Pasikartojančios patologijos sukėlėjas – papilomos virusas, sutrikdantis epitelio ląstelių dauginimosi procesą. Fibroepiteliniai navikai diagnozuojami vienodai dažnai suaugusiems ir vaikams.
Papilomos gerklėje greitai progresuoja, blokuoja kvėpavimo takus, o tai sukelia asfiksiją.
Net ir chirurginiu būdu pašalinus neoplazmas ir vėliau gydant pacientus vaistais, pereinamojo epitelio pakartotinio proliferacijos rizika išlieka.
Ligos vystymosi mechanizmas
Koks yra papilomos vystymosi gerklėje mechanizmas? Žmogaus papilomos virusas destruktyviai veikia audinių vystymąsi, nes užkrečia pereinamojo epitelio bazinio sluoksnio proliferuojančias ląsteles. Net pavieniai virionai provokuoja infekcinius procesus gerklose. Patologijos sukėlėjas pasižymi dideliu tropizmu kvėpavimo organų gleivinės epitelio atžvilgiu.
DNR replikacija su patogenais stebima tik bazinio audinių sluoksnio ląstelėse, kituose epitelio sluoksniuose virionai praktiškai neišsilaiko. Vėlesnis viruso ekspresijos stimuliavimas gali įvykti bet kuriuo metu po audinių pažeidimo. Remiantis histologiniais tyrimais, viruso DNR išlieka ryklės gleivinėje pacientams, kuriems yra ilgalaikė remisija.
Papilomos viruso reaktyvaciją išprovokuoja imunosupresinės būklės, lėtinių patologijų paūmėjimas ir alerginės reakcijos.
Patomorfologija
Pasikartojanti gerklų papilomatozė atrodo kaip karpų augliai su egzofitiniu augimu. Dažniausiai neoplazmos atsiranda plokščiojo ir ciliarinio epitelio sandūroje – gerklų paviršiuje, minkštajame gomuryje, balso raukšlėse, antgerklyje, trachėjos bifurkacijoje ir kt. Mikroskopinio tyrimo metu papilomos atrodo kaip pirštą primenančios standžios ataugos, esančios ant jungiamojo audinio stromos.
Svarbu! Papilomatiniai dariniai gali išsivystyti į piktybinius navikus.
Gerybinių navikų keratinizacija gali rodyti plokščiųjų ląstelių karcinomos vystymąsi. Vaikams liga sparčiai progresuoja, pažeidžia ne tik gerklų gleivinę, bet ir balso stygas. Savalaikis papilomų pašalinimas gerklės srityje dažnai sukelia balso aparato disfunkciją ir afonijos vystymąsi.
Priežastys
Kodėl atsiranda gerklų papilomatozė? Patologijos vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos. Yra žinoma, kad papilomos virusas į žmogaus organizmą patenka daugiausia lytiniu ir buitiniu keliu. Be to, užfiksuoti naujagimių transplacentinės ir įgimtos infekcijos atvejai.
Virionai aktyviai dauginasi paveiktuose audiniuose tik paveikę provokuojančius veiksnius, įskaitant:
- sumažėjęs imunitetas;
- darbas dujomis užterštose įmonėse;
- ląstelių metabolizmo pažeidimas;
- endokrininės ligos;
- nesėkminga tracheotomija;
- antriniai imunodeficitai;
- psichoemocinis pervargimas;
- alerginės sąlygos;
- ultravioletinių spindulių ir cheminių veiksnių poveikis.
Vien papilomos viruso buvimas žmogaus organizme nėra gerybinio naviko vystymosi priežastis.
Gerklų papilomatozė kūdikiams dažniausiai išsivysto nežindant. Motinos piene yra imuninių ląstelių, kurios neleidžia vaiko organizmui sumažinti reaktyvumo. Dirbtinių mišinių sudėtyje yra tik mikroelementų ir vitaminų, kurie praktiškai nestimuliuoja vaiko imuninės sistemos.
Klinikinės apraiškos
Jei gerklėje susidarė patinimas, kas rodo papilomatozės vystymąsi gerklėje? Pradinėse naviko vystymosi stadijose sunku diagnozuoti patologiją, nes mažos papilomos praktiškai nesukelia diskomforto. Tačiau esant fibroepitelinių neoplazmų lokalizacijai šalia balso stygų ir gerklų, pacientai dažniausiai skundžiasi dėl šių klinikinių apraiškų:
- balso tembro sumažėjimas;
- balso užkimimas;
- kvėpavimo sutrikimas;
- asfiksijos priepuoliai;
- dusinantis kosulys;
- diskomfortas ryjant;
- dusulys fizinio krūvio metu;
- hemoptizė.
Svarbu! Problemos ignoravimas sukelia balso stygų hiperkeratozę ir disfonijos vystymąsi.
Reikėtų pažymėti, kad papiloma ant tonzilių ir gerklų maždaug 15% atvejų sukelia komplikacijų. Viena grėsmingiausių komplikacijų yra piktybiniai gerybiniai navikai, kurių rizika išauga daug kartų, kai navikai išplinta į bronchus.
Kaip suprasti, kad gerklėje yra papiloma? Patologijos simptomai yra specifiniai, tačiau papilomatozę galima diagnozuoti tik žymiai padidėjus navikų dydžiui. Liga ypač pavojinga vaikams, nes jų gerklų spindis yra siauresnis. Augant navikams susiaurėja kvėpavimo takų spindis, dėl to sutrinka kvėpavimas ir atsiranda asfiksija.
Papilomatozės klasifikacija
Paprastai, kai gerklės srityje išsivysto papilomos virusas, vienu metu susidaro keli gerybiniai navikai. Kartais vyresniems nei 30 metų pacientams randamos pavienės papilomos, kurios yra dideli, 1,5–2 cm skersmens dariniai. Net ir po chirurginio ir medikamentinio gydymo navikai atsinaujina, o tai lemia polipozės vystymąsi.
Priklausomai nuo gerybinių navikų išplitimo laipsnio, išskiriamos kelios papilomatozės formos:
- vietinis - nedidelis gerklų epitelio audinių pažeidimas, kuriame navikai dengia iki 30% glottio;
- difuzinis - daugybiniai navikai abiejose gerklės pusėse, apimantys balso aparatą 60-70%;
- obliteruojantis - balso aparato užsikimšimas daugiau nei 80%.
Dažniausiai patologija išsivysto pacientams brendimo ir menopauzės metu. Lytinių liaukų hipo- ir hiperfunkcija lemia hormoninio fono nestabilumą ir atitinkamai organizmo atsparumo sumažėjimą. Jei papilomos virusas pažeidžia pereinamąjį epitelį, pastebimas gerybinių navikų augimas. Atsižvelgiant į infekcijos būdą ir paciento amžių, išskiriami šie papilomatozės tipai:
- įgimta - vaiko kūno infekcija atsiranda arba gimdoje, arba vaikui praeinant per gimdymo kanalą;
- įgyti – patogeniniai virusai perduodami buityje arba lytiniu būdu per kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu;
- nepilnamečiai – diagnozuojami vaikams pirmaisiais gyvenimo metais;
- recidyvuojantis – išsivysto brendimo amžiuje ir pasižymi didele pasikartojančių navikų rizika.
Užaugusi papiloma gerklėje sukelia stenozę ir ūminę asfiksiją.
Diagnostika
Klinikinės gerklės papilomatozės apraiškos yra panašios į difterijos, netikro kryžmens, plokščiojo epitelio vėžio ir kt. Tiksliai nustatyti ligos tipą galima tik tuo atveju, jei otolaringologas atlieka diferencinę diagnozę.Šių tipų medicininiai tyrimai leidžia diagnozuoti patologiją:
- laringoskopija - gerklų gleivinės tyrimas laringoskopu, kuriuo galima aptikti navikus ant kvėpavimo takų sienelių ir balso stygų;
- histologinė analizė - mikroskopinis audinių mėginių tyrimas, siekiant nustatyti naviko ypatybes;
- mikrolaringostroboskopija - aparatinės įrangos tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti balso aparato patologijas ir balso stygų uždarymo pobūdį;
- kompiuterinė tomografija – ryklės sandaros tyrimas, leidžiantis nustatyti navikinių darinių paplitimą;
elektroglotografija - balso stygų vibracijos amplitudės apskaičiavimas, kurio dėka galima nustatyti naviko tipą.
elektroglotografija - balso stygų vibracijos amplitudės apskaičiavimas, kurio dėka galima nustatyti naviko tipą.Dažniausiai pašalinama naviko pažeista liauka, tačiau kardinalūs gydymo metodai gerklų navikams gydyti dar nėra sukurti. Paprastai gerklų papiloma chirurginiu būdu pašalinama, o po to pacientui atliekamas vaistų terapijos kursas. Tačiau tai neatmeta galimybės, kad pereinamasis epitelis atsinaujins ryklėje.
Operatyvus gydymas
Chirurginis gydymas atliekamas esant vaistų terapijos neveiksmingumui arba stipriai papilomų dauginimuisi gerklose. Kad sumažintų pasikartojimo tikimybę, chirurgas turi pašalinti iki 95% gerybinių navikų ENT organuose. Neoplazmoms pašalinti naudojami modernūs endoskopiniai gydymo metodai, kurių metu atliekamos mini operacijos kvėpavimo takuose.
Kai kurie iš efektyviausių ir neskausmingiausių gerybinių navikų pašalinimo būdų yra šie:
- kriodestrukcija - neoplazmų užšalimas skystu azotu, dėl kurio sunaikinami patologiniai audiniai;
- argono plazmos koaguliacija - bekontaktis papilomų pašalinimas radijo bangų spinduliuote, sustiprintas inertinių dujų poveikiu;
- elektrokoaguliacija - gerybinių navikų pašalinimas nuolatine elektros srove, po kurio „užsandarinamos“ kraujagyslės;
- ultragarso dezintegracija – papilomų sunaikinimas gerklės viduje didelio intensyvumo ultragarso bangomis.
Svarbu! Ekstra gerklų gydymo metodai naudojant tracheostomiją 80% atvejų sukelia patologijos atkrytį.
Kad papiloma gerklėje nepasikartotų, per kitas 10–15 dienų pacientas turi vartoti šių rūšių vaistus:
- gliukokortikosteroidai - mažina audinių patinimą ir pagreitina regeneracijos procesus gerklų gleivinėje;
- imunostimuliatoriai - padidina imunitetą, kuris neleidžia pakartotinai vystytis papilomos virusui;
- estrogenų preparatai – slopina virionų reprodukcinę veiklą, todėl sumažina ligos pasikartojimo riziką.
Per pirmąsias 10 dienų po neoplazmų pašalinimo pacientas turi laikytis tausojančios dietos, kurią sudaro skystos konsistencijos maistas - sriubos, dribsniai, bulvių košė ir kt.
Anti-recidyvinė terapija
Chirurginis gydymas reiškia paliatyviuosius metodus, t.y. simptominė terapija, nes tai neatmeta tikimybės, kad atsinaujins fibroepiteliniai navikai. Vaistų terapija leidžia padidinti atkryčių laikotarpius. Kad papilomos gerklėje nepasikartotų, į konservatyvų gydymo schemą įtraukiami šie vaistai:
- interferono preparatai (Genfaxon, Viferon) - padidina vietinį ir bendrą imunitetą, taip sumažinant riziką susirgti žmogaus papilomos virusu;
- imunomoduliatoriai (Panavir, Viruter) - stimuliuoja imunokompetentingų ląstelių, kurios neleidžia daugintis oportunistiniams mikroorganizmams, veiklą;
- antivirusiniai vaistai ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - trukdo viruso DNR replikacijai, dėl to sumažėja papilomos virusų skaičius organizme;
- citostatikai ("Vartek", "Roncoleukin") - užkerta kelią patologiniam epitelio ląstelių dalijimuisi, o tai sumažina papilomų tikimybę;
- hormoniniai vaistai ("Proginova", "Duphaston") - slopina androgenų sintezę, o tai lėtina pereinamojo epitelio ląstelių dalijimosi procesą;
Interferono terapija yra vienas iš efektyviausių papilomatozės gydymo būdų. Interferono preparatai stimuliuoja imunokompetentingas ląsteles, taip padidindami epitelio audinių atsparumą patogeniniams virusams.
Prognozė
Nepaisant intensyvių tyrimų ir naujų gydymo metodų kūrimo, ne visada įmanoma visiškai pašalinti gerklų papilomas. Pasikartojančios papilomatozės eiga ne visada nuspėjama, todėl nė vienas specialistas nedrįs garantuoti, kad atkryčių nebus. Tikslus vystymosi mechanizmas ir akivaizdžios patologijos eigos priežastys nėra visiškai suprantamos.
Manoma, kad imunodeficito būsenos, sukeliančios papilomatozės klinikinių apraiškų kintamumą, gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Esant palankiai patologijos eigai, išlieka papilomos viruso išlikimas, o tai ateityje gali lemti naviko atsinaujinimą ir komplikacijų vystymąsi.
Kitaip tariant, ligos gydymas lieka tik simptominis. Endolaringinė chirurgija gali pašalinti gerklų stenozę. Antirecidyvinės terapijos, apimančios imunostimuliuojančių ir citostatinių vaistų vartojimą, naudojimas padeda sumažinti neoplazmų atsinaujinimo riziką.
