Širdies radijo dažnio abliacija (RFA): technika, apžvalgos ir kaina

Fizinis RFA metodo pagrindas

Terminas „abliacija“ kilęs iš lotynų kalbos ablatio ir žymi medžiagos išgaravimo nuo kieto kūno paviršiaus procesą veikiant spinduliuotei ir karštų dujų srautui.

Širdies kateterio abliacija – tai radijo dažnio energijos kintamoji srovė, kurios galia nuo 300 iki 750 kHz. Jo įtakoje sunaikinamos tam tikros širdies dalys. Jo šaltinis yra standartinis elektros generatorius, gaminantis nustatyto dažnio nemoduliuotą bipolinę srovę. Energija veikia tarp aktyvaus kateterio galo, tiekiamo į norimą miokardo tašką, ir išorinio lipniojo elektrodo, esančio kairėje krūtinės pusėje arba apatinėje nugaros dalyje. Audinys sunaikinamas jį deginant. Taigi nekrozinė sritis praranda galimybę generuoti impulsus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Radijo dažnio kateterio abliacija taikoma tais atvejais, kai pacientas negali arba nenori vartoti antiaritminių vaistų ilgą laiką arba medikamentų terapija neduoda teigiamo efekto. Indikacijos - tokie širdies ritmo sutrikimai:

• monomorfinė skilvelių tachikardija (nuolatinė ir epizodinė);
• prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas su dideliu susitraukimų dažniu;
• priešlaikiniai skilvelių sumušimai;
• sinoatrialinė ir AV mazgo abipusė tachikardija;
• prieširdžių ektopija;
• Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW).

Metodas yra kiek įmanoma saugesnis, turintis nedidelį skaičių absoliučių kontraindikacijų. Jie apima:

• sunkus inkstų nepakankamumas;
• elektrolitų sutrikimai;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• aukštas kraujo spaudimas;
• reikšmingas mitralinio vožtuvo angos susiaurėjimas;
• padidėjęs jautrumas kontrastinei medžiagai;
• ūminės infekcinės ligos ir aukšta kūno temperatūra;
• pirmosios ūminio miokardo infarkto dienos;
• širdies nepakankamumo dekompensacija.

Abliacija laikoma neveiksminga esant aritmogeninei dešiniojo skilvelio displazijai, išsiplėtusiai kardiomiopatijai.

Tačiau kiekviena būklė yra individuali, o dėl procedūros tikslingumo, naudos ir žalos santykio sprendžia gydytojas, atidžiai išstudijavęs anamnezę ir paciento tyrimo rezultatus.

Procedūros technika

Širdies radijo dažnio abliacija numato privalomą elektrofiziologinį tyrimą (EPI). Tai atliekama specializuoto centro operacinėje arba įrengtame širdies dispanseryje. Intervencija nereikalauja anestezijos, nes procedūra yra minimaliai invazinė ir nenumato pjūvių ar stiprių skausmingų pojūčių. Pacientas raminamas, gydomas norimomis kūno vietomis. Tada per odą praduriama šlaunikaulio, poraktinė ar jungo vena. Kartais naudojama šlaunies ar radialinė arterija. Kreipiamoji viela ir kateteris įkišti pakankamai ilgai, kad pasiektų norimą širdies kamerą. Elektrodui pataikius į reikiamą vietą ir prijungus jį prie specialaus prietaiso, duodamos elektros iškrovos, kurios stimuliuoja intrakardinius signalus. Kompiuteris įvertina ir parodo širdies reakciją į dirgiklį. Taigi gydytojas atpažįsta negimdinio susijaudinimo židinius (tas miokardo dalis, kurios sukelia aritmiją ar tachikardiją). EPI metu pacientas jaučia nemalonų dilgčiojimą, širdies plakimą, blukimą ar kūlversčius. Tačiau nesijaudinkite, nes tai yra atsakas į stimuliaciją.

Kai randamas problemos židinys, atliekama tikroji radijo dažnio abliacija. Pažeista zona yra veikiama aukšto dažnio energijos srauto. Tada EFI atliekama pakartotinai, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą. Jei rezultatas teigiamas, operacija baigiama, pacientas perkeliamas į palatą tolimesniam stebėjimui.

Kaip vyksta operacija, žiūrėkite žemiau esančiame vaizdo įraše.

Komplikacijos po vykdymo

Kaip ir bet kuriai intervencijai į organizmą, pooperaciniam laikotarpiui ir ilgalaikėms pasekmėms būdinga nemažai komplikacijų. Jas dažniausiai sukelia gretimų organų ir audinių traumos.

Panagrinėkime kai kuriuos iš jų:

1. Terminis freninio nervo pažeidimas, kuris anatomiškai yra šalia viršutinės tuščiosios venos ir dešinės viršutinės plaučių venos. Jis yra besimptomis, tačiau kai kuriems žmonėms gali pasireikšti dusulys, kosulys.
2. Pažeidus klajoklio nervą, atsiranda pilnumo jausmas skrandyje, pilvo pūtimas, galimai sutrinka virškinamojo trakto motorika.
3. Stemplės pažeidimas, fistulių susidarymas pasireiškia skausmu ryjant, karščiavimu, uždegiminiais pokyčiais kraujyje.
4. Kraujagyslių vientisumo pažeidimai (hematomos, arterioveninės fistulės, pseudoaneurizmos, kraujavimas).
5. Perikardo efuzija ir širdies tamponada yra gyvybei pavojingos būklės (galima bet kokios operacijos rizika).
6. Plaučių kraujotakos hipervolemija. Sergantiems širdies nepakankamumu ir mažu miokardo susitraukinėjimu hipervolemija pasireiškia stagnacijos požymiais: dusuliu, neproduktyviu kosuliu, širdies plakimu.
7. Plaučių venų stenozė. Pirmieji požymiai atsiranda po šešių mėnesių, o tai glumina gydytojus. Pastebimas dusulys, kosulys, hemoptizė, dažna pneumonija.
8. Tromboembolija dėl intrakardinių kraujo krešulių susidarymo.
9. Mirtis. Mirtinas rezultatas yra labai retas, tačiau tai įmanoma esant sunkiai somatinei paciento būklei.

Atsigavimas po intervencijos

Reabilitacija po širdies RFA pradedama iš karto, kai pacientas perkeliamas į bendrąją palatą. Pirmąsias šešias – aštuonias valandas rodomas lovos režimas; Jūs negalite sulenkti kojos, kurioje arterija buvo naudojama elektrodui įkišti. Dūrimo vietai uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Šiomis priemonėmis siekiama užkirsti kelią mėlynių susidarymui šlaunyse. Kitą dieną po procedūros leidžiama vartoti vandenį ir saikingai valgyti lengvą maistą.

Kartais kartojasi ritmo sutrikimas, o tai neturėtų būti vertinama kaip operacijos neveiksmingumas. Širdis turi atsigauti, pažeistos vietos – išgyti. Siekiant išlaikyti teisingą ritmą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, skiriami antiaritminiai vaistai. Ligoninėje jie pradeda vartoti antikoaguliantus, kad nesusidarytų kraujo krešulių.

Po išrašymo reabilitacija tęsiama namuose. Pirmąsias porą dienų rekomenduojama apsisaugoti nuo peršalimo ligų, nesportuoti, daugiau ilsėtis.

Po trijų mėnesių įvertinamas RFA rezultatas ir nustatoma tolimesnė taktika. Gydytojas atšaukia antiaritminius, antikoaguliantus (jei reikia, gydymas pratęsiamas iki metų ar daugiau). Ateityje apribojimų nėra, žmogus grįžta į darbą ir kasdienį gyvenimą.

Radijo dažnio abliacijos apžvalgos

Kardiologų ir pacientų atsiliepimai apie širdies uždegimą su aritmija dažniausiai yra teigiami, o tai patvirtina metodo veiksmingumą. Tačiau atminkite: RFA tinka tik tam tikroms ritmo sutrikimų patologijoms, ir tai yra jos įgyvendinimo sėkmės raktas. Dauguma procedūrų baigiasi teigiamu rezultatu ir gerokai pailgina paciento gyvenimo trukmę bei kokybę.

RFA operacijos kaina

Moksibuscijos kaina gydant širdies aritmijas priklauso nuo įstaigos, kurioje tai daroma. Jei pacientas kreipiasi į specializuotą tyrimų institutą, visada galite gauti čekį už mažesnę sumą nei privačioje klinikoje. Priklausomai nuo sąlygų, apmokama tik vartojimo reikmenų ir vaistų kaina arba, patekę į eilę pagal valstybinę programą, laukiama ir nemokama medicininė pagalba.

Šiandien pačios operacijos kaina svyruoja nuo 20 000 iki 900 000 rublių, priklausomai nuo miesto, klinikos ir valiutos kurso. Suma pridedama prie priešoperacinių tyrimų paketo ir buvimo ligoninėje, jei įstaiga yra privati.

Gyvenimas po abliacijos

Pašalinus pažeistus židinius ar plaučių venų žiotis, rekomenduojama laikytis šių principų:

1. Subalansuota mityba pašalinant transriebalus, sumažinant sočiųjų riebalų rūgščių vartojimą. Didžiąją dietos dalį sudaro vaisiai ir daržovės, o ne mėsos produktai. Apribokite druskos kiekį iki arbatinio šaukštelio per dieną.
2. Alkoholis protingomis ribomis. Visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų nereikia, 20 g alkoholio per dieną vyrams ir 10 g moterims laikoma priimtina.
3. Mesti rūkyti. Nikotinas sutraukia kraujagysles, todėl padidėja slėgis, atsiranda miokardo deguonies badas ir išemija.
4. Kofeinas veikia kaip cigarečių dūmai.
5. Reguliarus fizinis aktyvumas. Bėgimas, plaukimas, ėjimas, važiavimas dviračiu teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Pageidautina daryti polinkį į kardio treniruotes, o ne jėgos apkrovas.
6. Kraujospūdžio ir susijusių ligų kontrolė.

Jei laikotės sveikos gyvensenos, organizmas visiškai atsistato, sumažėja pasikartojančių ritmo sutrikimų rizika, pagerėja greito pasveikimo ir aktyvaus ilgaamžiškumo prognozės.

Išvadas

Širdies kateterinė abliacija naudojant radijo dažnio energiją plačiai naudojama šiuolaikinėje aritmologijoje. Operacija užtikrina didelį efektyvumą gydant skilvelių ir prieširdžių sutrikimus, minimalų mirtingumą. Pacientui nereikalinga ilgalaikė reabilitacija, po kelių dienų sveikata normalizuojasi, grįžtama prie įprastos veiklos. Vienintelis procedūros trūkumas – didelė kaina ir kai kuriems pacientams neprieinamumas.