Ar po pašalinimo adenoidai vėl auga

Adenoidai (padidėjusios ryklės tonzilės) yra nedideli limfoidinio audinio dariniai, gaminantys imunines ląsteles. Dažnai vystantis kvėpavimo takų ligoms, padidėja imuninis organas, dėl kurio neišvengiamai užsikemša nosies takai ir atitinkamai pasunkėja kvėpavimas. Jei peraugęs adenoidinis audinys apima daugiau nei 1/3 nosiaryklės, pacientui skiriamas chirurginis gydymas, t.y. adenotomija. Ar adenoidai gali ataugti po operacijos ir reabilitacijos?

Chirurginė intervencija yra radikalus, bet vis tiek simptominis patologijos gydymo metodas. Chirurginė operacija leidžia tiesiogiai pašalinti adenoidų ataugas, bet ne jų atsiradimo priežastį. Be to, alergijos, lėtinis rinitas, antriniai imunodeficitai ir daugybė kitų priežasčių gali išprovokuoti ligos atsinaujinimą.

Kodėl atsiranda adenoidai?

Adenoidai arba adenoidinės ataugos vadinamos šiek tiek padidėjusiomis ryklės tonzilėmis, kurios yra nosiaryklėje. Aktyvus organo vystymasis stebimas tik trečiaisiais vaiko gyvenimo metais formuojantis organizmo gynybinei sistemai. Tonzilių liaukiniuose audiniuose gaminasi imunoglobulinas (antikūnai), kurie neleidžia daugintis virusams, grybeliams ir bakterijoms.

Pagrindinė adenoidinės augmenijos atsiradimo priežastis yra dažni infekcinių ligų paūmėjimai, atsirandantys dėl imuniteto sumažėjimo.

Dėl nuolatinių patogenų atakų imuninė sistema pradeda dirbti sustiprintu režimu. Išsivysčius uždegimui nosiaryklėje, migdolinis kūnas didėja, o tai rodo intensyvų apsauginių ląstelių gamybą. Atsigavimo stadijoje imuninio organo dydis mažėja, tačiau vangiai ar dažnai vystantis infekcijoms adenoidai tik auga, o tai sukelia nosies takų užsikimšimą.

Ar jums reikia operacijos?

Daugelis tėvų klaidingai mano, kad bet kokią ligą galima išgydyti vaistais, tačiau taip nėra. Reikėtų suprasti, kad užaugusi migdolinė dalis nėra edema ar uždegimas, kuris laikui bėgant gali ištirpti. Adenoidinė augmenija - susiformavo navikai, kurių negalima pašalinti naudojant priešuždegiminius ir vazokonstriktorius.

Visai kas kita kalbant apie imuninio organo uždegimą, t.y. adenoiditas. Išsivysčius infekcinei ligai, adenoidai tikrai padidėja dėl audinių uždegimo ir patinimo. Dėl šios priežasties adenoidito gydymas gali apsiriboti vaistais ir fizioterapija.

Jei adenoidai yra šiek tiek padidėję ir netrukdo normaliam kvėpavimui per nosį, gydytojai nerekomenduoja adenotomijos. Tačiau vystantis komplikacijoms, kurias sukelia stiprus imuninio organo išplitimas, negalima atsisakyti chirurginio gydymo. Jei problema ignoruojama, vaikai dažnai suserga lėtiniu rinitu, vidurinės ausies uždegimu, sinusitu ir kt.

Indikacijos operacijai

Adenoidų šalinimo operacijos atliekamos visose gydymo įstaigose, kuriose yra otolaringologijos skyrius. Paprasta procedūra trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, po kurios pacientas beveik iš karto leidžiasi namo. Gydymo sėkmė priklauso nuo pooperacinės terapijos taisyklių įgyvendinimo, kurią sudaro švelnios dietos laikymasis ir antimikrobinių medžiagų vartojimas.

Kokios yra adenotomijos indikacijos? Chirurginė intervencija yra pateisinama tik esant šioms indikacijoms:

• vaistų terapijos poveikio trūkumas;
• 2 ir 3 adenoidinės augmenijos vystymosi stadijos;
• komplikacijų atsiradimas (vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, lėtinis rinitas);
• absoliuti nosies takų obstrukcija;
• nosiaryklės audinių struktūros pokyčiai.

Adenotomijos negalima daryti esant sutrikusiam kraujo krešėjimui, leukemijai (kraujo vėžiui) ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms.

Peraugęs migdolinis kūnas tampa infekcijų veisimosi terpe, todėl jos pašalinimas tam tikra prasme padeda didinti imunitetą. Jei nosies takų užsikimšimas nepašalinamas laiku ir neišpjaunamos adenoidinės augmenijos, tai netgi gali lemti apatinio žandikaulio formos pasikeitimą ir, atitinkamai, įkandimo pažeidimą.

Pakartotinės hipertrofijos priežastys

Ar adenoidai auga pašalinus? Daugeliu atvejų adenoidinės augmenijos atsinaujinimas nepastebimas, tačiau yra ir išimčių. Kartais chirurgas sąmoningai palieka dalį liaukinio audinio, siekdamas palaikyti vietinį imunitetą nosiaryklėje. Alerginis rinitas ir dažni ūminių kvėpavimo takų infekcijų pasikartojimai sukuria pernelyg didelį infekcinį krūvį kvėpavimo sistemai, dėl kurio gali pakartotinai padidėti migdolinės dalies dydis.

Antrinio ENT ligos išsivystymo tikimybė priklauso nuo kelių veiksnių, būtent:

• adenotomijos kokybė – net keli milimetrai likusio limfoidinio audinio gali sukelti adenoidų proliferaciją;
• paciento amžius, kuo mažesnis paciento amžius, tuo didesnė ligos atkryčio tikimybė; todėl adenotomija rekomenduojama vaikams nuo 3-4 metų;
• polinkis į alergijas - reguliarus nosiaryklės uždegimas ir patinimas prisideda prie gleivinės dirginimo ir patologinio liaukų audinių vystymosi;
• endokrininių ligų buvimas - hormoninio fono nestabilumas ir užkrūčio liaukos (skydliaukės) sutrikimai neigiamai veikia imuninę sistemą ir imuninių organų, ypač ryklės tonzilių, veiklą.

Dažniausiai ligos atkryčiai stebimi, kai įprastu adenotomu pašalinama nosiaryklės tonzilė, t.y. žiedo formos žirklės.

Kaip rodo praktika, pakartotinis migdolinio kūno augimas dar labiau padidina limfadenoidinio audinio tūrį. Todėl, jei randama neoplazmų, būtina pakartotinai atlikti chirurginį gydymą.

Kada pašalinti adenoidus?

Kada tikslingiau atlikti tonzilių šalinimo operaciją? Chirurginei intervencijai yra palankūs ir nepalankūs laikotarpiai. Vaiko fizinio vystymosi procesas paprastai skirstomas į 2 fazes:

1. „Tempimas“ – aktyvus kūno vystymasis ir augimas į ilgį;
2. „Suapvalinimas“ reiškia vystymosi ir atitinkamai augimo sulėtėjimą.

Specialistai pastebėjo, kad greito organizmo vystymosi laikotarpiu išpjaunant tonziles, 35 proc. atvejų stebimas gerybinio naviko atsinaujinimas. Šiuo atžvilgiu palankiausias laikas operacijai yra amžius nuo 5 iki 6 metų ir nuo 13 iki 14 metų – „apvalinimo“ fazė.

Sumažinimas, t.y. ryklės tonzilių supaprastėjimas arba atrofija, prasideda 8-9 metų amžiaus. Daugeliu atvejų imuninis organas beveik visiškai absorbuojamas po brendimo. Štai kodėl adenoidai dažniausiai diagnozuojami ikimokyklinio amžiaus vaikams. Norint sumažinti pakartotinės migdolinio kūno hipertrofijos (padidėjimo) tikimybę, būtina užtikrinti patenkinamą imuniteto būklę.

Pooperacinė priežiūra

Kaip išvengti pakartotinio adenoidų susidarymo po adenotomijos? Tonzilių hipertrofijos galima išvengti, jei laikomasi ENT gydytojo nurodymų dėl reabilitacijos. Savaitę po adenotomijos nepageidautina vaiko maudyti karštame vandenyje, nes tai gali sukelti kraujagyslių išsiplėtimą ir atitinkamai kraujavimą operuotų audinių vietoje.

Paspartinti nosiaryklės gijimą ir užkirsti kelią jos pūlingam uždegimui galima naudojant tokius vaistus:

• antibiotikai - Flemoxin Solutab, Augmentin, Ampicillin;
• vazokonstrikciniai lašai - "Sanorin", "Naftizin", "Nazol";
• priešuždegiminiai vaistai - "Ibuprofenas", "Ketorolis", "Nise";
• antialerginiai vaistai - "Tavegil", "Suprastin", "Chloropiramidinas".

1 mėnesį po adenotomijos reikia vengti hipotermijos ir ilgo buvimo saulėje, nes tai gali sukelti komplikacijų ir kartais atsinaujinti adenoidams.

Sausinančios ir antialerginės priemonės padeda pašalinti gleivinės patinimą ir palengvina kvėpavimą per nosį. Taip išvengiama gleivių sąstingio nosiaryklėje ir sumažėja uždegimo, skatinančio limfoidinių audinių dauginimąsi, tikimybė.

Adenoiditas ir hipertrofija

Chirurginė intervencija reikalinga ne tik stipriai išplitus adenoidams, bet ir esant jų uždegimui. Tačiau prieš kreipiantis į chirurginį gydymą, būtina atlikti vaistų terapiją ir pašalinti kvėpavimo organų uždegimą. Jei tai nebus padaryta, greičiausiai migdolinis kūnas vėl augs, nes imuninė sistema linkusi didinti organizmo atsparumą patogeninių mikrobų ir virusų invazijai.

Su adenoiditu uždegimas stebimas ne tik imuninio organo, bet ir aplinkinių audinių. Dėl šios priežasties beveik neįmanoma visiškai pašalinti hiperplazinės (peraugusios) tonzilės. Dėl uždegimo nosiaryklėje vėl auga adenoidinis audinys, o tai sukelia patologijos atkrytį.

Adenotomija gali būti atliekama tik 100% pašalinus pūlingą ir katarinį viršutinių kvėpavimo takų uždegimą.

Etiologiniai veiksniai

Adenotomija yra simptominis ligos gydymo metodas, pašalinantis tik patologinių procesų kvėpavimo organuose pasekmes. Kad adenoidinės augmenijos neatsirastų, būtina nustatyti ir pašalinti jų susidarymo priežastis. Dažniausiai tonzilių hipertrofiją sukelia:

1. alerginės reakcijos;
2. antriniai imunodeficitai;
3. nepalankios aplinkos sąlygos;
4. dažni infekcijų atkryčiai;
5. blogi įpročiai (rūkymas).

Siekiant sumažinti adenoidų susidarymo tikimybę, reikia atmesti visus provokuojančius veiksnius. Vaikams adenoidai dažnai atsiranda ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, skarlatina, tymų, gripo, tonzilito ir sinusito fone. Infekcinės ligos sukelia paranalinių sinusų ir nosiaryklės gleivinės uždegimą. Klampių sekretų susikaupimas nosies ertmėje yra pagrindinė paleidimo mechanizmo grandis, skatinanti gerybinių navikų susidarymą.

Profilaktika

Imunostimuliuojantis gydymas yra geriausia vaikų adenoidų prevencija. Imunitetą stimuliuojantys vaistai suteikia impulsą suaktyvinti gynybinius mechanizmus. Yra keletas imunostimuliuojančių vaistų tipų, kurie naudojami po adenotomijos, siekiant išvengti adenoidinio audinio hipertrofijos:

1. bakterinės kilmės vaistai;
2. interferono preparatai;
3. nukleorūgščių vaistai;
4. spirituoti produktai.

Imunostimuliatoriai neleidžia vystytis uždegimui, kuris provokuoja ryklės tonzilių augimą.

Norint padidinti organizmo imunines jėgas, gali būti naudojamos šios priemonės:

Remiantis medicininiais duomenimis, taikant prevencines priemones, ligos pasikartojimo rizika sumažėja 25%. Be to, imunostimuliatorius rekomenduojama naudoti prieš sezonines kvėpavimo takų ligas, tokias kaip gripas, alergijos, SARS ir kt.