Daugelį patologinių procesų organizme lydi balso funkcijos sutrikimas. Šiuo atveju balso pokytis gali būti apibūdinamas kaip disfonija, tembro pažeidimas arba jo nebuvimas, afonija.
Sergant disfonija, balsas užkimsta arba užkimsta, pasikeičia diapazonas, stiprumas ir greitas jo nuovargis.
Tokio simptomo išsivystymas gali būti pagrįstas uždegiminiais procesais, o tada mes kalbame apie organinę disfoniją. Kitais atvejais išsivysto funkcinis sutrikimas, nesusijęs su uždegiminiu ar infekciniu procesu, kurio viena iš atmainų yra hipotoninė disfonija.
Būdingi ženklai
Garso atkūrimo procesas vyksta gerklose. Viduriniame skyriuje esantis balso ryšys yra tiesiogiai susijęs su tuo. Jų judėjimas sukuria reikiamą garso bangą. Nevisiškas balso stygų uždarymas dėl įvairių priežasčių sukelia disfonijos vystymąsi. Visiškas balso nebuvimas yra dėl to, kad neįmanoma jų uždaryti.
Hipotoninė disfonija yra būklė, kuri išsivysto dėl nepakankamo balso stygų uždarymo dėl raumenų tonuso sumažėjimo. Tarp funkcinių sutrikimų raumenų tonuso sumažėjimas yra dažniausia patologinės būklės vystymosi priežastis, kuri pasireiškia 70% pacientų. Hipotoninės disfonijos simptomai apibūdina gerklų garso atkūrimo funkcijos pažeidimą. Labiausiai būdingi ženklai yra šie:
- balso užkimimas ir užkimimas;
- balso diapazono sumažinimas;
- nuovargis nuo kalbėjimo;
- balso stiprumo sumažėjimas, po trumpo laiko pacientas pereina į šnabždesį.
Predisponuojantys veiksniai
Šio funkcinio sutrikimo išsivystymo priežastys gali būti įgimtos, anatominės, konstitucinės paciento garso aparato sandaros ypatybės. Priežastis yra šios patologinės sąlygos:
- asteninis sindromas;
- ilgalaikis tylos režimo laikymasis;
- neurologinė patologija;
- paciento senatvė;
- skydliaukės ar gerklų operacijų istorija.
Diagnostika
Funkcinės disfonijos diagnozę palengvina ilgalaikė jos eiga. Jei per kelias savaites, mėnesius, metus pastebimas gerklų balso formavimo funkcijos pažeidimas, reikia manyti, kad tai yra patologijos pobūdis. Jam būdingas pablogėjimas dienos pabaigoje, taip pat po ūminių kvėpavimo takų ligų ir laringito.
Organiniam balso stygų pažeidimui būdingas ūmesnis simptomų vystymasis. Objektyvaus tyrimo rezultatai rodo, kad šioje srityje yra uždegiminis procesas.
Balso stygų patinimas ir hiperemija, atskleista laringoskopija, yra organinių pažeidimų įrodymas.
Hipotoninės disfonijos naudai liudija nepilnas balso aparato uždarymas, nustatytas mikrolaringoskopijos metu, jei nėra duomenų apie uždegiminį pažeidimo pobūdį.
Norint išsiaiškinti balso stygų pakitimų pobūdį, reikia kreiptis į otolaringologą. Būtent toks specialistas galės atlikti gerklų endoskopinį tyrimą. Sunkiais atvejais, siekiant pašalinti organinį, įskaitant naviką, pažeidimo pobūdį, galima atlikti kompiuterinę tomografiją.
Objektyviai vertindamas balso būklę, foniatras atkreipia dėmesį į jo tembrą, stiprumą, taip pat dikciją, artikuliacijos pobūdį. Funkcinei būklei įvertinti galima pasiūlyti streso testą, kuris nustatys greitą nuovargį nuo pokalbio. (Pusvalandį garsiai skaitant, atsiras padidėjęs nuovargis, pasikeitęs tembras). Kompiuterinė balso analizė padeda išsiaiškinti funkcinius sutrikimus. Ši technika leidžia objektyviai įvertinti balso savybių pokytį.
Gydymo principai
Funkcinė disfonija yra grįžtama. Tačiau ilgą laiką jie gali sukelti organinių pažeidimų atsiradimą. Balso stygų raumenų tonuso sumažėjimas laikui bėgant prisideda prie atrofinio laringito ir nuolatinės afonijos išsivystymo. Požiūris į hipotoninės disfonijos gydymą turėtų būti visapusiškas, apimantis tiek vaistus, kuriais siekiama padidinti balso stygų raumenų tonusą, tiek priemones, kurios prisideda prie garsą atkuriančio organo ištvermės didinimo ir jo efektyvumo didinimo.
Šiai patologinei būklei gydyti naudojami vaistai, turintys tonizuojantį poveikį:
- eleuterokokų tinktūra;
- B grupės vitaminai;
- Neurinas – vaistas, didinantis įvairių organų lygiųjų raumenų tonusą ir kontraktilumą, palengvina neuroraumeninį perdavimą.
Proserin reikia vartoti per trumpą kursą - ne ilgiau kaip dvi savaites, nes vaisto perdozavimas gali pabloginti būklę, sukelti nuolatinį raumenų aparato tonuso sumažėjimą.
Nemedikamentinis gydymas apima:
- gimnastikos pratimai, skirti pagerinti artikuliaciją;
- fizioterapinės procedūros (diadinaminės srovės, amplipulsas, elektroforezė);
- akupunktūra.
Fonopedinis mokymas
Pagrindinis funkcinės disfonijos nemedikamentinio gydymo metodas yra fonopedija – pratimų rinkinys, skirtas balso funkcijai gerinti. Fonopedinis mokymas skirtas suaktyvinti balso aparato darbą. Šiose veiklose mokomasi teisingos galvos padėties, užtikrinančios efektyviausią garso atkūrimą, bei reikiamo kvėpavimo modelio, padedančio padidinti balso aparato raumenų tonusą ir atsipalaidavimą. Pacientams rekomenduojamas ilgalaikis garso „m“ tarimas, nes šis pratimas padeda išmokti patogaus garso atkūrimo su minimaliu įtempimu balso stygoms.
Logopedai sukūrė daugybę pratimų, skirtų lavinti balso aparatą. Jie susideda iš pakartotinio tam tikros garsų sekos kartojimo. Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama ir vocaSTIM aparato, atliekančio neuroraumeninę stimuliaciją, ir fonopedinių pratimų kombinuoto naudojimo technikai.
Prevenciniai veiksmai
Svarbi kompleksinio gydymo dalis yra prevencinių ir atkuriamųjų priemonių įgyvendinimas. Pacientai, turintys balso sutrikimų, turi laikytis tam tikrų taisyklių:
- atsisakyti blogų įpročių, piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo;
- vengti per didelio raumenų aparato įtempimo;
- užkirsti kelią gleivinių perdžiūvimui;
- vengti kosulio ir bet kokių uždegiminių ir infekcinių procesų gerklėje;
- reikia gydyti gretutines ligas, ypač lokalizuotas burnos ertmėje, gerklėje, taip pat refliuksinį ezofagitą.
Reguliarus pavojingų priemaišų, cheminių junginių, nikotino įkvėpimas prisideda prie uždegiminio gerklų proceso vystymosi. Sumažėjus raumenų skaidulų tonusui, tokie neigiami veiksniai gali žymiai pabloginti situaciją. Sausas oras taip pat dirgina gleivinę, todėl gerklės drėkinimas ir pakankamos drėgmės palaikymas patalpoje yra būtina sąlyga norint išvengti patologijos vystymosi.
Sunkūs atvejai yra chirurginio gydymo indikacija. Tačiau šis metodas naudojamas tik tuo atveju, jei nėra foniatrų, logopedų, psichoterapeutų, endokrinologų siūlomų terapinių metodų rezultato. Fonochirurgija apima ir balso stygų, ir pačių gerklų operacijas.
Balso stygų operacija yra pavojinga dėl komplikacijų, nes kyla jų vėlesnio randėjimo ir stenozės pavojus. Tiroplastika neturi šio trūkumo – operacijos, kuri paveikia gerklų kremzles ir kuria siekiama pagerinti balso stygų uždarymą.
