Aritmijos gydymas vaistais: visas vaistų sąrašas

Kokias aritmijas reikia gydyti ir kada?

Yra tokios širdies ritmo pokyčių grupės:

1. Automatizmo pažeidimas:
   • sinusinė tachikardija;
   • sinusinė bradikardija;
   • sinusinė aritmija;
   • sergančio sinuso sindromas;
   • ritmas iš apatinio prieširdžio, atrioventrikulinio mazgo, skilvelių.
2. Jaudrumo patologija:
   • ekstrasistolės;
   • paroksizminė tachikardija.
3. Laidumo defektas:
   • Wolff-Parkinson-White sindromas;
   • Clerk-Levi-Cristesco sindromas;
   • blokada.
4. Mišrios patologijos:
   • plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas.

Ne visoms pirmiau minėtiems variantams reikalingas gydymas vaistais. Aritmijų gydymas vaistais gali būti svarstomas esant dažniems tokio pobūdžio epizodams:

• pulsas dažniau nei 90 dūžių per minutę;
• drebėjimo ar plazdėjimo pojūtis krūtinėje;
• dusulys;
• galvos svaigimas;
• trumpalaikio sąmonės netekimo epizodai;
• skausmas širdies srityje greito ritmo metu.

Nustatydami tokius simptomus nesigydykite – kreipkitės patarimo į kardiologą.

Kaip atliekamas gydymas nuo narkotikų?

Gydytojų kardiologų ir terapeutų praktikoje dažnai naudojama tarptautinė antiaritminių vaistų klasifikacija pagal klases ir kartas. Taigi, yra keturios rūšys, kurios pateikiamos vaistų nuo širdies aritmijų sąraše pagal pavadinimą. Pirmos klasės membraniniai stabilizatoriai skirstomi į I a, I b ir I c grupes, atsižvelgiant į jų poveikio tipą. Ia ir Ic grupės vaistai veikia natrio jonų kanalus, Ib – kalio. Antroji klasė yra beta adrenoblokatoriai. Trečia – pailgina ir sulėtina potencialo praėjimą, blokuoja kalio jonų srautą per membranas. Ketvirta – antiaritminiai vaistai, turintys įtakos kalcio tekėjimui širdies raumenyse. Penkta – derina kitus panašaus poveikio vaistus. Pagal skirstymą gydymui naudojami:

1. I klasė:
   • I a - "chinidinas", "prokainamidas", "dizopiramidas", "aimalinas";
   • I b - "Lidokainas", "Meksilitinas", "Trimekainas", "Difeninas";
   • Aš su - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
2. II klasė: propranololis, metoprololis, bisoprololis, esmololis, atenololis, anaprilinas.
3. III laipsnis: Amiodaronas, Sotanololis, Dofetilidas, Azimilidas, Bretilium.
4. IV klasė. Verapamilis, Diltiazemas.
5. V klasė: "Digoksinas", "Manio sulfatas", "Kalio chloridas", "Adenozino trifosfatas".

Vaistų veikimo mechanizmas ir farmakodinamika

Normalų sinusinį širdies ritmą sutrikdo jaudrumo pokyčiai, automatizmas, impulsų laidumas ar formavimasis išilgai miokardo. Vaistų nuo aritmijos veikimo principas yra ryškus poveikis jonų perdavimui ir kardiomiocitų (širdies raumenų ląstelių) elektriniam potencialui. Tai leidžia normalizuoti susitraukimų dažnį ir stiprumą vartojant vaistus be operacijos ar širdies stimuliatoriaus įrengimo. Priklausomai nuo klasės ir grupės, vaistai turi tokį poveikį:

• stabilizuoja kardiomiocitų membranas ir veikia natrio ir kalio kanalus;
• paveikti adrenerginius receptorius ir simpatinę nervų sistemą;
• blokuoti srovę širdies ląstelių membranose.

Kiekvienos širdies raumens ląstelės sienelėje yra daug kanalų, kuriais patenka kalio, natrio, kalcio ir chloro jonai. Dalelėms judant, susidaro veikimo potencialas, o impulsai sklinda laidžiąja sistema. Šis procesas užtikrina kontraktiškumą tinkamu ritmu. Sergant aritmija, nerviniai impulsai praeina nenormaliai. Taip atsitinka dėl naujų veiklos židinių arba kai srovė nukrypsta ne ta kryptimi. Vaistai nuo aritmijos to neleidžia. Išsamiau apsvarstykime kiekvieną klasę ir jos atstovų ypatybes.

Natrio kanalų blokatoriai

Šie vaistai gali blokuoti natrio patekimą į ląstelę. Jie sulėtina sužadinimo bangos praėjimą per miokardą, o tai gali baigtis aritmija.

Efektai:

• sinusinio mazgo ir kitų širdies stimuliatorių slopinimas;
• miokardo jaudrumo sumažėjimas;
• sužadinimo greičio sumažėjimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• minutinio kraujo tūrio sumažėjimas.

Klasėje išskiriami poklasiai, atsižvelgiant į vaistų savybes, turinčias įtakos įvairių tipų aritmijai. Pavyzdžiui, kai kurie vaistai geriau susidoroja su supraventrikuliniais ritmo sutrikimais, kiti – su skilvelių aritmija.

І А klasė

Šiai grupei priklauso vaistai, turintys membraną stabilizuojantį poveikį: Novokainamidas, Kvinidinas, Aimalinas.

"chinidinas" - alkaloidas. Jie jį gauna iš cinchona medžio žievės.

Indikacijos:

• skilvelių ir supraventrikulinė tachikardija;
• prieširdžių virpėjimas;
• ekstrasistolė;
• paroksizminės tachikardijos priepuolių prevencija.

Kontraindikacijos:

• širdies nepakankamumas;
• aktyvus uždegiminis procesas miokarde;
• visiška atrioventrikulinė blokada;
• trombas prieširdžių ertmėse;
• nėštumas;
• prieširdžių virpėjimas dėl tirotoksikozės.

Šalutiniai poveikiai:

• dispepsija;
• galvos svaigimas;
• klausos sutrikimas, regėjimas;
• arterinė hipotenzija;
• širdies nepakankamumas;
• atrioventrikulinė blokada;
• trombocitopeninė purpura.

"Novokainamidas" - sintetinis novokaino darinys.

Indikacijos:

• paroksizminė skilvelių ir supraventrikulinė tachikardija;
• prieširdžių virpėjimas;
• Prieširdžių virpėjimas;
• priešlaikiniai skilvelių sumušimai.

Kontraindikacijos:

• širdies nepakankamumas;
• arterinė hipotenzija;
• atrioventrikulinė blokada;
• sutrikusi kepenų ir inkstų veikla;
• parkinsonizmas.

Šalutiniai poveikiai:

• alerginės reakcijos;
• pykinimas;
• vėmimas;
• nemiga;
• sužadinimas;
• galvos skausmas;
• traukuliai;
• arterinė hipotenzija;
• širdies raumens laidumo pažeidimas;
• skilvelių plazdėjimas.

"Aymalin" Ar rauvolfijos alkaloidas.

Indikacijos:

• skilvelinė aritmija pacientams, patyrusiems miokardo infarktą;
• Wolff-Parkinson-White sindromas.

Kontraindikacijos:

• sunkūs laidumo sutrikimai;
• miokarditas;
• III laipsnio kraujotakos nepakankamumas;
• arterinė hipotenzija.

Šalutinis poveikis:

• bendras silpnumas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• arterinė hipotenzija;
• karščio jausmas.

І В klasė

Į šią klasę įeina: "Lidokainas", "Trimekainas", "Meksiletinas".

Jų skirtumas tas, kad jie mažai veikia sinusinį mazgą, prieširdžius ir atrioventrikulinę jungtį, todėl, esant supraventrikulinei aritmijai, neduoda norimo efekto, tačiau puikiai pašalinamos skilvelinės tachikardijos ir ekstrasistolės. Be to, šios aritmijos tabletės puikiai susidoroja su sutrikimais, atsirandančiais dėl širdies glikozidų perdozavimo.

Ryškiausias grupės atstovas - "Lidokainas".

Indikacijos:

• priešlaikiniai skilvelių sumušimai;
• skilvelių tachikardija;
• skilvelių virpėjimo prevencija, ypač ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu;
• apsinuodijimas glikozidais;
• anestezija.

Kontraindikacijos:

• epilepsija;
• alergija lidokainui;
• sergančio sinuso sindromas;
• bradikardija;
• kardiogeninis šokas;
• atrioventrikulinė blokada I-III laipsnis;
• glaukoma.

Šalutiniai poveikiai:

• psichomotorinis sujaudinimas;
• galvos svaigimas;
• traukuliai;
• sutrikęs regėjimas ir kalba;
• žlugimas;
• alergija.

І С klasė

Apima etatsiziną, flekainidą, propafenoną (prekinis pavadinimas Ritmonorm).

Šio poklasio nariai turi stiprų antiaritminį poveikį. Taip pat kai kuriems pacientams, sergantiems miokardo infarktu ar širdies nepakankamumu, jie patys gali išprovokuoti aritmijas (proaritminis poveikis).

"Propafenonas"

Indikacijos:

• priešlaikinių skilvelių sumušimų prevencija ir gydymas;
• prieširdžių virpėjimas;
• supraventrikulinė tachikardija;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• Clerk-Levi-Cristesco sindromas.

Kontraindikacijos:

• širdies nepakankamumas;
• kardiogeninis šokas;
• sinusinė bradikardija;
• sinusinio mazgo silpnumas;
• arterinė hipotenzija;
• širdies laidumo pažeidimas;
• myasthenia gravis;
• bronchų spazmas;
• obstrukcinė plaučių liga.

Šalutiniai poveikiai:

• pykinimas;
• vėmimas;
• gastroenteritas;
• vidurių užkietėjimas;
• galvos svaigimas;
• nemiga;
• bronchų spazmas;
• anemija;
• leukopenija.

Beta blokatoriai

Daugelį ligų lydi padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas (arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga, vegetacinė kraujagyslinė distonija). Dėl to į kraują išsiskiria didelis kiekis adrenalino, o tai padidina generuojamų impulsų dažnį. Beta adrenoblokatoriai gali sumažinti šį poveikį ir normalizuoti pulsą, kartu sukeldami ryškų hipotenzinį poveikį.

Klasių atstovai skirstomi į:

• neselektyvūs beta adrenoblokatoriai: Anaprilinas (Propranololis), Sotalolis;
• selektyvūs beta adrenoblokatoriai: bisoprololis (Concor), nebivalolis, metoprololis, atenololis;
• alfa-beta adrenoblokatoriai: karvedilolis, labetalolis.

Anaprilinas

Indikacijos:

• arterinė hipertenzija;
• krūtinės angina;
• sinusinė tachikardija;
• miokardinis infarktas;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
• kombinuota feochromocitomos terapija;
• esminis tremoras.

Kontraindikacijos:

• kardiogeninis šokas;
• II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada;
• sinoatrialinė blokada;
• sergančio sinuso sindromas;
• sinusinė bradikardija;
• Prinzmetalio krūtinės angina;
• arterinė hipotenzija;
• ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
• sunki bronchinė astma;
• Raynaud sindromas.

"Metoprololis"

Indikacijos:

• hipertenzija;
• širdies išemija;
• miokardinis infarktas;
• tachiaritmijos;
• migrena.

Kontraindikacijos toks pat kaip ir „Anaprilin“.

"Karvedilolis" veiksmingesnis tais atvejais, kai ritmo sutrikimai yra susiję su lėtiniu širdies nepakankamumu.

Kalio kanalų blokatoriai

Šie vaistai daugiausia blokuoja kalio kanalus, tačiau tuo pat metu veikia beta adrenerginius receptorius.

Jie gali:

• sulėtinti impulsų laidumą per miokardą;
• sumažinti sinusinio mazgo automatizmą;
• išplėsti širdies kraujagysles ir užpildyti jas krauju;
• sumažinti slėgį.

Dažniausiai naudojamas šios grupės vaistas nuo aritmijų yra "Amiodaronas" ("Cordaron").

Indikacijos:

• skilvelių tachikardija;
• skilvelių virpėjimas;
• prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas;
• paroksizminė supraventrikulinė tachikardija;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• mazginė tachikardija.

Kontraindikacijos:

• bradikardija;
• skydliaukės ligos;
• jautrumas jodui;
• plaučių fibrozė;
• kepenų nepakankamumas;
• nėštumas;
• laktacija.

Lėti kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai blokuoja kalcio tekėjimą lėtais kanalais į kardiomiocitus. Praktiškai jie skirstomi į dihidropiridino darinius (nifedipiną, amlodipiną) ir nehidropiridino darinius (verapamilį).

Skirtumas tarp grupių yra tas, kad pirmoji gali refleksiškai padidinti širdies ritmą, todėl nenaudojama aritmijoms gydyti!

"Verapamilis"

Naudojimo indikacijos:

• paroksizminė supraventrikulinė tachikardija;
• plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• ekstrasistolė;
• vazospazinė krūtinės angina;
• širdies išemija.

Kontraindikacijos:

• bradikardija;
• sergančio sinuso sindromas;
• skilvelių tachikardija;
• tachikardija su plačiu QRS kompleksu;
• kardiogeninis šokas;
• II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• arterinė hipotenzija;
• ūminis miokardo infarktas;
• širdies nepakankamumas;
• sinoatrialinė blokada;
• kepenų nepakankamumas.

Kiti antiaritminiai vaistai

Tai įtraukia:

• širdies glikozidai: "Digoksinas";
• kalio preparatai: Panangin, Asparkam;
• medžiagų apykaitos vaistai: "Adenozinas", "ATP ilgis", "Riboxin".

Širdies glikozidai naudojami tais atvejais, kai reikia stabdyti supraventrikulinę tachikardiją, atkurti sinusinį ritmą prieširdžių virpėjimo metu. Tačiau jie yra draudžiami bradikardijai, intrakardinei blokadai ir Wolff-Parkinson-White sindromui. Perdozavus, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, kraujavimas iš nosies, regos sutrikimas, nemiga dėl apsinuodijimo glikozidais.

Kalio preparatai padeda sumažinti miokardo elektrinių procesų aktyvumą. Jais gydomi (nors ir didesniu mastu profilaktikai) supraventrikuliniai ir skilvelių ritmo sutrikimai. Šalutinis poveikis: piktybinis širdies ritmo sulėtėjimas, pykinimas, vėmimas, atrioventrikulinio laidumo pablogėjimas.

Kaip vartoti vaistus ir kontroliuoti savo būklę?

Kiekvienas pacientas, vartojantis tabletes nuo aritmijų, turi būti reguliariai prižiūrimas gydytojo. Laiku atliktas tyrimas leidžia įvertinti terapijos efektyvumą, nustatyti šalutinį poveikį ankstyvosiose stadijose ir imtis priemonių jiems pašalinti. Apžiūros metu gydytojas įvertina šiuos rodiklius:

1. Bendra paciento būklė ir skundai.
2. Kraujo spaudimo skaičiai.
3. Pulsas.
4. Širdies ritmas.
5. Širdies ritmas pagal elektrokardiogramos arba Holterio stebėjimo rezultatus.
6. Širdies ir kraujagyslių sistemos būklė pagal ultragarsą ir echokardiografiją.
7. Bendras kraujo tyrimas, koagulograma, biocheminiai parametrai, lipidų profilis.
8. Elektrolitų kiekis kraujyje.
9. Inkstų ir kepenų funkcijos tyrimai.
10. Hormonai.

Išvadas

Pagrindinė širdies funkcija – palaikyti reikiamą kraujotaką. Nepriklausomai nuo priežasties, širdies ritmo pažeidimas sukelia reikšmingą vainikinių arterijų, smegenų ir centrinės hemodinamikos sutrikimą. Aritmija padidina kraujagyslių trombozės (širdies priepuolio ar insulto) riziką. Nustačius patologinius pokyčius ir nerimą keliančius požymius, specialistas paskirs antiaritminius vaistus ir pateiks rekomendacijas tolesnei komplikacijų prevencijai.