Krūtinės angina (tonzilitas) yra infekcinė-alerginė patologija, atsirandanti dėl viršutinių kvėpavimo takų limfoidinio audinio uždegimo. Bakteriniai, virusiniai ir grybeliniai patogenai gali veikti kaip etiologinis veiksnys, provokuojantis ligos vystymąsi. Vietinių imunobiologinių barjerų sumažėjimas sukelia intensyvų oportunistinių mikroorganizmų dauginimąsi, dėl kurio atsiranda uždegimas.
Kodėl atsiranda krūtinės angina? Suaugusieji ir vaikai dažnai užsikrečia oro lašeliais, kai kalbama su infekcijos nešiotoja. Pagrindinės patogeninės floros invazijos vietos yra gomurinės tonzilės ir ryklė. Vietinė temperatūra šiose vietose atitinka optimalias sąlygas streptokokams, kurie dažniausiai provokuoja ūminį uždegimą burnos ir ryklės limfoidiniame audinyje.
Patogenezė
Kokios yra gerklės skausmo priežastys? Kvėpavimo organų patologinius procesus dažnai sukelia tonzilių, kurios yra limfoidinio audinio sankaupa, uždegimas. Jie yra tiesiai virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų sandūroje, todėl yra jautresni patogenų infekcijai.
Limfoidinės formacijos turi laisvą struktūrą, kuri palengvina patogenų įsiskverbimą į ENT organus. Daugelio virulentiškų bakterijų patekimas į burnos ir ryklės gleivinę sukelia imuniteto faktorių slopinimą, o tai prisideda prie ligos vystymosi. Limfoidinio audinio pažeidimas išprovokuoja kraujagyslių pralaidumo padidėjimą, dėl kurio atsiranda gerklės patinimas. Tonzilių įsiskverbimas neutrofilais ir makrofagais sukelia blakstienų epitelio tirpimą, dėl kurio susidaro pūlingo uždegimo židiniai.
Tonzilito sukėlėjai
Kodėl suaugusiesiems pasireiškia ūminis tonzilitas? Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra patogeninės floros dauginimasis viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse. Patogenai į ENT organus patenka egzogeniniu (oru) arba endogeniniu (hematogeniniu) keliais. Dažni ligos sukėlėjai yra šie:
- streptokokai;
- stafilokokai;
- korinebakterijos;
- chlamidija;
- herpeso virusas;
- gripo virusas;
- adenovirusai;
- rinovirusai.
60% atvejų ūminis tonzilitas atsiranda dėl gomurinių tonzilių pažeidimo - β-hemolizinio streptokoko.
Esant normaliam organizmo reaktyvumui, oportunistinių mikroorganizmų skaičius burnos ir ryklės gleivinėje yra ribotas. Tačiau staigiai sumažėjus vietiniam ir bendram imunitetui, patogeniniai agentai pradeda intensyviai vystytis, dėl to stebimas apsinuodijimas.
Savalaikis katarinių procesų palengvinimas gali sukelti sunkių komplikacijų, ypač lėtinio tonzilito, vidurinės ausies uždegimo, meningito, pielonefrito ir kt.
Etiologiniai veiksniai
Nedidelis kiekis oportunistinių mikrobų, grybų ir virusų visada randamas ENT organų gleivinėje. Staigus organizmo atsparumo sumažėjimas gali prisidėti prie patogenų skaičiaus padidėjimo. Šie etiologiniai veiksniai gali išprovokuoti suaugusiųjų infekcinės ligos vystymąsi:
- hipotermija;
- tabako rūkymas;
- avitaminozė;
- mechaniniai gerklės pažeidimai;
- lėtinės ligos;
- piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais;
- konstitucinis polinkis;
- limfoidinių audinių hipoplazija.
Paprastai krūtinės anginos priežastys yra vietinio imuniteto sumažėjimas, kurį sukelia tonzilių (tonzilių) disfunkcija. Jie dalyvauja apsauginių ląstelių, kurios kontroliuoja patogenų vystymąsi, sintezėje. Limfoidinių formacijų darbo sutrikimai neišvengiamai sumažina vietinį imunitetą, kuris yra kupinas patogeninės floros vystymosi.
Psichosomatinės priežastys
Psichosomatika yra perspektyvi psichologijos ir oficialiosios medicinos kryptis, tirianti psichologinių veiksnių įtaką somatinių patologijų atsiradimui. Ne taip seniai mokslininkai padarė išvadą, kad psichologinės priežastys yra bet kokios infekcinės ligos vystymosi pagrindas. Šiuo metu ekspertai tiria ryšį tarp somatinių patologijų ir pacientų konstitucinių savybių.
Pagal naująją teoriją ligos atsiranda dėl psichologinių sutrikimų, kuriuos sukelia psichiniai konfliktai žmogaus pasąmonėje ir sąmonėje. Organinės patologijų vystymosi priežastys yra antrinės ir yra psichosomatinių nesėkmių pasekmė. Kokie psichologiniai veiksniai gali paskatinti tonzilito vystymąsi?
Psichologų ir psichosomatikos specialistų teigimu, viršutinių kvėpavimo takų infekcija yra susijusi su:
- pyktis;
- dirglumas;
- emocijų sulaikymas;
- nuolatinis stresas;
- dėmesio trūkumas;
- socialinis netinkamas prisitaikymas.
Ūminiu tonzilitu 4 kartus dažniau suserga vaikai, kurių šeimose tėvai neskiria jiems pakankamai dėmesio.
Virusinis gerklės skausmas
Suaugusiųjų virusinė infekcija dažniausiai atsiranda dėl bendros organizmo intoksikacijos ir virškinimo trakto sutrikimų. Dėl šios priežasties, ligai vystantis, pacientai gali skųstis spazminiu pilvo skausmu, laisvomis išmatomis, nuolatiniu pykinimu ir karščiavimu. Virusinę florą, lokalizuotą viršutiniuose kvėpavimo takuose, dažniausiai atstovauja:
- rinovirusai;
- sincitinis virusas;
- koronavirusai;
- herpes virusas;
- adenovirusai.
Savalaikis virusinės infekcijos sunaikinimas yra kupinas specifinių kraujo biocheminės sudėties pokyčių.
Virškinimo trakto veiklos sutrikimus sukelia bendras organizmo apsinuodijimas ir naudingųjų bakterijų kiekio sumažėjimas plonojoje žarnoje. Jei patologiją išprovokavo rinovirusai, prie standartinių infekcijos apraiškų gali prisijungti konjunktyvitas, stipri sloga ir ašarojimas. Vietiniai ūminio tonzilito simptomai suaugusiems yra burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, pūsliniai bėrimai ant tonzilių, diskomfortas gerklėje.
Bakterinis gerklės skausmas
Bakterinis (pūlingas) tonzilitas yra dažniausia otolaringologinės ligos forma, kuri atsiranda dėl kokų floros išsivystymo burnos ir ryklės limfoidiniame audinyje. Paprastai infekcijos sukėlėjas yra streptokokas, kuris pradeda aktyviai daugintis, kai atsiranda palankios sąlygos: gerklės gleivinės trauma, rūkymas, hipotermija, vitaminų trūkumas ir kt.
Daugiau nei 15% žmonių yra latentiniai streptokokinės infekcijos nešiotojai, kurie gali užkrėsti asmenį, kurio imuninis reaktyvumas yra sumažėjęs.
Bakterinis tonzilitas 30% atvejų komplikuojasi dėl greito patogeninės floros plitimo kvėpavimo takuose. Vėlyvas antimikrobinis gydymas yra kupinas vidurinės ausies uždegimo ir lėtinio tonzilito išsivystymo. Prasidėjęs vangus uždegimas prisideda prie limfoidinio audinio sunaikinimo, o tai gali sukelti sepsį.
Gerklės skausmas
Suaugusiųjų kandidozė atsiranda dėl nekontroliuojamo grybelinės floros vystymosi ryklės limfoidinėse dariniuose. Infekcijos sukėlėjas dažnai yra į mieles panašus grybelis Candida albicans.Paprastai grybelinė infekcija atsiranda dėl vietinio imuniteto sumažėjimo, kuris yra susijęs su per dideliu antibiotikų ir gliukokortikoidų vartojimu.
Suaugusiųjų ir vaikų kandidozė atsiranda kaip kitų patologijų komplikacija, kurios gydymas buvo kartu su antimikrobinių medžiagų vartojimu. Bendrieji ligos simptomai yra nepakankamai išreikšti, o tai apsunkina diagnozę ir priešgrybelinio gydymo eigą. Atlikus išsamų faringoskopinį tyrimą, ant tonzilių ir ryklės gleivinės aptinkami nedideli pūlingi židiniai. Patologijai progresuojant, vidiniame skruostų ir liežuvio paviršiuje susidaro pūlingos apnašos.
