Kodėl bradikardija pasireiškia vaikams ir ką reikia daryti

Priežastys

Taigi, bradikardija vaikams yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nuo 5 iki 40% žemiau normos. Antra, kiekvienas amžius turi savo širdies ritmą.

Net kai kūdikis yra įsčiose, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis kinta įvairiais nėštumo etapais.

Prieš susitraukiant širdžiai, nervinis impulsas pirmiausia atsiranda sinusiniame mazge, kuris yra dešiniajame prieširdyje. Tada sužadinimo banga sklinda laidžiąja sistema į skilvelius. Kai jis pasiekia juos, miokardas suspaudžiamas ir kraujas išsiskiria į kraujagysles.

Bradikardija gali išsivystyti sulėtėjus nervinių impulsų susidarymui arba pailgėjus laikui, kurį jie praeina per laidžiąją širdies sistemą.

Tai gali atsitikti dėl šių priežasčių:

• širdies ligos – miokarditas, įgimtos ydos (prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektai, aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija ir kt.);
• endokrininės sistemos ligos - ryškiausias atstovas yra hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės hormonų sintezė);
• didelė kalio koncentracija kraujyje – tai gali būti, pavyzdžiui, sergant sunkiomis ligomis, kurias lydi inkstų nepakankamumas;
• infekcijos - vidurių šiltinė, bruceliozė, kiaulytė;
• tam tikrų vaistų perdozavimas;
• įgimtos širdies laidumo sistemos anomalijos.

Bradikardija vaisiui nėštumo metu gali atsirasti tiek dėl vystymosi defektų (pavyzdžiui, širdies ydų), tiek dėl motinos ligų – sunkios anemijos, trombozės, sisteminio vaskulito ir kt.

Yra reiškinys, vadinamas „gerybine bradikardija-asistolija vaisiui“. Paprastai jis išsivysto antrąjį nėštumo trimestrą. Tai trumpi (vos kelių sekundžių) bradikardijos ir visiško širdies sustojimo epizodai. Jie yra laikini ir visiškai saugūs vaiko sveikatai ir gyvybei.

Naujagimių bradikardija dažniausiai rodo rimtą kūdikio būklę (pavyzdžiui, neišnešiotumą) ir reikalauja skubaus gaivinimo.

Ženklai ir simptomai

Klinikinis vaizdas tiesiogiai priklauso nuo bradikardijos laipsnio. Šiek tiek sulėtėjus širdies ritmui, vaikas gali jaustis puikiai, nepatirdamas jokio diskomforto.

Ryškiau sulėtėjus širdies ritmui, vaikas tampa ne toks energingas, greitai pavargsta, nuolat linkęs miegoti, blyški oda. Jo galva sukasi, akys patamsėja. Jis gali net nualpti.

Kartais tekdavo stebėti vaikus, kuriems dėl sunkios bradikardijos netekdavo sąmonės, kuriam laikui nustodavo plakti širdis, sustodavo kvėpavimas, tada prasidės traukuliai. Po kelių sekundžių ar poros minučių vaikas pabunda. Tai primena epilepsijos priepuolį. Šis reiškinys vadinamas Morgagni-Adams-Stokes sindromu. Jis vystosi esant labai lėtam širdies plakimui. Jo atsiradimas atsiranda dėl sunkios smegenų hipoksijos (deguonies bado).

Morgagni-Adams-Stokes sindromo priepuolis yra labai pavojinga būklė, nes ji gali sukelti greitą vaiko mirtį.

Kada reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją?

Jeigu jūsų vaikas rimtai nesportuoja, o jo pulsas yra žemas, palyginti su amžiaus norma, tuomet jį reikėtų parodyti kardiologui, bet nebūtinai iš karto. Kitas dalykas, jei jis visą laiką yra mieguistas, mieguistas ir alpsta. Tokiu atveju vizito pas gydytoją nereikėtų atidėti. Ir galiausiai, jei vaikui pasireiškia Morgagni-Adams-Stokes sindromo priepuolis, turite kviesti greitąją pagalbą.

Kokia bradikardija dažniau pasireiškia vaikams

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą (lėtėja nervinio impulso susidarymas ar laidumas), taip pat į elektrokardiografinius požymius, išskiriami šie vaikų bradiaritmijos tipai:

• sinusas;
• II ir III laipsnio atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) blokada;
• intraventrikulinė blokada (ryšulio šakų blokada);
• sergančio sinuso sindromas.

Taip pat yra prieširdžių užsikimšimų, tačiau retai juos lydi sulėtėjęs širdies plakimas. Daugiau apie tai, kas tai yra ir kaip teisingai elgtis, galite sužinoti čia.

Morgagni-Adams-Stokes sindromo priepuoliai pasireiškia su atrioventrikuline blokada ir sergančio sinuso sindromu

Dažniausia iš visų formų yra sinusinė bradikardija.

Sinusinė bradiaritmija

Skirtingai nuo kitų tipų, sergant sinusine bradikardija, širdies plakimas yra sulėtėjęs, bet ritmingas. Tai kelia mažiausiai pavojų vaiko sveikatai ir gyvybei, t.y. yra labiausiai gerybinė aritmija,

Taip pat noriu pažymėti, kad sinusinė bradikardija ne visada yra patologija. Pavyzdžiui, vaiko sinusinė bradiaritmija gali atsirasti miego metu. Vaikai, kurie aktyviai sportuoja ir reguliariai atlieka intensyvius fizinius pratimus, taip pat dažnai turi panašų reiškinį, kuris yra absoliuti norma. Čia gerai išspręstas sportininkų širdies ritmo sulėtėjimo klausimas.

Kokius tyrimus ir kada reikia atlikti vaikui

Pirmuoju tyrimo metodu skiriu elektrokardiografiją. Tai leidžia nustatyti bradikardijos tipą.

Sinusinės bradikardijos EKG požymiai:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas padidėjus atstumui tarp R bangų;
• teisingas sinusinis ritmas – toks pat atstumas tarp R bangų ir teigiamų P bangų, kurios II, III ir aVF laiduose turi normalią formą.

Atrioventrikulinės blokados EKG požymiai:

• II laipsnis - PQ intervalo padidėjimas, periodinis QRS komplekso praradimas;
• III laipsnis – visiškas prieširdžių ir skilvelių ritmų nenuoseklumas, t.y. skirtingas P bangų ir QRS kompleksų skaičius.

Sinusinio sinuso sindromo EKG požymiai:

• širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas padidėjus atstumui tarp R bangų;
• gali pasireikšti paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priepuoliai, prieširdžių virpėjimas.

Kartais priepuolių metu gali pasireikšti bradiaritmija. Todėl papildomai skiriu Holterio (kasdienį) EKG stebėjimą. Taip pat, jei įtariu įgimtą širdies ligą, darau echokardiografiją.

Jei pagal kardiogramą įtariu, kad vaikas serga sinuso sindromu, tai tam patvirtinti skiriu elektrofiziologinį širdies tyrimą.

Gydymas

Ne visoms bradikardijoms reikia specialaus gydymo. Jei širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas yra nežymus ir nėra jokių klinikinių simptomų, gydymas nereikalingas.

Taip pat svarbus bradiaritmijos tipas. Jei jūsų vaikas turi reikšmingą sinusinę bradikardiją (mažiau nei 25-40% jo amžiaus normos), ir jis nesportuoja, pirmiausia reikia jį ištirti, siekiant išsiaiškinti galimą lėto pulso priežastį. Tai apima skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje patikrinimą, kalio kiekį, intrakranijinio slėgio matavimą ir kt.

Dažnai norint normalizuoti širdies plakimą, pakanka pašalinti priežastinius veiksnius.

Deja, nėra veiksmingo gydymo nuolatiniam bradiaritmijos gydymui. Kad vaiko būklė pagerėtų tik trumpam, naudoju šiuos vaistus – anticholinerginius (Atropine) ir beta adrenerginius agonistus (Izadrin).Jie leidžia trumpam padidinti širdies ritmą.

Veiksmingiausias sunkios bradikardijos gydymas šiandien yra širdies stimuliavimas – laikinas arba nuolatinis.

Laikinas širdies stimuliatorius apima silpnos elektros srovės tiekimą per krūtinės odą arba per stemplę. Daugeliu atvejų tai leidžia normalizuoti širdies ritmą. Transesofaginė stimuliacija ypač veiksminga mažinant bradikardiją kūdikiams ir vaikams iki 2 metų amžiaus.

Jei tai nepavyksta, įrengiamas nuolatinis širdies stimuliatorius. Tai mažas prietaisas, užtikrinantis normalų širdies ritmą. Jis susiuvamas po oda subklavijos srityje. Iš jo laidai eina dideliais indais tiesiai į širdį.

Prognozė: ar verta nerimauti

Tiesą sakant, daugeliu atvejų paauglių ir vaikų bradiaritmija yra nesunki ir nekelia ypatingos grėsmės gyvybei ir sveikatai. Sunkios bradikardijos (sergančio sinuso sindromo, atrioventrikulinės blokados) su dideliu vaikų mirtingumu procentas yra labai mažas.