Kiekvienais metais gydytojai susiduria su daugybe cheminių burnos ryklės ir gerklų nudegimų epizodų. Tokiu atveju medikų pagalbos prireikia skirtingų amžiaus grupių pacientams – dažniausiai tai vaikai, kurie žaidimo metu arba tiesiog iš smalsumo vartoja agresyvią medžiagą. Tačiau cheminis gerklės nudegimas negali būti vadinamas reta diagnoze tarp suaugusiųjų - kontaktas įvyksta atsitiktinai, tyčia, taip pat dėl saugos taisyklių nepaisymo. Kartais chemikalai naudojami gydymo tikslais – pavyzdžiui, uždegiminėms ligoms palengvinti. Kad ir kokia būtų gerklės gleivinės cheminių pažeidimų priežastis, pacientui reikia tinkamos pagalbos.
Priežastys
Anatominiu požiūriu terminas „gerklė“ apima ryklę, kai kuriais atvejais ir gerklas. Kad gleivinė būtų pažeista cheminiu būdu, į vidų turi patekti agresyvi medžiaga, todėl, kaip taisyklė, neišvengiama ir kartu pažeista burnos ertmė. Cheminis agresorius patenka į organizmą dviem būdais:
- ryjant;
- įkvėpimo metu.
Pacientui nurijus cheminės medžiagos, priklausomai nuo jos kiekio, koncentracijos ir žalingo aktyvumo, traumuojama ir apatinėse dalyse – stemplėje, skrandyje. Įkvėpus galima pažeisti ne tik ryklę, bet ir gerklas, trachėją, bronchus. Atsižvelgiant į nudegimo lokalizaciją, jo išplitimą už ryklės ribų, cheminiai gerklės pažeidimai gali būti skirstomi į:
- izoliuotas;
- sujungti.
Kokios medžiagos gali išprovokuoti cheminį gerklės nudegimą? Yra daugybė cheminių agresorių, tarp kurių labiausiai paplitę ir pavojingi yra:
- Acto esencija.
- Akumuliatoriaus skystis.
- Amoniakas.
- Koncentruotas jodo tirpalas.
- Vandenilio peroksidas 30% (perhidrolis).
- Kaustinė soda (kaustinė soda, natrio hidroksidas).
Didžioji dauguma gerklės cheminių pažeidimų atvejų atsiranda naudojant ploviklius, jodą, amoniaką. Jei indeliai lengvai atidaromi ir yra gerai matomoje vietoje, jais gali susidomėti maži vaikai, kurie dažnai ragauja nepažįstamus skysčius. Taip pat plačiai paplitęs buitinis aplaidumas, susijęs su agresyvios aplinkos nežymėjimu.
Šarmai sukelia gilesnį ir platesnį gerklės gleivinės nudegimą nei rūgštys.
Vertinant pažeidimo laipsnį, svarbu, kad cheminis agresorius priklausytų rūgščių ar šarmų grupei. Pirmuoju atveju traumą lydi krešėjimo tipo nekrozė. Kontaktinė vieta padengta tankia fibrino danga – tai lėtina agresoriaus prasiskverbimą į giliuosius audinio sluoksnius, sumažina į kraują patenkančios medžiagos tūrį. Antruoju atveju stebima koliquacinė tipo nekrozė, kuriai būdingas plėvelinės apnašos nebuvimas ir ne tik paviršinių, bet ir giliųjų audinių sluoksnių pažeidimas.
Nors iš pirmo žvilgsnio nudegimas rūgštimi turėtų būti lengvesnis nei šarminis, abi žalos rūšys yra pavojingos pacientui. Koncentruotos rūgštys (druskos, azoto, karbolio) ir šarmai (natrio hidroksidas) gali „sudeginti“ gleivinę. Tas pats pasakytina apie kalio permanganato kristalus. Mažiau ryškus kauterizuojantis poveikis, tai yra, gebėjimas sukelti nudegimą, būdingas amoniakui, citrinos ir acto rūgščiai. Šiuo atveju žalingas šarmų poveikis sustiprėja dėl vandenyje tirpaus albuminato susidarymo - dėl to kauterizuojanti medžiaga pasklinda į audinius, esančius šalia tiesioginio kontakto vietos.
Simptomai
Kaip pasireiškia ryklės nudegimas naudojant chemiškai agresyvią medžiagą? Verta paminėti, kad simptomai pasireiškia ūmiai, staiga, beveik iš karto po sąlyčio su kauterizuojančia terpe, jų sunkumas sparčiai didėja. Tai supaprastina anamnezės (duomenų apie įvykius, buvusius prieš ligos išsivystymą) rinkimą, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas yra suaugęs arba traumos epizodas įvyko matant liudininkus. Pagrindinis simptomas yra skausmas – labai stiprus, kankinantis.
Skundai
Nudegus ryklės gleivinei, pacientas nerimauja dėl:
- skausmas, kuris sustiprėja bandant nuryti, sklindantis į ausis;
- sunku valgyti - net skysta konsistencija (disfagija);
- seilėtekis (hipersalivacija);
- skonio jautrumo pažeidimas;
- sunku kvėpuoti;
- karščiavimas.
Klinikines simptomų charakteristikas galima pateikti lentelėje:
Gerklės gleivinės nudegimas paveikia visą kūną, o tai išreiškiama intoksikacijos išsivystymu.
| Žalos sunkumas | Simptomas | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Skausmas | Seilėtekis | Disfagija | Skonio sutrikimas | Karščiavimas | Kvėpavimo sutrikimas, kosulys | Vemti | |
| I klasė | Turi deginantį ar veriantį pobūdį, lokalizuotą viršutinėje kaklo dalyje. Laikoma 5-7 dienas. | Jis stebimas 3-4 dienas, pacientas per 24 valandas išskiria vidutiniškai 300 ml seilių. | Pacientui sunku nuryti tik kietą maistą, pagrindinis diskomfortas – padidėjęs skausmas. | Tai trunka apie savaitę ar ilgiau, atsigavimo laikas priklauso nuo nudegimo vietos. | Kaip taisyklė, nepastebėta. | Tai paaiškinama refleksiniu laringospazmu iškart po traumos ir vėliau padidėjusia audinių edema; svarbi ir pažeidimo vietos lokalizacija. Nudeginus apatinę ryklės ar gerklų dalį, kyla uždusimo (uždusimo) pavojus. | Nematomas. |
| II laipsnis | Skausmas aštrus, deginantis, su kombinuotu nudegimu, jaučiamas ne tik ryklėje, bet ir stemplėje, epigastriniame regione. Tai gali trukti iki 35 dienų ir net ilgiau. | Tai trunka iki savaitės, kartais iki 10 dienų. Seilėtekis per dieną – nuo 1 iki 1,5 litro. | Neįmanoma sunkiai nuryti kieto maisto, skysto maisto, kurį lydi labai stiprus skausmas. | Trunka apie mėnesį, atsigauna labai lėtai. | Jis vystosi 2–4 dienomis, rodikliai gali pasiekti subfebrilo (37,1–37,9 ° C), rečiau karščiavimo (38–38,9 ° C) vertes. | Daugybinis, atsiranda kartu su nudegimu (stemplės, skrandžio pažeidimas), vėmaluose gali būti kraujo priemaišų, „kavos tirščių“ spalvos. Tai paaiškinama ir tiesioginiu gleivinės pažeidimu, ir klajoklio nervo dirginimu. | |
| III laipsnis | Nesugebėjimas valgyti bet kokios konsistencijos maisto. | Skonio jautrumo nebūna ilgiau nei 40-50 dienų, ne visi ligoniai pasveiksta. | Jis išsivysto iš karto (retai) arba per 2 dienas, jam būdingas karščiavimo (39–40 ° C) ir net hiperpiretinių rodiklių padidėjimas. | ||||
Cheminis agentas veikia ne tik nudegusią gerklės sritį, jis gali būti absorbuojamas ir patekti į kraują; audinių naikinimo metu išsiskiriantys nudegimo reakcijos produktai taip pat gali pasklisti po visą organizmą. Sisteminė žala yra dažna sunkių, plačiai paplitusių nudegimų atveju. Cheminės medžiagos kvapas, sklindantis iš paciento, jaučiamas nudegus acto esencija, amoniaku, taip pat buitiniais plovikliais.
Faringoskopijos duomenys
Atliekant faringoskopiją, tai yra vizualiai apžiūrint ryklę, galima pamatyti atsipalaidavusią, paraudusią (hipereminę) gleivinę; ji dažnai kraujuoja, patinsta. Pokyčiai lokalizuoti ryklės gale, gomurinėse tonzilėse, minkštajame gomuryje. Esant I sužalojimo sunkumo laipsniui, vyrauja hiperemija ir edema, o II laipsnio vaizdą papildo reidų atsiradimas, rečiau - pūslės. III laipsnio nudegimas sukelia gilią nekrozę, dėl kurios atsiranda išopėjimas ir šašai.
Gydymas
Ką daryti, jei nudegė gerklė – ar galima gydytis namuose? Net suaugęs žmogus kartais nesugeba objektyviai įvertinti savo būklės; tuo tarpu cheminiai vaiko ryklės pažeidimai ne visada nustatomi iš karto, o sąlyčio su kauterizuojančia medžiaga sritis gali būti didelė. Todėl visais atvejais būtina nedelsiant atlikti specialisto apžiūrą; priklausomai nuo būklės, pacientas gali būti hospitalizuotas otolaringologijos (ENT skyrius), toksikologijos skyriuje.
Skubi priežiūra
Ką daryti, jei chemikalai nudegina gerklę? Nustačius sužalojimo faktą ir traumuojančio agento tipą, reikia iškviesti greitąją pagalbą, būtinai pranešti apie tariamą diagnozę. Nedelsdami sustabdykite žalingos terpės tekėjimą viduje. Norint tinkamai pasirinkti gydymo būdą, svarbu žinoti, kokia cheminė aplinka nudegino gerklę. Jei to nežinote, burnos ertmę nuplaukite vėsiu arba šiek tiek šiltu švariu vandeniu. Netinkamai naudojant produktus, pagrįstus principu „rūgštis neutralizuoja šarmą, o šarmas neutralizuoja rūgštį“, žala gali padidėti.
Esant izoliuotai ryklės sužalojimui šarmu, atliekamas švelnus skalavimas silpnos rūgšties tirpalu (1% acto, citrinos). Jei pacientas kontaktavo su rūgštimi, pirmenybė teikiama 2% natrio bikarbonato (kepimo sodos) tirpalui. Kai nudegimą sukelia kalio permanganatas, naudojamas 1% askorbo rūgšties tirpalas. Pažeidus ne tik ryklę, bet ir požemines virškinamojo trakto dalis, tirpalai geriami mažais gurkšneliais; esant rūgščių pažeidimams, pieno leidžiama gerti po 0,5-1 stiklinės.
Cheminiai ryklės pažeidimai dėl acto rūgšties negali būti gydomi nurijus natrio bikarbonato.
Tai išprovokuoja ūmų skrandžio išsiplėtimą dėl anglies dioksido susidarymo, apsunkina kraujavimą. Jei pagalbą teikiantis asmuo abejoja, ar galima duoti sodos tirpalo, geriau pasikonsultuoti su gydytoju telefonu ir, kol neįsitikinsite savo veiksmų nauda, verčiau naudokite gryną vandenį.
Specializuota pagalba
Veda gydytojas, felčeris. Apima cheminės aplinkos, galinčios sudeginti, neutralizavimą, jei reikia - skrandžio plovimą (per pirmąsias 6 valandas). Norėdami sumažinti skausmą, naudokite novokaino ar kitų vietinių anestetikų tirpalą, augalinį aliejų, Almagel. Skiriamas burnos ir ryklės skalavimas antiseptikais (Furacilino tirpalas), skiriami analgetikai (Baralgin), antibiotikai (Cefazolinas, Ciprofloksacinas). Gali būti nurodomi gliukokortikosteroidai (prednizolonas), detoksikacijos tirpalai, parenterinis maitinimas. Terapijos režimas parenkamas individualiai.
Komplikacijos
Tarp ryklės nudegimo komplikacijų yra šios:
- kraujavimas;
- stemplės, skrandžio perforacija;
- sunkus apsinuodijimas;
- kvėpavimo nepakankamumas, asfiksija;
- cicatricial susiaurėjimų susidarymas.
Išvardytos komplikacijos nepasireiškia esant pavieniui 1 sunkumo laipsnio nudegimui ir būdingos sunkiems kombinuotiems nudegimams. Pacientams reikalinga skubi medicininė pagalba, skubi hospitalizacija.
