Vizualinis burnos ir ryklės ertmės tyrimas yra universalus pirminis diagnostikos metodas, kuris taikomas įtariant patologiją iš šios anatominės srities. Kartais tonzilių paviršiuje matomi balti sluoksniai, kuriuos stebėtojas gali apibūdinti kaip dėmes, kamščius ar gumuliukus. Nustatytas simptomas turi būti lyginamas su kitais klinikiniame paveiksle esančiais simptomais. Norėdami nustatyti diagnozę, turite išsiaiškinti, kodėl gerklėje yra kamščiai - jų atsiradimo priežastys yra svarbios pasirenkant gydymą ir prevencines priemones.
Priežastys
Remiantis aktualiausiais statistiniais rodikliais, suaugusiems pacientams, skundžiantis gerklės skausmu, tonzilių kamščiai, arba gomurinės tonzilės, nustatomi 5-10 proc., o vaikams – 12-15 proc. Atskirai verta pažvelgti į sergamumo duomenis dažnai sergančių vaikų grupėje – pacientų, kuriems gerklėje yra baltų gumbelių, skaičius siekia 40% visų užsiregistravusių pacientų.
Pūlių sankaupų aptikimas rodo vietinio imuninio atsparumo pažeidimą ir infekcinio bei uždegiminio proceso buvimą. Kadangi „tonzilė“ lotyniškai vadinama „tonsillae“, uždegiminis pažeidimas gomurio limfoidiniuose dariniuose vadinamas tonzilitu. Opos gerklėje gali atsirasti šiais atvejais:
- ūminis infekcinio pobūdžio uždegimas (ūminis tonzilitas arba tonzilitas);
- lėtinis uždegiminis procesas (lėtinis tonzilitas).
Jei paciento gerklėje yra pūlių, tai visų pirma rodo uždegimą, kurį sukelia bakterinis agentas - dažniausiai streptokokas, stafilokokas. Pirminė priežastis gali būti virusinė liga, dėl kurios susilpnėjo vietinis ir sisteminis imunitetas, suaktyvėjo bakterinė infekcija. Ūminė eiga nuo lėtinės skiriasi tuo, kad tinkamai gydant baigiasi pasveikimu, visišku ar daliniu pažeistos anatominės srities atkūrimu. Tačiau tai neatmeta komplikacijų, tiek gretutinių, tiek tolimų, tikimybės.
Kadangi pūliai gerklėje yra bet kokios formos tonzilito pasekmė, aptariant jo atsiradimo priežastis, negalima nepaminėti ir ligos išsivystymo priežasčių. Būtina pradėti nuo ūminio tonzilito, kuris nustatomas:
- su egzogeniniu bakterijų patekimu;
- su autoinfekcija.
Išorinis bakterijų patekimas rodo užsikrėtimą iš išorės, dažniausiai oro lašeliais. Autoinfekcija atsiranda suaktyvėjus mikroflorai, kuri nuolat yra burnos ir ryklės gleivinėje. Taip yra dėl sumažėjusio imuninio reaktyvumo (hipotermijos, virusinių ligų, gleivinės pažeidimo).
Iš pirmo žvilgsnio ūminio tonzilito išsivystymo mechanizmas yra paprastas. Egzistuoja net savotiška „formulė“, pagal kurią etiologinio faktoriaus (bakterinio patogeno) ir prisidedančio faktoriaus (hipotermijos, pažeidimo ir kt.) derinys lemia infekcinio-uždegiminio proceso pradžią. Tačiau svarbi ir bendra ligonio organizmo būklė (ar jis buvo visiškai sveikas, ar, atvirkščiai, išsekęs), ligos sukėlėjo pobūdis.
Su streptokokiniu gerklės skausmu pastebimas greitas uždegimo pobūdžio pasikeitimas - katarinis procesas tampa pūlingas. Tai reiškia, kad pūlingi taškai ir kamščiai atsiranda jau ligos pradžioje.
Gelsvai balti taškai kartais matomi kaip kamštienos rūšis; Tiesą sakant, tai yra pūlingo turinio užpildyti tonzilių folikulai, kurie, esant klasikinei ligos eigai, patys atsiveria, susidarant išopėjimo vietoms.
Lėtinis tonzilitas
Lėtinis tonzilių uždegimas turėtų būti vertinamas atskirai. Būtent lėtinis tonzilitas yra labiausiai tikėtina tokio patologinio simptomo, kaip balti kamščiai tonzilėse, susidarymo ir ilgalaikio išsaugojimo priežastis. Ši liga yra ne tik židininė lėtinė infekcija; patogenezėje taip pat yra alerginis komponentas. Toksines-alergines reakcijas sukelia bakterijų išskiriami toksinai.
Lėtinės tonzilito eigos metu gali susidaryti balti gabalėliai, todėl vizualinis pažeidimo vaizdas nelieka toks pat ir turi tendenciją keistis – ypač po krūtinės anginos atkryčio (pasikartojančio epizodo) dėl paūmėjimo. Mechaninis spūsties pašalinimas be tinkamo gydymo lemia tik laikiną ir nestabilų kištukų išnykimą. Neįmanoma visiškai pašalinti gerklės opų tokiais veiksmais kaip suspaudimas ar išsiurbimas, jei nėra papildomos terapijos. Be to, yra susižeidimo pavojus, dėl kurio gali atsirasti didelis pūlinys.
Tarp galimų lėtinio tonzilito sukėlėjų:
- Streptokokai.
- Stafilokokai.
- Haemophilus influenzae ir kt.
Pagrindinis sukėlėjas yra A grupės beta hemolizinis streptokokas – su juo susijusios ir paprastos, ir toksinės-alerginės ligos formos.
Jaunesnio amžiaus vaikams gerklės kamščiai taip pat gali sukelti kvėpavimo takų virusus (gripo, paragripo, adenovirusus), Epstein-Barr virusus ir kt. Uždegiminį procesą sukelia ne jie, tačiau virusinė burnos ryklės ir tonzilių infekcija sukelia vietinių gynybos mechanizmų pažeidimas. Dėl to tonzilės tampa pažeidžiamos bakterijų, taip pat sulėtina atsigavimo procesą.
Reikėtų pažymėti, kad greitai apžiūrėjus burnos ir ryklės sritį balti gabalėliai ne visada matomi. Norėdami juos rasti, ypač vaikams, turite atidžiai ištirti visą tonzilę medicinine mentele. Tokį tyrimą gali atlikti tik specialistas, nes reikia žinoti anatomines ypatybes ir tikslumą, kad būtų išvengta tonzilių audinio ir kitų burnos ir ryklės struktūrų sužalojimo.
Iš kur atsiranda kamščiai?
Kodėl gerklėje susidaro pūlingi kamščiai? Yra keli pagrindiniai mechanizmai:
- Pūlingo eksudato (daugiausia skysto pavidalo) kaupimasis išsiplėtusiose tonzilių spragose. Apžiūrint dažniausiai matomas ryškiai raudonas uždegusios tonzilės audinys – ir kamščiai, kurie yra išskyros, išsikišusios iš spragų žiočių. Kartais opos gerklėje yra šalia pūlingos apnašos, dengiančios tam tikrą tonzilių sritį.
- Yra tonzilių audinio patinimas. Drenažo pažeidimas, tai yra spragų ištuštinimo procesas, sukelia pūlių kaupimąsi. Atsiranda leukocitų infiltracija, nekrozė - vėliau nekroziniai židiniai susilieja, suformuodami vieną pūlingą židinį arba abscesą migdolinio kūno viduje.
- Intralakuninių sąaugų susidarymas prisideda prie turinio nutekėjimo pažeidimo, todėl spragos plečiasi. Tuo tarpu juose kaupiasi epitelis, leukocitai, gleivės, kurios kartu su nekrozuojamu audiniu virsta pūlingu detritu (audinių irimo produktu). Kamštelių turinys yra detritas, kuriame gausu patogeninių mikroorganizmų, kuriuose dažnai yra mineralinių nuosėdų (kalcio druskų). Jis yra pusiau skystos, rūgščios arba tankios konsistencijos, nemalonaus kvapo.
Pirmuoju atveju jie kalba apie lakūninę ūminio banaliojo (klasikinio) tonzilito formą. Antroje situacijoje kalbame apie flegmoninį gerklės skausmą, kuriam, kaip taisyklė, būdingas vienpusis pažeidimas.Ligos, sergančios flegmoniniu tonzilitu, istorijoje dažnai galima pastebėti tonzilių traumą (pavyzdžiui, žuvies kaulas valgio metu). Sukėlėjais gali tapti anksčiau minėtos streptokokų grupės bakterijos, stafilokokai, taip pat listerijos ir kiti infekcijų sukėlėjai.
Trečiasis iš aprašytų mechanizmų būdingas lėtiniam tonzilitui, kai kamšteliai gerklėje ligonį vargina ilgus mėnesius ir net metus. Išsiaiškinus pagrindinio patologinio proceso sukėlėjo klausimą, monoflora (specifinė bakterinio agento versija) ne visada aptinkama. Dažnai pacientai turi mikrobų asociacijas (mikroorganizmų bendrijas).
Pūlingi kamščiai gerklėje turėtų būti laikomi „svetimkūnio“ rūšimi. Jie nėra migdolinio kūno anatominės struktūros dalis ir juose jau yra negyvybingų audinių. Imuninė sistema negali „ignoruoti“ opų gerklėje. Aplink juos vyksta uždegiminis procesas, kurio metu atmetamas epitelis, susidaro žaizdelės, kurios yra idealūs patogeninių mikroorganizmų „įėjimo vartai“. Tarpai gerokai išsiplečia, kartais susilieja vienas su kitu, todėl susidaro naujos sąaugos.
Prisidėję veiksniai
Norint išsiaiškinti, dėl kokios priežasties galėjo susidaryti kamščiai, taip pat reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:
- dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
- lėtinio uždegimo židinių buvimas burnos ertmėje;
- lėtinės ligos, kurias lydi pasunkėjęs kvėpavimas per nosį;
- netinkama mityba, nuolatinis užteršto, dulkėto oro įkvėpimas;
- profesinių pareigų vykdymas pramoninių pavojų sąlygomis.
Vaikams taip pat didelę reikšmę turi hipovitaminozė, polinkis į alergiją, ankstyvas dirbtinio maitinimo pradžia. Pacientai, turintys ėduonies dantis, lėtinę periodonto ligą, daug dažniau pastebi baltus gumbelius gerklėje. Kištukai taip pat gali atsirasti žmonėms, turintiems bet kokios etiologijos imunodeficitą.
Pūliai gerklėje, net ir suskirstyti į kamščius, yra nuolatinis tonzilių audinio dirginimo šaltinis. Jie tampa laisvi, o esant šerdies pokyčiams, paviršius vėliau deformuojasi, atrodo nelygus. Lėtinis tonzilių uždegimas praranda jų, kaip infekcijos „barjeros“, vaidmenį.
Eismo spūsčių atsiradimas savaime rodo, kad organizmas negali pašalinti infekcinio židinio. Tai yra susilpnėjusio imuninio reaktyvumo požymis.
Balti tankios konsistencijos gumulėliai laikomi vienu iš pagrindinių lėtinio tonzilito diagnostinių požymių. Visos ligos formos yra susijusios su sunkių komplikacijų rizika. Kai atsiranda balti kamšteliai, labai svarbu atskirti ūminį ir lėtinį uždegiminį procesą, nedelsiant pradėti gydymą prižiūrint gydytojui.
