Intrakranijinis spaudimas - simptomai ir gydymas, norint padidinti

Intrakranijinis spaudimas: kas tai yra ir kaip jis nustatomas

Intrakranijinis slėgis (ICP) yra kiekybinė charakteristika, parodanti smegenų skysčio poveikio smegenų audiniui stiprumą. Paprastai suaugusiam žmogui jo vertė svyruoja nuo 150 iki 190 ml vandens. Art. (7-16 mm Hg).

Dėl sudėtingų mechanizmų sistemos ir tūrinių komponentų (cerebrospinalinio skysčio, kraujo ir audinių) sąveikos intrakranijinis slėgis išlieka stabilus.

ICP lygis priklauso nuo:

• audinių tūris kaukolės viduje;
• arteriolių ir venų kraujagyslių sienelių tonusas;
• smegenų kraujotakos greitis;
• smegenų skysčio gamyba ir rezorbcija.

ICP taip pat matuojamas neinvaziniais metodais (nustatykite apytikslę vertę):

• dugno tyrimas (regos nervo galvutės edema, arteriolių desolacija);
• transkranijinė doplerografija;
• reoencefalografija (REG);
• MRT, CT.

Invaziniai ICP matavimo metodai suteikia tikslius rodiklius, tačiau reikalauja chirurginių procedūrų ligoninėje:

• juosmeninė punkcija (intrakranijinė punkcija nustatoma pagal smegenų skysčio spaudimą);
• intraventrikulinis kateteris;
• epidurinio jutiklio (mikrosensorinio, šviesolaidinio, pneumatinio) įdėjimas;

Taip pat naudojamas vaikams:

• neurosonografija (NSG);
• echoencefaloskopija.

Šie metodai atliekami tol, kol užsidaro abu siūlai (visų kaukolės siūlių suliejimas).

Simptomai ir anomalijų požymiai

Intrakranijinė hipertenzija (ICH) yra nespecifinis sindromas, kurio priežastis yra slėgio padidėjimas intrakranijinėje ertmėje, smegenų audinių suspaudimas ir jų pasislinkimas, palyginti su normalia vieta.

ICH nėra galutinė diagnozė! Tai tik nespecifinis pavojingos ligos vystymosi požymis.

Kai intrakranijinio slėgio lygis viršija 20 mm Hg. Art., susiaurėja kraujagyslių spindis ir sutrinka smegenų kraujotaka, jos perfuzija, išsivysto antrinė smegenų išemija, pažeidžiant centrinės nervų sistemos ir gyvybiškai svarbių organų funkciją.

ICP didėja palaipsniui, nes pirmaisiais etapais suaktyvinami kompensavimo mechanizmai, kurie laikinai palaiko intrakranijinį spaudimą normalių verčių diapazone.

Kai kaukolėje vyksta tūriniai procesai, pradinė gynybinė reakcija yra veninio kraujo išstūmimas iš sinusų, tada sulėtėja CSF susidarymo greitis intrakranijinėje ertmėje, jis išspaudžiamas iš skilvelių ir subarachnoidinių erdvių. Laikui bėgant palaipsniui mažėja ir smegenų audinio masė (iš pradžių dėl sumažėjusio tarpląstelinio skysčio kiekio, vėliau – atrofija).

Kuo lėčiau auga tūrinis procesas, tuo ilgiau nepasireikš padidėjusio ICP simptomai.

Tam tikru momentu kompensaciniai mechanizmai nustoja susidoroti, o ICP palaipsniui didėja dėl augimo:

• intraventrikulinis CSF spaudimas;
• tarpląstelinio skysčio tūris;
• juosmens stuburo spaudimas.

Dėl pablogėjusio veninio nutekėjimo sinusuose laipsniškai kaupiasi kraujas, o tai dar labiau padidina ICP. Be radikalaus įsikišimo į šį užburtą ratą, pokyčiai tampa negrįžtami ir baigiasi paciento mirtimi.

Sergant ICH, pirmiausia sutrinka smegenų audinio aprūpinimas krauju.

Smegenų perfuzija išlieka nepakitusi net esant ryškiems sistolinio kraujospūdžio svyravimams dėl autoreguliacijos mechanizmų:

1. Myogenic – padedant pačios kraujagyslės sienelės lygiųjų raumenų skaiduloms. Veikia su sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu 80-180 mm Hg diapazone. Art.
   • Susiaurėjimą sukelia adrenalinas, angiotenzinas-II, serotoninas, prostaglandinai E, bradikininas.
   • Išsiplėtimas – acetilcholinas, histaminas, azoto oksidas (NO), adenozinas, GABA.
2. Humoralinis - dėl vazoaktyvių medžiagų įtakos arteriolių raumenų membranai.
3. Metabolinis - perfuzijos rodiklių padidėjimas didėjant CO2 koncentracijai kraujyje (kiekvienam milimetrui kraujo tėkmės greitis pasikeičia 6%).
   • Aukšta CO2 įtampa (hiperkapnija) sukelia vazodilataciją.
   • Sumažėjimas (hipokapnija) – vazokonstrikcija.

Smegenų audinys yra ypač jautrus perfuzijos pokyčiams (kraujo pratekėjimo per organus tūrio ir greičio) pokyčiams ir pasižymi daugybe savybių:

1. Pagrindinis energijos apykaitos substratas yra gliukozė, kuri skaidoma daugiausia esant deguoniui.
2. Didelis O2 vartojimo intensyvumas. Ramybės būsenoje smegenys apdoroja apie 20% viso į organizmą patenkančio deguonies. Be to, neuronai jį sugeria šešis ar septynis kartus intensyviau nei kiti audiniai.
3. Ypatingas jautrumas energijos tiekimo apribojimui. Deguonies suvartojimo sumažėjimas net 18% žemiau pradinio lygio sukelia alpimą.

Suaugusiųjų padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai:

Intrakranijinės hipotenzijos būklei būdingas ICP sumažėjimas mažiau nei 100 ml vandens. Šio reiškinio priežastys: smegenų skystį gaminančių kraujagyslių rezginių veiklos sutrikimas arba pagreitėjęs smegenų skysčio nutekėjimas už subarachnoidinės erdvės ribų.

ICP sumažėjimas lydi įvairius TBI, komą, pooperacines komplikacijas dėl stuburo išvaržos pašalinimo, smegenų skysčio fistulių atsiradimą per pirmąsias 48 valandas po juosmens punkcijos.

Intrakranijinei hipotenzijai būdingi:

• vidutinio sunkumo cefalalgija pakaušio ir vainiko srityje;
• kartais su pykinimu, galvos svaigimu ir staigiu padėties pasikeitimu erdvėje;
• žemas kraujospūdis, tachikardija;
• silpnumas, letargija, didelis autonominių reakcijų labilumas.

Moterų skirtumai

Moterys dažnai serga vadinamąja „gerybine (idiopatine) intrakranijine hipertenzija“ (DICH). Tai yra simptomų kompleksas, kuriam būdinga:

• padidėjusio ICP simptomai (iki regėjimo sutrikimų);
• su juosmenine punkcija smegenų skysčio slėgis viršija 200 ml vandens. Art.;
• smegenų skystis su normalia ląstelių ir elektrolitų sudėtimi;
• nėra židininių neurologinių sutrikimų;
• skilvelių sistema yra standartinio tipo, kartais šiek tiek padidinta;
• pagal MRT, EEG, angiografijos rezultatus organinių smegenų ligų nėra;
• su sunkiu ICH pacientas išlaiko sąmonę;
• dažnai lydi neuroendokrininės reguliavimo patologijos (pagumburio nutukimas, menstruacijų sutrikimai);
• visos kitos intrakranijinės hipertenzijos priežastys neįtraukiamos.

Šio tipo hipertenziją provokuojantys veiksniai dar nebuvo ištirti, tačiau DVHD sindromo išsivystymas yra susijęs su daugeliu patologinių procesų:

• II-III laipsnio nutukimas;
• hipertenzija nėštumo metu;
• menstruacijų sutrikimai;
• vėlyvoji nėščiųjų gestozė, preeklampsija;
• sumažėjusi prieskydinių liaukų funkcija;
• Adisono-Bimmerio liga;
• vitamino C trūkumas;
• dekompensuotas cukrinis diabetas, ketoacidozė;
• vartoti vaistus (retinolį, tetracikliną, geriamuosius kontraceptikus, gliukokortikosteroidus, psichotropines medžiagas);
• pažengęs lėtinis inkstų nepakankamumas;
• geležies stokos anemija, leukemija;
• autoimuninės būklės.

Pagrindinis HDC simptomas yra galvos skausmas, jo intensyvumas kinta visą dieną. Jis yra apibendrintas, su piku ryte, cefalalgija, kuri didėja įsitempus, kosint. Kitas simptomas yra regėjimo sutrikimai, kurie yra identiški kitų tipų ICH.

Galvos skausmo priepuolio metu pasireiškia trumpalaikis miglotumas, regos laukų susiaurėjimas, dvejinimasis, aklosios zonos padidėjimas.

DICH daugeliui pacientų išnyksta savaime, tačiau 40 % atvejų linkęs tapti lėtiniu arba atsinaujinti.

Dvejus metus tokie pacientai turėtų reguliariai tikrinti neurologą ir atlikti smegenų MRT diferencinę diagnozę su organine patologija.

Tačiau ilgalaikio ICP padidėjimo pasekmės gali būti katastrofiškos regėjimui – nuo ​​nedidelio aštrumo sumažėjimo ar laukų susiaurėjimo iki visiško aklumo su regos nervo atrofija.

Diagnostika

ICH laipsnis, priklausomai nuo intrakranijinio slėgio vertės, skirstomas į:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Silpnas (16-20 mm Hg).
3. Vidutinis (21-30 mm Hg).
4. Išreikštas (31-40 mm Hg. Art.).
5. Stipriai išreikštas (virš 41 mm Hg).

Intrakranijinė hipertenzija išsivysto dėl:

1. Papildomų tūrių formavimas.
   • Neoplazmos.
   • Kraujavimas (hematomos).
   • Abscesai.
   • Aneurizmos.
   • Cistos (parazitinės, poinfekcinės), ventrikulitas.
   • Smegenų edema, kurią sukelia infekcija, autoimuninės, endokrininės, medžiagų apykaitos ligos.
2. Smegenų skysčio gamybos stiprinimas.
   • Uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas).
   • Endotelio navikai (epindymomos, kraujagyslių rezginio papilomos).
3. CSF absorbcijos ir evakuacijos iš skilvelių sistemos pažeidimai su įvairių jo dalių okliuzija.
   • Navikai, cistiniai dariniai.
   • Trombozė.
   • Sukibimo procesas.
   • Akumuliacinės ligos (Niemann-Pick).
4. Kraujo nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimai.
   • Venų suspaudimas dėl kraniostenozės.
   • C3-C7 srities osteochondrozė.
   • TBI, meningito, metastazavusių smegenų dangalų pažeidimų pasekmės.

Numatoma diagnostinių priemonių apimtis pacientui, sergančiam ICH:

• neurologo apžiūra;
• Smegenų MRT arba CT;
• oftalmologo konsultacija;
• perimetrija;
• akies dugno momentinė nuotrauka;
• neurochirurgo apžiūra;
• juosmens punkcija;
• elektroencefalografija;
• galvos kraujagyslių angiografija;
• cerebrospinalinio skysčio analizė;
• bendrieji klinikiniai kraujo, šlapimo, biochemijos tyrimai;
• Pilvo ertmės organų, mažojo dubens, inkstų ultragarsas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• jei reikia, terapeuto, kardiologo, endokrinologo apžiūra;
• pagal indikacijas – pozitronų emisijos tomografija.

Gydymas

Optimalus ICH gydymas yra pašalinti pagrindinę padidėjusio intrakranijinio slėgio priežastį.

Pacientui rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo:

• dažniau būnant gryname ore (neskubūs pasivaikščiojimai prisotins smegenis deguonimi ir pagerins kraujotaką);
• valgyti racionaliai;
• miegoti pakėlę galvos galą;
• vengti sodo ir lauko darbų, kai kūnas pakreiptas ir atvira saulė;
• atsisakyti tabako ir alkoholinių gėrimų;
• susilaikyti nuo apsilankymo saunoje, karštų vonių;
• susilaikyti nuo automobilio vairavimo ir sudėtingų prietaisų valdymo.

Tradicinė medicina

Ankstyvosiose stadijose, lėtai progresuojant ICH, gerybinei hipertenzijai, galimas padidėjusio intrakranijinio spaudimo gydymas vaistais namuose. Toks gydymas gali tik kurį laiką palengvinti simptomus, bet nepašalinti priežasties.

Pacientui, sergančiam ICH, patariama apriboti druskos (iki 6 g) ir skysčių (mažiau nei 30 ml/kg per dieną), kavos suvartojimą, laikytis dietos Nr. 10 pagal Pevzner.

Pagrindinė vaistų grupė yra diuretikai:

1. Kilpa - "Furosemidas" 160-320 mg per dieną, "Trifas" 10-20 mg per dieną;
2. "Acetazolamidas" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / per parą kartu su tabletėmis "Asparkam" arba "Panangin".
3. Osmosinis (vartojamas ligoninėje) - "Manitolis" 0,25-1 g / kg į veną lašinamas valandą.

Esant nepakankamam poveikiui - gliukokortikosteroidai ("Deksametazonas" 12 mg per parą).

Teigiamos dinamikos nuo vaistų terapijos trūkumas aštuonias savaites yra chirurginės korekcijos indikacija.

ICG operacijų tipai:

1. Periodinė juosmens punkcija (laikina priemonė).
2. Apylankos procedūros (dirbtinis CSF nutekėjimas į pilvo ertmę arba širdį).

Liaudies gynimo priemonės

Tik gydytojas analizuoja visus simptomus, atlieka reikiamas diagnostikos priemones ir paskiria optimalų gydymą.

Fitoterapiniai vaistai greitai sumažina ICP, tačiau yra neveiksmingi kaip savarankiškas gydymas.

Tradicinė medicina liaudies priemones laiko pagalbinėmis priemonėmis, kurios šiek tiek palengvina simptomus ir pagerina paciento savijautą.

Prieš naudodami bet kokias žoleles, turite įsitikinti, kad jos nėra joms alergiškos.

Vaistažolių preparatai, šalinantys skysčius, mažinantys smegenų edemą:

• Beržas;
• bruknė;
• jonažolės;
• inkstų arbata;
• įprasta pagrindinė plokštė;
• braškių;
• levandos;
• asiūklis;
• šilkmedis;
• citrina ir česnakai;
• gyslotis;
• dilgėlė;
• motininė žolė.

Jie derinami ir ruošiami įvairiai – verdami garuose, daromos tinktūros ar nuovirai. Pagrindinė sąlyga – griežtai laikytis ant pakuotės pateiktų nurodymų ir neviršyti dozės.

Tikimasi, kad toks gydymas neduos greito poveikio. Pastebimi vaistažolių gydymo pokyčiai atsiranda ne anksčiau kaip po trijų savaičių po vaistažolių preparatų vartojimo.

Savybės vaikams ir paaugliams

Vaikams pagrindinė ICP padidėjimo priežastis yra hidrocefalija (per didelis smegenų skysčio kaupimasis intrakranijinėje ertmėje, pasireiškiantis smegenų skysčio evakuacijos takų išsiplėtimu, smegenų skysčio hipertenzija ir smegenų masės sumažėjimu. audinys).

Pagrindinės naujagimių hidrocefalijos priežastys:

1. Įgimti centrinės nervų sistemos vystymosi defektai.
2. Atidėtos intrauterinės infekcijos.
3. Gimdymo trauma, gilus neišnešiojimas.
4. Įgimti navikai ir apsigimimai, gerybinės cistos.

Vyresniems vaikams – buvusios TBI arba infekcinės ir uždegiminės galvos smegenų ligos, navikai.20% jaunų pacientų hidrocefalijos priežastis negali būti nustatyta.

Jei ICP padidėjo dar iki kaukolės kaulų susiliejimo, kūdikio galvos smegeninė dalis palaipsniui auga, kaulinės siūlės išsiskiria, oda plonėja, o galvos venos išsipučia, priekinis vainikas išsipūtęs. Perkusija į kaukolės kaulus pasigirsta garsas, panašus į sulūžusio keraminio indo traškėjimą. Kūdikis atsilieka vystantis, su laiku, apatija, mieguistumas ir sumažėjęs apetitas.

Konservatyvus padidėjusio ICP gydymas paaugliams yra priimtinas tik ankstyvosiose stadijose, kai kompensuojama hipertenzija be neurologinių sutrikimų. Pasirinktas vaistas - "Acetazolamidas" ("Diacarb"), o amžiaus dozė kartu su "Asparkam" arba "Panangin".

Visais kitais atvejais nurodoma operacija:

• smegenų skysčio sistemos įrengimas (ventrikulo-pilvaplėvės arba prieširdžių);
• neuroendoskopinė trečiojo skilvelio dugno perforacija;
• ventrikulocisternostomija.

Operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, ICP lygio, kompensacijos laipsnio, audinių būklės implantacijos vietoje.

Išvadas

Negalima pasikliauti tradiciniais metodais arba visiškai ignoruoti baisius simptomus.

Padidėjusio intrakranijinio spaudimo gydymą suaugusiems ir vaikams turi prižiūrėti keli specialistai (neurologas, terapeutas, oftalmologas).

Padidėjęs ICP yra pažadinimo skambutis. Daugeliu atvejų tai rodo pavojingos ligos vystymąsi. ICH požymiai yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.