Greitas širdies plakimas, susijęs su tachikardija, dažnai yra susirūpinimo signalas. Tačiau tokia aritmija ne visada pavojinga gyvybei. Kai kuriais atvejais tai rodo pervargimą ar patekimą į stresinę situaciją, o kitais - apie širdies ir vidaus organų patologijų vystymąsi. Jei liga pasireiškia paroksizmiškai, tuomet galima diagnozuoti paroksizminę sinusinę tachikardiją. Jis turi teisingą ritmą, tačiau skiriasi nuo įprastos formos savo staigiu atsiradimu ir išnykimu.
Kas tai yra
Sinusinė tachikardija (kitaip vadinama tachiaritmija) yra širdies susitraukimų dažnio (HR) padidėjimas virš 90 dūžių per minutę.
Tiesą sakant, sinusinė tachikardija yra fiziologinis atsakas į įvairius veiksnius – nuo emocinės patirties ir lašų vartojimo nuo peršalimo iki sunkių širdies ligų.
Priklausomai nuo priežasties, ST gali būti laikinas (pavyzdžiui, sportuojant) arba nuolatinis.
Dažniausiai ST yra autonominio disreguliacijos sindromo pasireiškimas, kai širdies laidumo sistemos ląstelės yra jautrios įvairiems veiksniams.
Pagal paplitimą ST užima pirmąją vietą tarp visų aritmijų tipų. Dažniausiai nuo to kenčia moterys.
Daugelis pacientų manęs klausia, ar sinusinė tachikardija yra pavojinga. Atsakau, kad KT gali būti laikoma gana saugia, tačiau pats jos buvimo faktas gali rodyti rimtą ligą ir būti pirmasis jos pasireiškimas.
Ilgas ST kursas (mėnesiais, metais) neigiamai veikia širdies raumens (miokardo) būklę, nes greitas širdies plakimas kelis kartus padidina miokardo deguonies poreikį. To pasekmės gali būti miokardo distrofija ir jo siurbimo funkcijos pablogėjimas. Todėl ST neigiamai veikia žmonių (ypač vyresnio amžiaus), sergančių širdies patologijomis (vainikinių arterijų liga, lėtiniu širdies nepakankamumu, širdies ydomis), sveikatą.
Noriu pabrėžti, kad vaikų iki 7 metų širdies susitraukimų dažnis virš 90 nėra nukrypimas. Jiems normalus širdies susitraukimų dažnis laikomas virš 100 per minutę. Internete galima rasti specialias įvairaus amžiaus vaikų širdies ritmo normų lenteles.
Išvaizdos priežastys ir pagrindiniai tipai
Veiksniai, sąlygos ar ligos, galinčios sukelti ST:
- fizinis aktyvumas ar emocinė patirtis;
- neurozinė būsena - nerimas, baimė, depresija;
- širdies ligos – širdies nepakankamumas, defektai, miokarditas ir kt.;
- rūkymas, alkoholio, kavos, energetinių gėrimų vartojimas;
- vaistai - spaudimą mažinantys, kraujagysles sutraukiantys nosies lašai, inhaliatoriai nuo bronchinės astmos;
- endokrininės sistemos ligos – padidėjusi skydliaukės funkcija (hipertiroidizmas); antinksčių auglys, gaminantis adrenaliną (feochromocitoma); hormono, kuris sulaiko vandenį organizme, trūkumas (diabetes insipidus);
- dehidratacija;
- infekcijos;
- karščiavimas;
- anemija.
Priklausomai nuo priežasties, išskiriama fiziologinė ir patologinė KT. Tačiau manau, kad šis skirstymas yra labai savavališkas. Pavyzdžiui, mankšta skatina širdies susitraukimus, nes griaučių raumenims darbui reikia daug deguonies. Tai fiziologinis ST. O, tarkime, sergant sunkia anemija ar stipria dehidratacija, visoms organizmo ląstelėms taip pat reikia deguonies. Ir šiuo atveju širdies susitraukimų dažnio padidėjimas veikia kaip kompensacinis mechanizmas, tačiau tokia tachikardija laikoma patologine.
Pasroviui išskiriama nuolatinė ir paroksizminė (paroksizminė) KT. Taip pat atskirai išskiriamas neadekvatus arba neproporcingas KT, kuriame širdies susitraukimų dažnio padidėjimo lygis neatitinka streso (fizinio, emocinio ar farmakologinio) laipsnio. Pavyzdžiui, sparčiai einant ar lengvai bėgiojant trumpą atstumą, širdies susitraukimų dažnis siekia 160-180 per minutę. Tuo pačiu metu ramioje būsenoje širdies plakimas yra normalus (nuo 60 iki 90), o kartais net sumažėjęs (bradikardija).
Taip pat yra specialus ST variantas – laikysenos ortostatinės tachikardijos sindromas (SPOT). Šiam sindromui būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 120 / min. pereinant iš horizontalios į vertikalią. DĖMĖS atsiranda dėl kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimo, dėl ko žmogui atsistojus, kraujas gravitacijos būdu persiskirsto į apatines kūno dalis ir tik po kurio laiko normalizuojasi kraujotaka.
Būklės simptomai ir požymiai
Dažnai ST niekaip nepasireiškia ir žmogus jaučiasi puikiai. Kai kuriems pacientams padažnėja širdies susitraukimų dažnis, jaučiamas nuovargis, galvos svaigimas ir pykinimas. Žmonėms, sergantiems neurozėmis, tai gali lydėti baimės jausmas.
Sergant SPOT, šie simptomai atsiranda, kai žmogus ilgą laiką gulėjo, o po to staigiai atsistojo, tačiau greitai išnyksta (po kelių minučių).
Kai kurie pacientai man pasakoja, kad jiems sunku kvėpuoti ir skauda širdį, jie gali net alpti dėl sumažėjusio kraujospūdžio.
Taikant KT, širdies ligų eiga gali pasunkėti.
Be šių nusiskundimų, autonominio disreguliacijos sindromu sergantys pacientai turi daug kitų simptomų: šaltkrėtis, šaltos galūnės, dilgčiojimas rankose ir pėdose, įvairūs virškinimo trakto sutrikimai (raugimas, vidurių pūtimas, sunkumas pilve, protarpinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). patvirtintos gastroenterologinės ligos nebuvimas, moterų prakaitavimas, menstruacijų sutrikimai.
Kardiogramoje nėra jokių specifinių pakitimų, išskyrus širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, atliekant KT.
Paroksizminis variantas
Paroksizminė KT vadinama sinoatriline abipuse tachikardija (SRT). Tai gana reta forma: tarp visų rūšių paroksizminės tachikardijos ji yra apie 2–3%. Jo išskirtinis bruožas yra staigus tachikardijos atsiradimas ir nutrūkimas.
Tokį srautą sutinku tik žmonėms su širdies patologija.
Kadangi ši tachikardija prasideda ūmiai, klinikinės apraiškos (galvos svaigimas, pasunkėjęs kvėpavimas, širdies skausmas) yra ryškesni nei naudojant paprastą KT. Nors galimi ir besimptomiai priepuoliai.
Naudojant CRT, prieš paroksizmą elektrokardiogramoje visada yra prieširdžių ekstrasistolė.
Vidutinė tachikardija
Nedidelis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (nuo 90 iki 110) vadinamas vidutinio sunkumo tachikardija. Jo atsiradimo priežastys niekuo nesiskiria nuo įprastos ST. Tai gali atspindėti ligos ar būklės, dėl kurių padažnėjo širdies susitraukimų dažnis, sunkumą.
Nors dauguma pacientų gali nejausti lengvos tachikardijos, jai reikia tokio pat dėmesio kaip ir KT.
Specialisto patarimas: „5 požymiai, kad laikas kreiptis į gydytoją“
Savaime padažnėjęs pulsas nebūtinai rodo ligą. Svarbu, kokiomis aplinkybėmis tai vyksta ir kas yra lydima. Toliau pateikiamos situacijos, kai reikia kreiptis į gydytoją:
- širdies plakimas atsiranda ramybėje;
- širdies susitraukimų dažnio padidėjimą lydi stiprus skausmas širdyje;
- žmogus dažnai praranda sąmonę;
- tachikardija atsiranda staiga ir staiga, taip pat sustoja;
- padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis pablogina esamos širdies patologijos simptomus.
Kaip gydoma sinusinė tachikardija?
Kadangi sinusinė tachikardija turi daug priežasčių, pirmiausia reikia išsiaiškinti, kodėl ji išsivystė.
Sinusinės tachiaritmijos gydymas apima nemedikamentinius ir medicininius metodus. Nemedikamentinis gydymas reiškia mesti rūkyti, riboti alkoholio vartojimą ir neįtraukti kavos iš dietos.
Pagrindinės ligos gydymas greitai veda prie širdies ritmo normalizavimo.
Jei ST atsirado neurozinės būsenos fone, vartojami raminamieji vaistai (trankviliantai) ir antidepresantai ("Fluoksetinas") tablečių pavidalu.
Sergantiems laikysenos tachikardijos sindromu rekomenduoju maudytis kontrastiniame duše, suvartoti pakankamą kiekį vandens ir druskos. Jei tai pasirodo neveiksminga, skiriu Fludrokortizoną – mineralokortikoidinį hormoninį vaistą, leidžiantį sulaikyti skysčius kraujagyslių dugne.
Norint palengvinti CRT priepuolį, labai gerai padeda Valsalvos vagalinis testas – veido įtempimas su skruostų patinimu 20–30 sekundžių po maksimalaus įkvėpimo.
Jei KT lydi sunkūs simptomai (pacientas blogai toleruojamas), vartoju vaistus (MP).
Savo praktikoje man labiau patinka beta adrenoblokatoriai - Bisoprolol (Concor), Metoprolol, Nebivolol. Šie vaistai mažina širdies jautrumą įvairiems stimuliuojantiems veiksniams, taip pat lėtina nervinių impulsų laidumą laidžiojoje sistemoje.
Beta adrenoblokatoriai puikiai tinka žmonėms, neturintiems širdies patologijų arba sergantiems širdies ligomis (lėtiniu širdies nepakankamumu). Tačiau kai kuriais atvejais jie yra kontraindikuotini, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems sunkiomis bronchų obstrukcinėmis ligomis (LOPL, bronchine astma).
Ivabradinas (Coraxan), sinusinio mazgo If kanalų blokatorius, turi gerą „pulsuojantį“ poveikį. Taip pat gerai širdies ritmą mažina kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilis, Diltiazemas). Šių vaistų negalima vartoti pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu (III-IV FC).
Jei šių vaistų vartojimas buvo nesėkmingas, skiriu širdies glikozidus ("Digoksiną"). Tačiau su jais reikia būti atsargiems, nes jie gali išprovokuoti kitus širdies ritmo sutrikimus.
Priepuolių prevencijai paroksizminėje CRT yra veiksmingi antiaritminiai vaistai, kurie stabilizuoja laidžiosios sistemos ląsteles ir normalizuoja pulso dažnį, - "Propafenonas", "Flekainidas".
Visos pirmiau nurodytos priemonės leidžia man pasiekti širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą daugumai pacientų.
Tačiau atsitinka taip, kad jokia vaistų terapija nepadeda. Jei tuo pat metu KT labai pablogina paciento būklę, kreipiuosi į kardiochirurgus dėl RFA (dekodavimo – radiodažninės abliacijos). Šios operacijos metu širdies sritis, sukelianti ST, sunaikinama aukšto dažnio srove. Tačiau RFA beveik visada reikia įdiegti nuolatinį širdies stimuliatorių.
RFA turėtų būti paskutinis KT gydymas, kai buvo išbandyta visa kita.
Klinikinis atvejis
39 metų moteris kreipėsi į vietinį terapeutą, skundėsi nuolatiniu širdies plakimu iki 110 per minutę, periodiškai pasireiškiančiu galvos svaigimu. Šie simptomai ligonį vargina mėnesį. Pasak paciento, pulsas visada buvo 70-80 / min. Ištyrus nustatytas dažnas širdies susitraukimų dažnis (106/min.) ir nežymus kraujospūdžio padidėjimas (130/80 mm Hg). EKG parodė sinusinę tachikardiją. Klinikinių ir laboratorinių širdies ligos ar kitų patologijų požymių nenustatyta. Išsamiai apklausus pacientę, ji pažymėjo, kad serga lėtine sloga ir 2 mėnesius 8-10 kartų per dieną vartojo kraujagysles sutraukiančius nosies lašus ("Naftiziną"). Išrašytas siuntimas pas otorinolaringologą. Praėjus kuriam laikui po "Naftizino" panaikinimo ir kompetentingos terapijos paskyrimo, pulsas ir slėgis grįžo į normalų.
Išvada
Sinusinė tachikardija nėra savarankiška liga, o fiziologinis atsakas į įvairius patologinius poveikius. Tačiau tai gali pakenkti sveikatai, pabloginti kitų širdies ligų eigą, todėl reikalauja tiek paciento, tiek gydytojo dėmesio. Kartais pakanka pašalinti priežastį, o kai kuriais atvejais būtinas gydymas. Prognozė tiesiogiai priklauso nuo to, kas sukėlė sinusinę tachikardiją.
