Laiku diagnozavus ir pašalinus gerybinius navikus, galima išvengti laidaus klausos praradimo, retronazinio gerklės skausmo, lėtinio rinito, veido ir krūtinės deformacijos. Patologiją galite sužinoti pagal būdingas klinikines apraiškas, kurių sunkumą daugiausia lemia adenoidinės augmenijos proliferacijos laipsnis.
Ar adenoidai yra norma?
Kaip suprasti, kad vaikui išaugo adenoidinės augalijos? Adenoidai yra hipertrofuota tonzilė, kuri yra nosiaryklės priekinėje dalyje. Net ir nedidelį liaukų audinių išplitimą otolaringologai vertina kaip nukrypimą nuo normos. Ryklės tonzilė dalyvauja šildant ir išvalant orą nuo oportunistinių mikroorganizmų. Dėl dažno kvėpavimo takų ligų vystymosi limfoidiniuose audiniuose padidėja struktūrinių elementų skaičius, dėl kurio atsiranda imuninio organo hipertrofija.
Vaikams iki 3 metų patologiją diagnozuoti sunku dėl mažų simptomų ir vaiko nusiskundimų dėl pablogėjusios sveikatos.
Padidėjus adenoidinei augmenijai, užsikemša nosies takai ir pasunkėja kvėpavimas per nosį. Yra žinoma, kad esant nosiaryklės tonzilių hipertrofijai, vaiko organizmas negauna apie 16-18% deguonies, o tai neigiamai veikia fiziologinį, o kartais ir protinį vaiko vystymąsi. Žinoma, tik otolaringologas gali nustatyti imuninio organo hipertrofijos laipsnį po aparatinės paciento nosiaryklės tyrimo.
Adenoidų požymiai
Ar įmanoma savarankiškai suprasti nosiaryklės tonzilių hipertrofijos požymius ir simptomus? Be specialios įrangos beveik neįmanoma nustatyti patologijos pradinėse limfadenoidinių audinių proliferacijos stadijose. Daugeliu atvejų tėvai kreipiasi pagalbos į pediatrą jau val 
užsitęsusio rinito išsivystymas ir dažni infekcinių ligų atkryčiai, atsirandantys maždaug 2 ar 3 adenoidinės augmenijos augimo stadijose.
Patologiją galima įtarti, kai nustatomi šie požymiai:
- dažnas burnos atidarymas;
- knarkimas ir knarkimas miego metu;
- letargija ir ašarojimas;
- galvos skausmas;
- nežymus klausos sutrikimas;
- abejingumas;
- nosies užgulimas be slogos.
Adenoidai vaikui atsiranda dėl dažno peršalimo. Jei kvėpavimo organuose išsivysto infekcija, padidėja ryklės tonzilė, o tai rodo intensyvią imunoglobulino gamybą. Regresuojant uždegiminiams procesams, imuninis organas sumažėja iki normalaus fiziologinio dydžio. Bet jei ENT ligos kartojasi per dažnai, ryklės tonzilė „nespėja“ normalizuotis, o tai tampa liaukinio audinio dauginimosi priežastimi.
Svarbu! Dėl dažnų infekcijos atkryčių sumažėja vietinis imunitetas, todėl padidėja adenoidų uždegimo rizika.
Dažni simptomai
Bendrieji adenoidų simptomai yra panašūs į peršalimo apraiškas, todėl tėvai dažnai nepaiso problemos atsiradimo. Augant limfoidiniam audiniui, pablogėja vaiko sveikatos būklė. Apie 42% atvejų pacientai kreipiasi pagalbos į LOR gydytoją jau esant 2 ir 3 adenoidinės augmenijos hipertrofijos stadijoms.
Reikėtų suprasti, kad kuo anksčiau bus nustatyta patologija, tuo neskausmingesnis bus gydymas. Šiek tiek padidėjus nosiaryklės tonzilių dydžiui, ligos simptomus galima pašalinti taikant konservatyvų gydymą. Jei hiperplazinis liaukinis audinys perdengia nosies kanalus daugiau nei 50%, reikės operacijos (adenotomijos).
Svarbu! Iš dalies pašalinus adenoidines augmenijas, ryklės tonzilių pakartotinio dauginimosi rizika yra 47%.
Liga gali būti atpažįstama pagal šias klinikines apraiškas:
- pasikartojantys galvos skausmai;
- nuolatinis nosies kvėpavimo pažeidimas;
- nuolatinis nosies užgulimas;
- ugniai atsparus rinitas;
- gleivinės išskyros iš nosies;
- sausas kosulys po pabudimo;
- periodiškas kvėpavimo sulaikymas miego metu;
- gleivių nutekėjimas išilgai gerklų sienelių;
- klausos praradimas;
- dažnas faringito, tonzilito, sinusito paūmėjimas;
- fonacijos pažeidimas;
- nuolatinis kvėpavimas per burną;
- knarkimas miego metu;
- sumažėjęs apetitas;
- atminties sutrikimas;
- nosies balsas;
- nemotyvuotas nuovargis.
Vaiko adenoidų hiperplazija sukelia nuolatinį kvėpavimo nepakankamumą ir rinofoniją. Smegenų hipoksija neigiamai veikia psichinį paciento vystymąsi ir gyvenimo kokybę. Savalaikis patologijos pašalinimas sukelia depresijos, nemotyvuotos agresijos ir dirglumo vystymąsi.
Vietinės apraiškos
Palaipsniui didėjant imuninio organo dydžiui, pablogėja kvėpavimo pro nosį problema. Gerybiniai dariniai, užkimšantys klausos vamzdelių žiotis ir nosies ertmes, neleidžia ištekėti gleivėms iš nosies ertmės. Stazinė minkštųjų audinių hiperemija sukelia gomurio lankų, minkštojo gomurio, nosiaryklės gleivinės ir kt.
Viršutinių kvėpavimo takų patologiniai pokyčiai išprovokuoja vietinio imuniteto mažėjimą, dėl to išsivysto lėtinis sinusitas, rinitas, postnazalinio tekėjimo sindromas, lojantis kosulys ir kt. Seklus kvėpavimas laikui bėgant deformuoja krūtinę, dėl kurios ji įgauna valties kilio formą.
Nuolatinis burnos atvėrimas sukelia veido kaukolės tempimą ir abejingos veido išraiškos atsiradimą. Dėl pailgėjusio apatinio žandikaulio sutrinka sąkandis, paburksta veidas. Jei adenoidinė augmenija pašalinama per vėlai, net ir po nosiaryklės hiperplazinių audinių ekscizijos vaikas toliau kvėpuoja per burną.
Adenoidų išsivystymo laipsnis
Priklausomai nuo simptominio vaizdo sunkumo, liaukų audinių proliferacijos laipsnio ir pasekmių sunkumo, išskiriami trys ryklės tonzilių hipertrofijos laipsniai. Paprastai, šiek tiek padidėjus adenoidinei augmenijai, patologijos simptomai yra silpnai išreikšti ir atsiranda tik miego metu arba vaikui pabudus. Laiku atpažinus ENT ligą, galite išvengti negrįžtamų padarinių organizme, susijusių su nosies kvėpavimo sutrikimu.
| Adenoidinės augmenijos išsivystymo laipsnis | Gretutinės klinikinės apraiškos |
|---|---|
| 1 | patologinių simptomų nėra paciento budrumo metu ir jie pasireiškia tik naktį, nes migdolinis kūnas blokuoja nosies takus mažiau nei 35%; paėmus horizontalią padėtį, hipertrofuota tonzilė šiek tiek ištempiama, dėl to pasunkėja kvėpavimas, paburksta nosiaryklė, kosėja pabudus |
| 2 | užaugusios adenoidinės augmenijos dengia choanas daugiau nei 45-50%, dėl to labai apsunkinamas kvėpavimas per burną; vaikas miegodamas knarkia ir skundžiasi nuolatiniu nosies užgulimu |
| 3 | hiperplazinis tonzilių audinys beveik visiškai sutampa su nosies kanalais, todėl vaikas gali kvėpuoti tik per burną; laikui bėgant yra užsitęsusi sloga, sausas kosulys ir nosiaryklės gleivinės patinimas; dažnesni kvėpavimo takų ligų atkryčiai, dėl kurių atsiranda adenoidų uždegimai |
Nuolatinis kvėpavimas per burną neišvengiamai veda prie dantų deformacijos. Laiku nepašalinus nosies užgulimo, veido kaukolės forma pradės keistis po kelių mėnesių.
Efektai
Ar yra adenoidų pasekmių ir kaip jų išvengti? Reikėtų suprasti, kad hipertrofuota amygdala destruktyviai veikia visos kvėpavimo sistemos darbą. Tai gali sukelti negrįžtamus procesus. Visų pirma, neįmanoma pašalinti „adenoidinio veido“ apraiškų net ir išpjaunant peraugusius liaukinius audinius.
Negrįžtami vaiko kūno pokyčiai, atsirandantys adenoidinės augmenijos fone, yra šie:
- įkandimo pasikeitimas;
- laidus klausos praradimas;
- rachiocampsis;
- šlapimo sistemos disfunkcija;
- lėtinės ENT ligos.
Svarbu! Deguonies trūkumas neigiamai veikia vaiko centrinės nervų sistemos veiklą, kuri dažnai tampa neurozių vystymosi priežastimi.
Ar galima iš karto suprasti, kad vaikui pradėjo augti ryklės tonzilė? Tokie ryškūs simptomai kaip klausos praradimas, lėtinis rinitas ir „adenoidinis veidas“ atsiranda jau pažengusiose patologijos vystymosi stadijose. Į pediatrą reikia kreiptis pastebėjus menkiausius adenoidų išsivystymo požymius – uostymą sapne, nuovargį, prastus rezultatus mokykloje, apatiją ir pan. Laiku pašalinus kvėpavimo sistemos pažeidimus neleidžiama vystytis negrįžtamiems procesams.
Kas yra adenoiditas?
Būtina atskirti įprastą tonzilių hipertrofiją ir jos uždegimą. Infekcinis adenoidinės augmenijos pažeidimas vadinamas adenoiditu (retronazaliniu tonzilitu). Prieš ligą dažnai būna sinusitas, faringitas, tonzilitas, bakterinis rinitas ir kt. Infekcijos sukėlėjai yra patogeniniai mikrobai ir virusai, tokie kaip rinovirusai, streptokokai, gripo virusai, adenovirusai, meningokokai ir Pseudomonas aeruginosa.
Uždegiminis procesas nosiaryklės audiniuose sukelia alerginių reakcijų vystymąsi ir stiprų gleivinės patinimą. Uždelstas infekcijos gydymas sukelia pūlingo eksudato susidarymą pažeidimuose, dėl kurių susidaro abscesai. Vėlesnė gerklų stenozė sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir ūmią asfiksiją. Lėtinis adenoiditas gali išprovokuoti glomerulonefrito ir pielonefrito vystymąsi.
Ūminis ir lėtinis adenoiditas gydomas antibakteriniais ir antivirusiniais vaistais. Jei infekcinės-alerginės reakcijos kvėpavimo organuose nesustabdomos laiku, tai sukels organizmo intoksikaciją. Patogeninių medžiagų metabolitų prasiskverbimas į sisteminę kraujotaką gali sutrikdyti inkstų funkciją.
Adenoidito simptomai
Kokie yra vaikų adenoidų uždegimo simptomai? Retronazalinė angina, t.y. ūminis adenoiditas, daugiausia diagnozuojamas vaikams aktyvaus nosiaryklės tonzilių vystymosi metu. ENT liga dažnai pasireiškia kaip katarinių procesų komplikacija paranaliniuose sinusuose ir gerklėje.
Hiperplastinių audinių uždegimą galima nustatyti pagal šias klinikines apraiškas:
- temperatūros padidėjimas;
- skausmas nosyje, spinduliuojantis į galvą;
- ausų užgulimas;
- obsesinis kosulys;
- lėtinis rinitas;
- klampios skreplių kaupimasis ryklėje;
- minkštojo gomurio skausmas ryjant;
- didelis klausos praradimas;
- pūlingos išskyros iš nosies;
- parenterinė dispepsija;
- akių junginės uždegimas;
- padidėję limfmazgiai;
- uždusimo priepuoliai naktį;
- gerklų ir ryklės gleivinės hiperemija.
Jei vaikui pasireiškia adenoidų uždegimo simptomai, reikia kreiptis pagalbos į ENT gydytoją. Uždelstas ligos gydymas gali sukelti disfagiją ir paratonzilinį abscesą. Netiesioginiai adenoidinių augmenijos septinio uždegimo požymiai yra hiperemija ir gomurinių lankų patinimas, liaukų užsikimšimas limfadenoidiniuose audiniuose, balkšvas apnašas ant gerklės sienelių.
Svarbu! Ūminis adenoiditas gali komplikuotis pneumonija, bronchitu ir laringotracheobronchitu.
Diagnostika
Kaip gydomi vaikų adenoidai? Ligos simptomus galima supainioti su kitų ENT ligų apraiškomis. Skirtingai nuo tonzilių, vizualinio tyrimo metu nosiaryklės tonzilių nesimato, todėl tik kvalifikuotas specialistas, atlikęs paciento aparatinę apžiūrą, gali nustatyti organo hipertrofijos laipsnį ir uždegimo buvimą.
Norėdami tiksliai diagnozuoti, otolaringologas atlieka šiuos tyrimus:
- faringoskopija - burnos ir ryklės gleivinės būklės įvertinimas, atliekamas naudojant specialų veidrodį ir medicininę mentelę; leidžia nustatyti uždegimo židinių ir gleivinės pūlingo eksudato buvimą ryklės tonzilių paviršiuje;
- nosiaryklės rentgenas - imuninio organo hipertrofijos laipsnio nustatymas rentgeno spinduliuote, paimta šoninėje nosiaryklės projekcijoje;
- priekinė rinoskopija - vizualinis nosies takų tyrimas, atliekamas naudojant otolaringologinį veidrodį ir specialų žibintuvėlį; leidžia įvertinti nosies takų patinimą ir praeinamumą;
- užpakalinė rinoskopija - nosies kanalų tyrimas naudojant veidrodį, kuris leidžia įvertinti choanų praeinamumo laipsnį ir aplinkinių audinių patinimą;
- nosiaryklės endoskopija – nosies ertmės tyrimas lanksčiu endoskopu; labai informatyvus diagnostikos metodas leidžia tiksliai nustatyti uždegimo židinių vietą migdoloje ir jo išsiplėtimo laipsnį;
Aparatinis tyrimas yra patikrintas ir patikimiausias ENT ligų diferencinės diagnostikos metodas. Tačiau nustatyti infekcijos sukėlėjo pobūdį galima tik gavus virusologinės ir bakterinės kultūros rezultatus. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas pacientui skiria vaistus, kad pašalintų uždegimą ir atitinkamai vėlesnį adenoidų augmenijos išsiplėtimą.
Terapija
Kaip gydyti adenoidines augmenijas? Terapija atliekama medikamentais arba chirurginiu būdu pašalinant hiperplazinį liaukinį audinį adenotomu. Specialisto nustatytas gydymo metodas priklauso nuo imuninio organo hipertrofijos laipsnio. 2 ir 3 minkštųjų audinių augimo stadijose beveik neįmanoma atkurti normalaus migdolinio kūno dydžio naudojant vaistus.
Pažymėtina, kad gydymo taktika gali priklausyti ne tik nuo adenoidinės augmenijos išsivystymo laipsnio, bet ir nuo gretutinių klinikinių apraiškų. Paprastai į konservatyvaus ENT patologijos gydymo schemą įtraukiami šie vaistų tipai:
- skausmą malšinantys vaistai - Nurofenas, Nimesulidas, Ibuprofenas;
- antihistamininiai vaistai - "Fenkarol", "Suprastin", "Clarisens";
- vazokonstriktorius - "Adrianol", "Naftizinas", "Nazol Baby";
- antibiotikai - "Amoxiclav", "Zinnat", "Ceftriaxone";
- imunostimuliatoriai - "Dekaris", "Immunal", "Viferon";
- nosiaryklės skalavimo tirpalai - "Humer", "No-Sol", "Aqualor";
- inhaliaciniai tirpalai - "Natrio chloridas", "Fluimucil", "Eucasept".
Vartojant antibiotikus, į gydymo schemą patartina įtraukti probiotikų, kurie neleidžia vystytis disbiozei.
Absoliučios adenotomijos indikacijos yra sunki tonzilių hipertrofija (2-3 laipsniai adenoidinės augmenijos proliferacijos), nuolatiniai ENT ligų recidyvai, nuolatinė sloga ir absoliuti nosies takų obstrukcija.
Mažiems vaikams operacija atliekama tik taikant bendrąją nejautrą, kuri leidžia chirurgui lengvai pašalinti visus hipertrofuotos tonzilės audinius.
