaistai ir mukolitikai.
• Kalio turintys vaistai padeda prisotinti organizmą kaliu hipokalemijos metu. Ji atsakinga už audinių prisotinimą deguonimi, vandens ir rūgščių-šarmų pusiausvyros palaikymą bei kitus svarbius procesus.
• Esant stipriai acidozei, lašinamas natrio bikarbonato tirpalas.

Etnomokslas

Liaudies gynimo priemonės naudojamos kaip priedas prie daugelio gydymo režimų, tačiau ne visais atvejais. Ūminis plaučių uždegimas reikalauja neatidėliotino gydymo, todėl turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, o ne užsiimti nepriklausomu lėšų parinkimu. Poūmioms ir lėtinėms formoms tokių apribojimų nėra. Po tyrimo ir pagrindinio gydymo kurso paskyrimo leidžiami šie liaudies receptai:

• Antpilą ant medetkų reikia gerti po 1 valg. l. 3 kartus per dieną mažiausiai 2-3 mėnesius. Virimui reikės užpilti 500 ml spirito su 80 g augalų žiedų. Tada infuzuoti 7 dienas.
• Česnakų-citrinų gėrimas su medumi paimkite 1 valg. dieną prieš miegą. Terapijos trukmė yra 1 mėnuo. Norėdami paruošti produktą, turite susmulkinti 3 mažas česnako galvutes ir sumaišyti jas su šviežiai spaustomis 3 citrinų sultimis. Į gautą mišinį įpilkite 250 ml medaus ir gerai išmaišykite.
• Kolekciją, kurią sudaro gudobelės, uodegos, asiūkliai ir trispalvės žibuoklės, reikia vartoti kaip nuovirą 3 kartus per dieną po 100 ml 1 mėnesį. Virimui reikės paimti 1 valg. mišinio ir užpilkite stikline verdančio vandens. Produktą reikia infuzuoti mažiausiai 10-15 minučių.

Rekomendacijos

Yra tam tikrų rekomendacijų, kurios padidina tikimybę pasveikti ar palengvinti bendrą būklę griežtai laikantis. Jų sąrašas:

• kalio turinčių produktų naudojimas;
• deguonies terapijos naudojimas;
• krūtinės masažas;
• kvėpavimo pratimai;
• pilnas miegas (ne mažiau kaip 8 valandos);
• stresinių situacijų vengimas;
• fizinės ir psichinės perkrovos mažinimas;
• atsisakyti blogų įpročių (rūkyti, gerti alkoholį);
• vengti prastos ekologijos vietovių;
• sumažinti druskos ir gyvulinių riebalų kiekį maiste;
• užkirsti kelią sąlyčiui su alergenais.

Yra siauresnis gairių rinkinys, sukurtas konkrečioms situacijoms:

• Lėtinės bronchopulmoninės sistemos ligos reikalauja, kad pacientas galėtų atlikti pozicinį bronchų drenažą.
• Sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, pageidautina atlikti kraujo nuleidimo procedūras įvedant „Reopoligliuciną“.
• Sunkiais cor pulmonale atvejais prireiks širdies raumens arba plaučių persodinimo.

Kaip prevencinė priemonė, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• Nustatyti ir pradėti gydyti patologinius procesus, susijusius su bronchopulmonine sistema ir širdies raumenimis ankstyvosiose vystymosi stadijose. Tam gali padėti kasmetiniai profilaktiniai tyrimai.
• Negalima savarankiškai gydytis ir pasikonsultuoti su gydytoju dėl visų būklės pokyčių.
• Stenkitės užkirsti kelią bronchopulmoninės sistemos patologijų paūmėjimui, kad išvengtumėte kvėpavimo sistemos nepakankamumo išsivystymo.
• Vidutiniškai užsiimkite fizine terapija ir kvėpavimo pratimais.
• Laikykitės sveikos gyvensenos taisyklių ir laikykitės visų gydytojo rekomendacijų.
• Visiškai pašalinti infekcijos židinius, kai jie atsiranda organizme, siekiant išlaikyti stiprią imuninę sistemą.

Prognozė

Kokią prognozę gydytojas skirs pacientui, sergančiam cor pulmonale, priklauso nuo patologijos formos. Esant ūminei atmainai, mirtis žmogų gali aplenkti per kelias minutes. Jei to buvo išvengta, būklė pagerėja per 10 dienų.

Poūmi ligos forma, jei ligoniui nesuteikiama pagalba, baigiasi mirtimi per 1-2 savaites. Sėkmingai palengvinus patologiją, neigiama prognozė išlieka tik tolesniam darbui. Tai siejama su ilgalaikiu pagrindinio patologinio proceso gydymu, dėl kurio išsivystė cor pulmonale.

Lėtinė patologijos eiga laikoma gana klastinga dėl lengvų simptomų vystymosi pradžioje. Su kiekvienu mėnesiu tikimybė pašalinti patologijos pasekmes bus vis mažesnė. Veiksmingai gydant pradiniame ligos vystymosi etape, pacientas gali gyventi daugiau nei 10 metų. Jau dekompensacijos stadijoje pradėta terapija pailgina gyvenimą tik 2-3 metais. Lėtine patologijos forma sergantys pacientai vidutiniškai gyvena apie 5 metus. Plaučių transplantacija 60% pacientų pailgina gyvenimą 2 ar daugiau metų.

Cor pulmonale yra širdies ir kraujagyslių bei bronchų ir plaučių sistemų ligų komplikacija. Savo eigoje jis suskirstytas į kelis etapus. Pavojingiausias iš jų gali būti mirtinas per kelias valandas. Norėdami to išvengti, ekspertai pataria žmonėms, kuriems gresia pavojus, išsiaiškinti, kas yra cor pulmonale, ir kasmet išsitirti. Jei nustatomas patologinio proceso vystymasis, turėsite persvarstyti savo gyvenimo būdą ir laikytis visų gydytojo nurodymų. Savarankiškas gydymas tik pablogins situaciją ir padidins mirties tikimybę.