Ausų vėžys

Piktybinis vidurinės ausies, klausos landos ar ausies kaklelio auglys – ausies vėžys – pasireiškia mazgo susidarymu, kraujuojančiomis granuliacijomis, opomis. Šiuos ankstyvus ausų vėžio požymius dažniausiai lydi niežulys, triukšmas, skausmas ir išskyros. Dažnai atsiranda vienpusis klausos sutrikimas. Tačiau tam tikrų simptomų buvimas priklauso nuo naviko tipo. Piktybiniam dariniui išplitus, atsiranda galvinių nervų pažeidimo požymių. Regioninių limfmazgių padidėjimas yra susijęs su limfogeninėmis metastazėmis.

Vėžio klasifikacija ir simptomai priklausomai nuo tipo

Statistika rodo, kad ausų vėžys sudaro apie vieną procentą visų vėžio atvejų.

Lyčių skirtumo nėra: vyrams ir moterims liga gresia vienodai. Dažniausiai tai yra vyresni nei 40 metų žmonės. Lokalizacijos statistikoje pateikiama tokia nuotrauka:

80% - ausų vėžys,
15% - išorinio klausos kanalo navikas,
5% - neoplazma vidurinėje ausyje.

Yra ausų neoplazmų klasifikacija pagal lokalizacijos, priežastingumo, augimo tipo, mikroskopinių ir histologinių struktūrų kriterijus. Remiantis lokalizacijos kriterijumi, liga gali pažeisti vidurinę ausį ir išorinę, suskirstant į piktybinius ausies kaušelio navikus ir išorinės klausos landos navikus.

Priežastinis veiksnys leidžia suskirstyti šią onkologiją į:

pirminis, kai gerybinės ląstelės virsta piktybinėmis,
antrinis, kai augimo židinys yra šalia esančiuose organuose (pavyzdžiui, nosiaryklėje), po to dygsta klausos organų srityje.

Pagal augimo tipą išskiriami egzofitiniai navikai, kurie auga organo spindyje, ir endofitiniai, augantys daugiausia giliai. Histologinis tyrimas atskleidžia kelių tipų pažeidimus, kurie vystosi skirtingu greičiu ir išoriniais skirtumais:

Spinoceliulinė epitelioma (plokščialąstelinė karcinoma, plokščialąstelinė karcinoma). Greitai augantis piktybinis navikas, augantis iš epitelio ląstelių (plokščių ląstelių, esančių paviršiniame epidermio sluoksnyje).
- Ausies kaklelis atrodo kaip karpa su plačiu pagrindu ir šiek tiek kraujuojančia atauga.
- Ausies kanalas primena inksto formos ataugą arba eroziją, kuri kartais išplinta visame ausies kanale.

75% atvejų pažeidžia veido ir galvos odą. Šio tipo epitelioma sudaro apie 25% visų odos ir gleivinių vėžio atvejų. Labiau jautrūs šiai ligai yra baltaodžių rasės žmonės su šviesia oda, kurie greitai perdega saulėje. Dažniau suserga vyresni nei 60 metų žmonės, o vaikams fiksuojami daugiausia genetiškai nulemti navikai.

98% atvejų jis metastazuoja limfogeniniu keliu. Vėžinės ląstelės, pasiekusios limfinę sistemą, plinta limfagyslėmis ir, likdamos vietiniuose limfmazgiuose, pradeda išsilaikyti. Hematogeninis pasiskirstymas su kraujotaka pasireiškia tik 2% atvejų.

Bazalioma (bazinių ląstelių karcinoma). Dažniausiai atsiranda ant veido ir kaklo odos. Bazalioma gali lėtai augti tiek į poodinį audinį, tiek į šalia esančius kaulinius ir raumenų audinius, tačiau ji arba visiškai nesuteikia metastazių, arba metastazės atsiranda vėlesnėse stadijose.

Pradinėse stadijose bazinių ląstelių karcinoma gali atrodyti kaip įprastas spuogas, kuris lėtai auga, nesukeldamas skausmo. Spuogelio centre susidaro pilkšva pluta. Jei pašalinama, ant odos lieka laikinas įdubimas, kuris netrukus vėl tampa pluta. Specifinis šio neoplazmo požymis yra tankus gūbrio buvimas aplink naviką. Pats volelis susideda iš smulkiagrūdžių darinių, primenančių miniatiūrinius perlus ir tampa ypač pastebimas patempus odą. Dėl paviršinių kraujagyslių išsiplėtimo dažnai pastebimas vorinių venų buvimas.

Jei yra keli mazginiai pažeidimai, laikui bėgant jie gali susijungti.

Sudygus bazaliomai į aplinkinius audinius, atsiranda ryškus skausmo sindromas. Priklausomai nuo ligos formos, simptomai gali skirtis:

Mazginė-opinė pasireiškia virš oda esančiu apvaliu mazgelį primenančiu sandarikliu, kuris laikui bėgant didėja ir įgauna netaisyklingą konfigūraciją.
Karpos formai būdingas pusrutulio formos tankus mazgelis, panašus į žiedinį kopūstą.
Didelė mazginė (mazginė) forma yra vienas virš oda esantis mazgas su kraujagyslių žvaigždutėmis ant paviršiaus, augantis į išorę.
Dėl pigmentuoto centro ar periferijos pigmentuota forma gali priminti melanomą, tačiau šiam bazaliomos tipui būdingas specifinis „perlų“ ketera.
Sklerodermiforminis formavimasis nuo kitų skiriasi tuo, kad augdamas virsta tankiomis, plokščiomis apnašomis su grublėtu paviršiumi ir aiškiais kontūrais.
Cicatricial-atrofinė forma pasižymi tuo, kad mazgo centre susidaro opa, kuri plinta į kraštą. Tuo pačiu metu centre prasideda randų susidarymo procesas, kuris sukuria būdingą vaizdą su ryškiu kraštu ir randu centre.

Liga dažniau išsivysto žmonėms po 40 metų. Ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių buvimas tiesiogiai prisideda prie jo atsiradimo. Rizika yra šviesios odos žmonėms, taip pat tiems, kurie liečiasi su kancerogenais ir toksinėmis medžiagomis.

Sarkoma. Labai retas šios lokalizacijos neoplazmas, atsirandantis iš pagrindinio „nesubrendusio“ jungiamojo audinio. Priklausomai nuo pažeisto audinio, išskiriama chondrosarkoma (kremzlė), osteosarkoma (kaulinė), miosarkoma (raumenų), liposarkoma (riebalinė). Jam būdingas lėtas augimas ausies kaklelio srityje ir greitas ausies kanalo augimas. Sarkomos, skirtingai nuo kitų vėžio formų, nėra „pririštos“ prie konkrečių organų.
Melanoma. Sparčiai besivystanti, bet reta šios lokalizacijos liga. Piktybinis navikas atsiranda dėl netipinės melanocitų – pigmentinių ląstelių degeneracijos. Šios patologijos atsiradimas žmonėms su tamsia oda mažai tikėtinas, tačiau ligų statistikoje taip pat galima atsekti šeimos polinkį.

Įvairi melanomos forma, konsistencija ir spalva apsunkina savęs diagnozavimą pagal darinio išvaizdą. Melanoma gali būti beveik bet kokios formos ir joje gali būti kelių spalvų intarpų – nuo pilkai juodos ir rudos iki mėlynos ir rausvai violetinės. Yra depigmentuotų darinių. Dažniau nei elastinga melanoma turi tankią tekstūrą. Būdingas melanomos bruožas yra odos formavimosi nebuvimas ant paviršiaus. Išorinės apraiškos priklauso nuo ligos formos:

Paviršutiniškai išplitusi, kai atsiranda, atrodo kaip juoda arba ruda neišgaubta pigmentinė dėmė, kurios dydis 5 mm ar mažesnis. Neaugimo virš odos paviršiaus laikotarpis gali trukti iki 7 metų. Vertikalią fazę lydi staigus onkologinio proceso suaktyvėjimas.
Mazginė forma taip pat panaši į grybą ar polipą. Spalva skiriasi nuo mėlynos-raudonos ir juodos. Nepaisant vertikalios darinio struktūros, procese fiksuojama ir horizontali augimo fazė.
Lentigo-melanoma horizontalioje fazėje gali trukti 10-20 metų. Pereinant į vertikalią fazę, pažeidimo židinys tampa netolygios spalvos, o kraštai tampa nelygūs.

Onkologinio proceso suskirstymas į 4 etapus klinikinėje praktikoje naudojamas vėžio išplitimo tipui nustatyti.

Pirmajame etape yra išorinės ausies odos ir vidurinės gleivinės pažeidimas.
Antrame etape pažeidžiama apatinė išorinės ausies kremzlė ir kompaktiško sluoksnio vidurinės dalies kaulinės struktūros.
Trečiajam etapui būdingas kompaktinio sluoksnio ribų peržengimas su regioninių limfmazgių pažeidimu.
Navikas pažeidžia gretimas anatomines struktūras, susidaro užkrėstų limfmazgių konglomeratai, į kuriuos įeina gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai.

Klausos organų piktybinių navikų specifiškumas

Besimptomė pradinė išorinės ausies vėžio stadija pakeičiama pastebimu niežuliu, triukšmu ir vietiniu skausmu. Opa, granuliacija ar mazgas, pažeidžiantis ausies kanalą, kraujuoja dažniau nei pažeidimas, pažeidžiantis ausį. Be kraujo, gali išsiskirti gleivių ar pūlių.

Klausos sutrikimas prasideda dygimu į vidines dalis, kurias lydi:

padidėjęs skausmo intensyvumas,
veido raumenų paralyžius (su veido nervo pažeidimu),
intrakranijinės komplikacijos.

Pagal simptomus vidurinės ausies vėžys pradinėse stadijose primena lėtinį vidurinės ausies uždegimą. Būdingi požymiai, pūliavimas ir klausos praradimas yra dažnesni nei kiti.

Ausies kanale atsiranda granuliacijų, kurių augimas pamažu suaktyvėja ir kartu su kraujavimu. Klausos sutrikimas progresuoja. Skausmo sindromas didėja, kai dygsta apatiniai audiniai (skausmas spinduliuoja į kaklą ir smilkinį).

Į onkologinį procesą įtraukus netoliese esančias anatomines struktūras, pasireiškia jų pralaimėjimo simptomai: aštrūs skausmai su nervais (trišakio, veido), raumenų paralyžius, sutrikęs rijimas ir apatinio žandikaulio motorinė funkcija. Naviko judėjimui į smegenis būdingas karcinomatinio meningito išsivystymas. „Pažeista“ vidinė miego arterija pradeda gausiai kraujuoti.

Diagnostikos ir gydymo galimybės

Diagnozė nustatoma remiantis otoskopija, rentgenografija (su vidurinės ausies naviku), histologiniais ir citologiniais tyrimais. Naviko paveiktos srities kryptis ir tūris nustatomas naudojant smegenų MRT ir KT. Išorinės ausies ligų atveju onkologija išskiriama nuo tuberkuliozės, verkiančios egzemos, raudonosios vilkligės, ausies uždegimo ir gerybinių navikų. Sergant vidurinės ausies vėžiu, jis diferencijuojamas su smilkinkaulio osteomielitu, lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, tuberkulioze, sifiliu, miego arterijos chemodektoma.

Gydymas ir prognozė priklauso nuo ligos nepaisymo ir gretimų anatominių struktūrų įsitraukimo į patologinį procesą lygio:

Pirmajame etape pacientams skiriama radioterapija. Po spindulinės terapijos kurso ir esant vėžio likučiams atliekama elektroekscizija.
Kitame etape rodomas kombinuotas gydymas: priešoperacinė radioterapija ir chirurginis darinio arba, pažeidus išorinį klausos kanalą, visos ausies kaušelio pašalinimas. Kai kuriais atvejais mazgo elektroresekcija gali būti klasikinės operacijos galimybė.
Vėlesniuose etapuose taikoma spindulinė terapija, po kurios pašalinama kartu su patologinių limfmazgių pluoštu.

Jei po radikalios operacijos apribojamas neoplazmo augimas būgninės ertmės srityje, galimas išgydymas. Kai pažeidžiami kaulai (zigomatiniai ir pagrindiniai), vidurinė kaukolės duobė, miego arterija ir smegenų dangalų membranos, prognozė yra prasta.