Įgimto gerklų stridoro gydymas vaikui

Vaikų gerklų stridoras yra simptomas, apibūdinantis triukšmingą kvėpavimą. Klinikinės simptomo apraiškos yra švilpimas, verksmas ar niurzgėjimas, atsirandantis kvėpuojant. Ši būklė stebima 50% vaikų, dažniausiai pastebimas įgimtas stridoras. Jai būdinga tai, kad nuo pirmųjų valandų po gimimo vaikas triukšmingai kvėpuoja rėkdamas, verkdamas ar maitinantis.

Dažniausiai bendra vaiko būklė nenukenčia, jis priauga svorio, išsaugomas balsas. Tačiau būklei paūmėjus, o tai pasitaiko itin retai, triukšmingas kvėpavimas gali būti derinamas su kokybiniu balso pasikeitimu, disfonija.

Simptomų vystymasis

Daugumai vaikų šie gerklų patologijos simptomai regresuoja praėjus kelioms valandoms po gimimo. Kitais atvejais tokie simptomai gali pasireikšti iki 2–3 metų amžiaus. Tačiau net ir šiuo atveju nerimauti nėra pagrindo. Šis simptomas atsiranda dėl anatominių vaiko kūno ypatumų, nepakankamo vaikų gerklų ir trachėjos sienelių tankio. Augant vystosi ir šios kvėpavimo dalys, labiau išsivysto gerklų kremzlės. Oro pratekėjimas per kvėpavimo takus nebėra lydimas garso fono.

Įgimtas stridoras vystosi keliais etapais. Dažniausiai tėvams ir gydytojams tenka susidurti su pirmuoju etapu, kai patologinė būklė pastebima tik per pirmąsias kelias valandas po gimimo, vėliau praeina savaime, nereikalaujant jokios terapinės intervencijos. Jei laikui bėgant simptomai išlieka, reikia ištirti vaiką, nes šis simptomas gali apibūdinti sunkią patologiją.

Įgimtam stridorui trečioje stadijoje būdingi sunkūs kvėpavimo sutrikimai, kuriuos reikia nedelsiant išaiškinti ir gydyti. Ketvirtajai stadijai būdingas ne tik triukšmingas kvėpavimas, bet ir jo pažeidimas, kitų simptomų atsiradimas, rodantis kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi. Šiame etape parodoma, kad imamasi skubių priemonių kvėpavimo praeinamumui atkurti.

Patologija, lydinti stridorą

Dažniausiai įgimta patologija, pasireiškianti triukšmingu kvėpavimu, yra:

• nepakankamas gerklų ir trachėjos išsivystymas, pasireiškiantis sienų silpnumu;
• nervų sistemos patologija, pasireiškianti balso stygų paralyžiumi ar spazmu, pasunkėjusia įkvėpus;
• įgimta hipotirozė arba skydliaukės, stemplės navikas;
• gerybiniai ir piktybiniai gleivinės erdvės navikai;
• svetimkūnio patekimas į gerklų spindį;
• operacijos rezultatas, trachėjos intubacija ir dėl to išsivysto edema, infekcinis procesas.

Daugeliu atvejų stridoras išsivysto dėl įgimto gerklų sienelių silpnumo.

Tokiu atveju, įkvėpus, antgerklis ir jo raiščiai nugrimzta į gerklų ertmę, dėl ko ji susiaurėja. Ši būklė dažnai išsivysto neišnešiotiems kūdikiams, kenčiantiems nuo rachito ar netinkamos mitybos.

Antroji vieta tarp šio simptomo vystymosi priežasčių yra balso stygų inervacijos ir paralyžiaus pažeidimas. Kas sukėlė šią nervų sistemos patologiją, nėra tiksliai žinoma. Gimdymo trauma yra prisidedantis veiksnys. Dvišalį balso stygų pažeidimą lydi balso trūkumas. Be to, afonija gali rodyti centrinės nervų sistemos dalyvavimą procese.

Gerybiniai navikai, hemangioma, gerklų papiloma, daug rečiau sukelia šio simptomo vystymąsi. Tuo pačiu metu gerklų suspaudimas iš išorės gali būti dėl skydliaukės, stemplės naviko išsivystymo. Įgimtas stridoras gali išsivystyti kaip atskiras požymis arba būti vienas iš genetinių ligų, Marfano, Dauno sindromo simptomų. Įgimta širdies liga, ovalo formos lango neuždarymas taip pat dažnai derinamas su triukšmingu kvėpavimu.

Diagnostikos metodai

Nustačius stridorinį kvėpavimą, vaiką apžiūri įvairūs specialistai, kurie turi išsiaiškinti šio simptomo išsivystymo pobūdį. Pirmiausia reikėtų išsiaiškinti, ar vaikas turi laringito ar krumplio požymių – dažniausiai pasitaikančių patologinių būklių, kuriuos lydi triukšmingas kvėpavimas.

Pagrindinis gerklų pažeidimų diagnostikos metodas yra laringoskopija.

Tai leidžia atlikti objektyvų organo tyrimą ir išsiaiškinti patologinių pokyčių pobūdį. Informatyviausia yra tiesioginė laringoskopija, atliekama taikant bendrąją nejautrą. Taip pat gali būti papildomi diagnostikos metodai

• Rentgeninis gerklų ir kaklo minkštųjų audinių tyrimas dviejose projekcijose – priekinėje ir šoninėje;
• ultragarsinis gerklų tyrimas;
• bronchoskopija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• gerklų, jei reikia, smegenų kompiuterinis ir magnetinis rezonansas;
• Vidaus organų ultragarsas;
• Skydliaukės ultragarsas;
• bendra kraujo, šlapimo analizė;
• skydliaukės hormonų lygio tyrimas ir kt.

Gydymo principai

Tuo atveju, jei patologija, dėl kurios išsivysto triukšmingas kvėpavimas, nenustatyta, o paciento būklė nekelia susirūpinimo, pagrindinės terapinės priemonės yra prevencinio pobūdžio. Jomis siekiama užkirsti kelią būklės pablogėjimui. Tai reikalauja

1. Reguliarūs vizitai pas pediatrą, siekiant įvertinti vaiko būklės dinamiką;
2. Dietos ir dietos laikymasis, kai neįtraukiami maisto produktai su konservantais, prieskoniais, grubus maistas, per karštas ar šaltas. Patartina naudoti minkštą, gerai supjaustytą maistą, mažomis porcijomis;
3. Atkuriamųjų procedūrų atlikimas, apimantis vaiko grūdinimą, reguliarius pasivaikščiojimus gryname ore, spirituotą maistą, fizinį lavinimą;
4. Masažas – tai procedūra, skirta raumenų tonusui ir imunitetui didinti.

Kvėpavimo takų ligų eiga pasireiškia stridoro paūmėjimu, nes jį lydi patinimas ir padidėjęs gleivių kiekis kvėpavimo takų spindyje. Kliniškai tai gali pasireikšti dusuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu, odos cianozės atsiradimu.

Pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant pasireiškia supraclavicular ertmių, epigastrinio regiono ir tarpšonkaulinių erdvių atitraukimu. Pavojus yra tas, kad sunkiais atvejais bet kokios etiologijos kvėpavimo takų liga įgimto stridoro fone gali sukelti uždusimą ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą.

Svarbi prevencijos dalis yra katarinių ligų prevencija. Jų vystymosi atveju reikia būti atsargiems su vaistais, skatinančiais gleivių, atsikosėjimą skatinančių ir mukolitinių preparatų gamybą. Jei būklė pablogėja dėl ARVI ar laringito, gali prireikti pacientą gydyti stacionariai. Paskirtos lėšos bus skirtos spazmams malšinti, trachėjos ir gerklų praeinamumui pagerinti.

Tokiems pacientams specialaus gydymo nereikia. Paprastai pirmaisiais vaiko gyvenimo metais būklė normalizuojasi. Padidėjus simptomams, būtina atlikti chirurginę intervenciją, kurios tikslas - pagerinti oro pralaidumą per kvėpavimo takus.Jei situaciją sukelia gerklų sienelės silpnumas ir antgerklio bei mentės raiščių įdubimas į gerklų ertmę, imamasi antgerklės pjūvių lazeriu, raiščių išpjaustymas, galimas dalinis artenoidinės kremzlės pašalinimas.

Išsivysčius naviko procesui, lokalizuotam tiek gerklėje, tiek aplinkiniuose organuose, parodoma išsami būklės diagnozė, toliau pašalinant neoplazmas ir atliekant privalomą jų histologinį tyrimą.