Kokius tyrimus reikia atlikti norint nustatyti hipertenziją

Skundų rinkimas, paveldimumas ir gyvenimo istorija

Pirmaisiais etapais kraujospūdžio padidėjimas yra besimptomis, jis nustatomas atsitiktinio tyrimo būdu. Kai liga tęsiasi kurį laiką, atsiranda organų taikinių pažeidimo požymių. Iš pradžių pakitimai yra grįžtami (nes sutrinka tik funkcija), vėliau jų nebeįmanoma pakeisti: persitvarko kraujagyslių sienelės, pakinta krauju aprūpinamo organo audinių struktūra.

Tikslinių organų pažeidimo požymiai

Jei arterinė hipertenzija sukėlė funkcinių ar struktūrinių pakitimų kraujagyslių sienelėje periferijoje arba centre esančiuose organuose, tai lems klinikinių simptomų atsiradimą.

1. Smegenų pažeidimas pasireiškia šiais simptomais:
   • galvos skausmas - vienas iš pirmųjų skundų prieš ligoninę;
   • galvos svaigimas;
   • trumpalaikiai išemijos priepuoliai (sąmonės aptemimas iki alpimo);
   • sutrikusi nervų galūnių jutimo funkcija (tirpimas, parestezija);
   • judėjimo sutrikimai (trumpalaikis arba nuolatinis raumenų kontrolės praradimas);
   • iki ekstremalaus laipsnio - insulto požymiai (smegenų kraujotakos sutrikimai).
2. Patologinis hipertenzijos poveikis širdžiai pasireiškia:
   • skausmas už krūtinkaulio dėl miokardo išemijos (pasirinktinai - diskomforto jausmas);
   • kraštutinis variantas yra ūminis koronarinis sindromas (skausmas stiprėja, kartu atsiranda kardiomiocitų nekrozė ir mirties baimė);
   • kvėpavimo judesių dažnio ir gylio pažeidimai, galbūt subjektyvus oro trūkumo jausmas;
   • širdies smūgiai;
   • aritmijos;
   • alpimas (dėl sistolinės disfunkcijos).
3. Padidėjusio slėgio poveikis inkstams pasireiškia taip:
   • nuolatinis troškulys (naktiniai pabudimai būdingi norint atsigerti vandens);
   • nikturija – poreikis pabusti naktį šlapintis (kai dienos šlapimo tūris sudaro du trečdalius ar mažiau dienos šlapimo);
   • hematurija – raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime (pacientas pastebi rausvą išskyrų atspalvį).
4. Periferinių arterijų ligos simptomai:
   • šalta galūnių oda;
   • kojų skausmas, kuris didėja vaikštant ir praeina ramybėje (vadinamas protarpiniu šlubavimu).
5. Kvėpavimo sistemos pokyčiai:
   • naktinis knarkimas;
   • lėtinių plaučių ligų vystymosi skatinimas;
   • apnėja (kvėpavimo trūkumas) miegas.

Rodikliai, rodantys antrinę hipertenzijos genezę

Apklausiant pacientą, išsiaiškinami šie faktai:

• šeimos narys, sergantis lėtine inkstų liga (policistine);
• pacientas turėjo inkstų sutrikimų, dažnos šlapimo takų infekcijos, šlapime pasirodė kraujo (hematurijos epizodai);
• pacientas naudojo šias priemones:
  • geriamieji kontraceptikai;
  • saldymedžio preparatai;
  • dekongestantai (vazokonstrikciniai vaistai nuo peršalimo);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nekontroliuojamais kiekiais);
  • amfetaminai;
  • kokainas;
• pasikartojo priepuoliai, kuriuos lydėjo padidėjęs prakaitavimas, nerimas, širdies plakimas ir galvos skausmas (būdingas feochromocitomai);
• periodiškai atsiranda mėšlungis ir raumenų silpnumas (taip pasireiškia hiperaldosteronizmas);
• skydliaukės pažeidimo simptomai - drebulys, širdies plakimas, hipertermija, akių pakitimų papildymas.

SCORE – rizikos vertinimas

Jei kalbėtume apie tarptautinius standartus, ekspertai sukūrė sisteminio koronarinės rizikos vertinimo (SCORE) modelį. Jis pritaikytas skirtingų regionų gyventojų poreikiams. Lentelės yra dviejų skonių: skirtos šalims, kuriose komplikacijų dažnis yra didelis ir mažas. Balas padeda įvertinti mirtinų širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę per ateinantį dešimtmetį. Vertinimo rezultatui įtakos turi šie parametrai:

• amžius;
• sistolinio kraujospūdžio lygis;
• grindys;
• priklausomybė nuo nikotino (rūkymas);
• bendro cholesterolio kiekio.

Rizika yra didesnė nei apskaičiuota žmonėms, turintiems šias gyvenimo istorijos ypatybes (įpročius, kasdienybę):

• sėdimas darbas;
• pasyvus poilsis;
• centrinis nutukimas arba antsvoris (šio simptomo atsiradimas jauname amžiuje daug kartų padidina nepalankios baigties kardiovaskulinių įvykių riziką);
• socialinis trūkumas.

Širdies ir kraujagyslių ligų bei hipertenzijos išsivystymui ypač įtakos turi šeimos polinkis. Apie apsunkintą paveldimumą liudija jaunesnių nei 65 metų moterų ir 55 metų vyrų kraujo giminaičių ligų atsiradimas.

Paciento apžiūra

Iš pirmo žvilgsnio į pacientą gydytojas gali nepastebėti pakitimų, ypač pradinėje ligos stadijoje. Krizės metu parausta veidas, pabrinksta kaklo kraujagyslės. Kartais hipertenzija diagnozuojama tik dėl šio simptomo.

Svarbi tyrimo dalis – periferinių kraujagyslių palpacija: būtina nustatyti pulsacijos stiprumą ir simetriją sąlyčio su kaulų struktūromis vietose.

Krūtinės ląstos apžiūra ir apčiuopa, perkusija ir plaučių laukų auskultacija atskleidžia gretutines bronchopulmoninės sistemos ligas, kurios vystymosi mechanizmu nesusijusios su arterine hipertenzija.

Širdies ribų diagnostika, kai išsivysto miokardo hipertrofija, atskleis jų išsiplėtimą. Šiuo atveju auskultacijos metu virš aortos girdimas antrojo tono akcentas. Vėliau, pablogėjus organo siurbimo funkcijai ir išsiplėtus kairiojo skilvelio sienelėms, dėl santykinio mitralinio nepakankamumo viršūnėje atsiras sistolinis ūžesys.

Jei kraujospūdžio padidėjimas yra antrinis, tada paciento kūne bus pastebėti pirminiai nukrypimai:

• asimetrinė didelių kraujagyslių pulsacija - kalba apie aterosklerozę vyresnio amžiaus žmonėms ir aortoarteritą, kai kalbama apie jaunas moteris;
• sistolinis ūžesys auskultuojant inkstų arterijas (išilgai perrektalinių linijų, segmento tarp xifoidinio proceso ir bambos viduryje) - jauname amžiuje reiškia vazorenalinę hipertenziją (inkstų kraujagyslių sienelių fibromuskulinę stenozę), po 50 m. metų - arterijų aterosklerozinis pažeidimas;
• jei apatinių galūnių kraujospūdis mažesnis nei viršutinių (paprastai – atvirkščiai), tai yra aortos koarktacijos požymis;
• pilvinis nutukimas, apvalus veidas, strijos (baltos arba violetinės juostelės ant kūno), spuogai, hirsutizmo požymiai (per didelis plaukų augimas) – Itsenko-Cushingo sindromo simptomai.

Fizinio išsivystymo vertinimas

Įvertinamas paciento svoris ir ūgis. Remiantis gautais duomenimis, kūno masės indeksas (KMI) apskaičiuojamas pagal formulę:

KMI = kūno svoris (kg) / ūgis (m)²

Vaikams ir paaugliams ūgio ir svorio santykio adekvatumas nustatomas naudojant grafikus ir procentilių lenteles.

Šie skaičiavimai yra svarbūs nustatant riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis:

Mokslininkai nustatė, kad kiekvienas numestas kilogramas perteklinio svorio sumažina sistolinį kraujospūdį vidutiniškai 1,5–1,6 mm Hg.

Be svorio, svarbus paciento juosmens ir klubų santykis.Jei poodinių riebalų nusėdimo tipas yra arčiau pilvo, tai rodo didelę riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis apskritai ir ypač arterine hipertenzija. Tūrio matavimo taisyklės:

juosmens apimtis – siauriausia kūno apimtis tarp bambos ir klubų;

klubų apimtis – plačiausia apimtis, matuojama per iškiliausią sėdmenų dalį.

Liemens apimties ir klubų apimties santykio indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

ITB = juosmens / klubų apimtis.

Gautų indekso reikšmių interpretacija:

Kraujospūdžio matavimas

Arterinei hipertenzijai diagnozuoti atsižvelgiama į paciento diastolinį ir sistolinį spaudimą. Norėdami išmatuoti, naudokite gyvsidabrį (įprastą ambulatorinį prietaisą) arba pusiau automatinius sfigmomanometrus. Norėdami gauti patikimą rezultatą, laikykitės šių taisyklių:

• manžetė atitinka paciento peties skersmenį;
• matavimai atliekami žmogui nusiraminus ir keletą minučių praleidus sėdimoje padėtyje;
• manžetė uždedama širdies lygyje bet kurioje paciento padėtyje (patikimiausia laikoma sėdėjimas);
• kelis kartus matuoti kraujospūdį (BP) (ne mažiau kaip du, esant prieširdžių virpėjimui ir kitoms aritmijomis – pakartotinis stebėjimas) su vienos ar dviejų minučių intervalu, atsižvelgti į aukščiausią arba vidutinį rezultatą;
• išmatuoti kraujospūdžio lygį ant dviejų rankų (vėliau matuojama viena – toje, kurioje rodiklis didesnis);
• vyresnio amžiaus žmonėms ir kartu sergantiems cukriniu diabetu, kraujospūdžio rodikliai papildomai tikrinami antrą ir ketvirtą minutę stovint (taikant tokį metodą, atsižvelgiama į ortostatinę hipotenziją).

Tačiau diagnozei nustatyti neužtenka duomenų, gautų išmatavus kraujospūdį gydytojo kabinete. Tyrimas kartojamas po trijų ar keturių savaičių. Jie fiksuoja rezultatus ir apibūdina savo būseną ir veiksmus (stiprios emocijos ar fizinis krūvis, išprovokavęs krizę). Ligos rodiklis yra nuolatinis kraujospūdžio skaičiaus padidėjimas. Esant prieštaringiems rezultatams, reikės kasdien stebėti kraujospūdį.

Svarbu turėti veikiantį kraujospūdžio matuoklį. Skaitiklių rodmenys yra patikimi, jei jie atliekami kas šešis mėnesius.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai hipertenzijos tyrimai skirstomi į grupes, atsižvelgiant į jų svarbą:

1. Įprasti tyrimai (atliekami visiems pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu):
   • hemoglobino lygio nustatymas (šis rodiklis mažėja esant anemijai);
   • hematokrito analizė (susidarančių elementų ir kraujo plazmos santykis, tankio įvertinimas);
   • gliukozės kiekis kraujyje nevalgius (padeda nustatyti cukrinį diabetą, nes jis kartu su hipertenzija ir nutukimu yra įtrauktas į metabolinį sindromą - ligų grupę, kuri dažnai pasireiškia tiems patiems pacientams);
   • lipidų profilis (bendras cholesterolis, trigliceridai, didelio ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolis) – įvertinti aterosklerozės riziką;
   • natrio ir kalio kiekis kraujyje (elektrolitų pusiausvyros sutrikimas yra antrinės ligos genezės pasireiškimas);
   • kraujo plazmos kreatininas ir šlapimo rūgštis (be to, pagal formulę apskaičiuojamas nefrono glomerulų filtracijos greitis) – padeda įvertinti inkstų, tikslinio organo, funkciją; esant hipertenzinei krizei ir smarkiai pablogėjus šlapimo išsiskyrimui, jie atliekami skubiai, šie rodikliai didėja sergant glomerulonefritu ir antriniu kraujospūdžio padidėjimu;
   • šlapimo tyrimas su nuosėdų mikroskopu, galima naudoti tyrimo juosteles baltymui nustatyti (mikroalbuminurija yra pirmasis sutrikusios inkstų funkcijos simptomas).
2. Analizės, kurios atliekamos tik prireikus:
   • glikuotas hemoglobinas – lėtinės hiperglikemijos rodiklis, reikalingas sergant cukriniu diabetu arba kai gliukozės kiekis nevalgius viršija 5,6 mmol/l;
   • baltymų kiekis paros šlapime (jei nustatoma mikroalbuminurija).

Taip pat skiriami kiti tyrimai (hipofizės hormonų aktyvumo tyrimai), ypač susirgus – dėl aukšto kraujospūdžio ar diferencinės arterinės hipertenzijos diagnostikos.

Daugiau apie hipertenzijos analizę skaitykite čia.

Instrumentinis tyrimas

Laboratorinių tyrimų rezultatai daugeliu atvejų rodo organo funkcinę būklę. Instrumentiniai metodai padeda toliau vertinti struktūrinius pokyčius.

Elektrokardiografija yra privalomas arterine hipertenzija sergančių pacientų tyrimo metodas. Jis įtrauktas į nėščių moterų, moksleivių ir įmonių darbuotojų tyrimo algoritmą. EKG pagalba fiksuojama kairiojo skilvelio hipertrofija (vienas iš būdingų tikslinių organų pažeidimų). Manoma, kad jis nėra labai jautrus tokiai patologijai nustatyti, tačiau EKG registruojami šie simptomai:

• R banga aVL> 1,1 mV;
• apskaičiuojamas Sokolov-Lyon indeksas (S banga (atsižvelgiama į jos įtampą) laidoje V1 iš viso su R V5> 3,5 mV), modifikuotame variante pridedami ryškiausių R ir S bangų rodikliai;
• Kornelio indeksas (QRS komplekso amplitudės ir trukmės sandauga> 244 mV x msek).

Jei, padidėjus slėgiui, pacientui atsiranda aritmijų ar išeminio miokardo pažeidimo požymių, EKG registruojama visą parą. Šis metodas vadinamas Holterio stebėjimu ir padeda fiksuoti trumpalaikius širdies aritmijų ir krūtinės anginos priepuolių epizodus.

Echokardiografija

Širdies ultragarsinis tyrimas yra jautresnis nei EKG ir leidžia patikimiau stratifikuoti hipertenzija sergančių pacientų kardiovaskulinių įvykių riziką. Jis skiriamas esant galimai kairiojo skilvelio (KS) hipertrofijai (pagal EKG rezultatus arba pagal kraujospūdžio padidėjimo skaičių ir trukmę). Echokardiografijos pagalba nustatoma hipertenzijos stadija.

Atsižvelgiant į įvertinimą (nurodomi hipertrofijos požymiai):

1. LV užpakalinės sienelės storis (daugiau nei 1,1 cm).
2. Tarpskilvelinės pertvaros miokardo plotis (12 mm ar daugiau).
3. KS matmenys diastolės pabaigoje (jos ertmė viršija 5,5 cm).
4. KS miokardo masės indeksas (LVM), kuris koreguojamas pagal ūgį. Šie rodikliai rodo akivaizdžią hipertrofiją:
   • daugiau nei 95 g/m² tarp moterų;
   • virš 115 g/m² vyrams.

5. KS remodeliavimo tipas (ertmės tūrio ir sienelės storio pokyčių pobūdis) nustatomas pagal formulę (koncentrinė ir ekscentrinė hipertrofija).

Kiti papildomi metodai

Kad hipertenzijos diagnozė būtų patikima, šie metodai nereikalingi. Tačiau jie padės laiku sutvarkyti periferinius organų ir kraujagyslių pokyčius.

1. Kaklo kraujagyslių sonografija su doplerografija.

Esant patologiniams miego arterijų pakitimams, aptinkamos aterosklerozinės plokštelės arba sienelių sustorėjimas didesnis nei 0,9 mm.

2. Periferinių arterijų ultragarsinis tyrimas. Nurodo nenormalią sienelės struktūrą ir kraujo tėkmės greitį.
3. Impulso bangos greičio matavimas.

Šis parametras priklauso nuo kraujagyslių sienelių struktūros. Esant fibroziniams, ateroskleroziniams pažeidimams, jie praranda elastingumą, o pulso banga pereina tarp gimdos kaklelio ir šlaunikaulio arterijų didesniu nei 12 m/s greičiu.

4. Čiurnos-žasto indeksas.

Šis rodiklis taip pat koreliuoja su periferinių kraujagyslių sienelių pažeidimo laipsniu. Apskaičiuota pagal kraujospūdžio skirtumą rankose ir kojose. Paprastai jis yra mažesnis nei 0,9.

5. Dugno įvertinimas.

Šiuo metu per paciento vyzdį matomos mažos kraujagyslės, dažniausiai paslėptos kūno audiniuose.Jų būklė koreliuoja su tokio kalibro indų pažeidimo laipsniu visame kūne. Su ligos eiga keičiasi jų skersmuo, daugėja, trečioje hipertenzijos stadijoje galimi kraujavimai.

6. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (naudojama diagnozuoti insultą, vieną iš hipertenzinės krizės komplikacijų).
7. Inkstų ultragarsinis tyrimas skiriamas dėl nefrogeninės padidėjusio kraujospūdžio patogenezės (simptominis gydymas šiuo atveju yra neveiksmingas).

Esant gretutinei patologijai, pacientui skiriama daugybė papildomų tyrimų. Sąrašas augs, jei hipertenzija yra antrinė.

Padidėjusio slėgio organų tyrimas: kaip nepraleisti problemos

Pats aukštas kraujospūdis nėra pavojingas. Tačiau dėl hipertenzijos pažeidžiami organai taikiniai ir tam tikru ligos progresavimo etapu jų grįžimas į normalų funkcionavimą tampa neįmanomas. Norint išvengti tokios situacijos ir laiku atlikti prevenciją, būtina:

• nepraleiskite planuojamų vizitų pas gydytoją;
• pranešti apie visus skundus, nieko neslėpti;
• atlikti paskirtus tyrimus gydančio gydytojo rekomenduojamu dažnumu;
• pranešti apie savalaikį vaistų suvartojimą.

Hipertenzijos tyrimai: kas ir kaip dažnai

Apibendrinkime tyrimo apžvalgą. Norint įsitikinti savo sveikata ir sekti ligos eigos dinamiką, naudojami arterinės hipertenzijos diagnozavimo metodai su nustatytu protokolų dažniu:

Nėščios moterys turėtų būti tikrinamos dažniau, pagal gydytojo akušerio-ginekologo ir konsultuojančio terapeuto nurodymus.