Trachėja yra gyvybiškai svarbus organas, pernešantis orą išilgai kvėpavimo takų iš gerklų į bronchus ir plaučius. Šiuo atžvilgiu patologinis procesas, vykstantis šioje kvėpavimo takų dalyje, gali būti rimta komplikacija aprūpinant organizmą deguonimi, prisidėti prie kvėpavimo nepakankamumo. Trachėjos vėžys yra patologija, kuri, be piktybinės eigos, gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip kvėpavimo takų susiaurėjimas ir uždusimas.
Ligos ypatybės
Pirminis trachėjos vėžys, kuriam būdingas piktybinio naviko augimas jo sienelės storyje, yra reta patologija. Tuo pačiu metu plačiai paplito antrinis trachėjos vėžys. Ją sukelia tai, kad į jos sienelę įauga augliai iš kitų netoliese esančių organų. Dažniausiai toks antrinis patologinis procesas išsivysto dėl piktybinio darinio
- gerklų;
- Skydliaukė;
- apatiniai bronchų ir plaučių skyriai;
- tarpuplaučio organai.
Priklausomai nuo to, kuris audinys dalyvauja patologiniame procese, išskiriami šie piktybinių trachėjos navikų tipai:
- cilindroma, kuri išsivysto iš gleivinių liaukų ląstelių;
- plokščialąstelinė karcinoma, pažeidžianti epitelio ląsteles;
- sarkoma, auglys, išsivystantis iš jungiamojo audinio ląstelių.
Tokios formos yra daug rečiau paplitusios:
- retikulosarkoma;
- retikuloendoteliomą;
- neurofibroma ir kt.
Cilindromos vystosi lėčiausiai. Pirmieji naviko augimo požymiai gali pasireikšti po 3-4 metų. Tačiau ateityje po chirurginio gydymo jiems būdingas greitas atkryčio ir metastazių vystymasis. Suragėjusių ląstelių karcinoma gali nepasireikšti dvejus metus. Būtent ši histologinė forma dažniausiai pasireiškia piktybiniuose trachėjos pažeidimuose.
Klinikiniai požymiai
Pagrindiniai trachėjos vėžio simptomai yra šie:
- kosulys;
- sunku kvėpuoti;
- kraujo priemaiša skrepliuose;
- balso formavimo funkcijos pažeidimas.
Kosulys yra ankstyviausias trachėjos pažeidimo simptomas. Pagal savo pobūdį jis yra sausas, paroksizminis. Po kurio laiko gali atsirasti skreplių. Tačiau kosulio pobūdis yra įvairus. Po šlapio jis gali vėl virsti sausu. Tokiu atveju skrepliai gali būti gleivėti arba pūlingi, turėti kraujo juosteles. Kai kuriais atvejais sunku atskirti, o ligos eiga primena bronchinę astmą. Kitais atvejais skrepliai atsikosi lengvai ir dideliais kiekiais.
Šiame etape diagnozuoti sunku, nes ligą užmaskuoja uždegiminis trachėjos procesas. Trachėjos vėžys turėtų būti atskirtas nuo ligų, kurias sukelia specifiniai patogenai, tuberkuliozė, sifilis ir lėtinis bronchitas. Diagnozė ypač sunki tais atvejais, kai yra kombinuotas pažeidimas, piktybinis navikas ir uždegiminis procesas.
Kitas svarbus simptomas yra dusulys, kurio atsiradimą sukelia pasunkėjęs kvėpavimas dėl trachėjos spindžio susiaurėjimo. Iš pradžių jis vystosi tik esant apkrovai. Proceso plitimas daro šio simptomo buvimą nuolatinį. Kai auglys auga, pacientas užima priverstinę kūno padėtį, sėdi.
Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, dusulys gali būti įkvėpimo arba iškvėpimo pobūdžio, tai yra, jis pasireiškia tik įkvėpus ar iškvėpus.
Sutriuškinus viršutinę trachėją, esančią arti gerklų, įkvėpti dažniausiai būna sunku.
Šį kvėpavimo sutrikimą lydi švilpimo garsai, girdimi iš tolo.
Trachėjos susiaurėjimas krūtinės lygyje dažniausiai sukelia iškvėpimą. Tokiu atveju diagnozė turėtų būti atliekama su obstrukciniu bronchitu arba bronchine astma.
Svarbus veiksnys, rodantis gerklų ir trachėjos įsitraukimą į procesą, yra balso pasikeitimas. Ją sukelia kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimas, taip pat balso stygų inervacijos pažeidimas dėl pasikartojančio nervo pažeidimo. Išplitus naviko procesui ir į jį įsitraukus stemplei, pasunkėja rijimas ir maisto gumulėlio praėjimas. Tuo pačiu metu iš burnos atsiranda nemalonus kvapas dėl maisto sąstingio ir naviko irimo.
Kraujavimo vystymasis liudija apie piktybinį naviko procesą. Pradinėse stadijose tai pasireiškia kraujo dryželiais seilėse ar skrepliuose, vėliau gali išsivystyti kraujavimas. Atliktas mikroskopinis tyrimas leidžia skrepliuose aptikti piktybines ląsteles.
Diagnostika
Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas. Pažeidus viršutinę trachėjos dalį, gali pakakti ir laringoskopijos, pažeidus vidurinę ir apatinę trachėją, diagnozę patikslinti galima tik atlikus tracheoskopiją. Atliekant tyrimą būtina atsižvelgti į tokią komplikaciją kaip kraujavimas.
Naviko proceso pobūdis yra įvairus. Patologinis židinys gali būti plokščias darinys, apimantis trachėjos sienelės atkarpą, arba panašus į gumbinio epitelio, išsikišusio į trachėjos ertmę ir ją siaurinantį, proliferaciją. Trachėjos vėžys taip pat gali pasirodyti kaip žiedo formos infiltratas.
Galima atlikti histologinį tyrimą, tai yra išsiaiškinti, kurios ląstelės dalyvavo procese, tik po biopsijos.
Pašalinus patologiškai pakitusio audinio gabalėlį ir atlikus išsamų tyrimą mikroskopu, galima padaryti išvadą apie mutavusias ląsteles. Tokia diagnozė prisideda prie teisingo gydymo paskyrimo. Be to, daugelis gyvenimo prognozių yra pagrįstos būtent histologinio tyrimo rezultatais.
Siekiant išsiaiškinti proceso lokalizaciją, taip pat naudojami įvairūs techninės įrangos metodai:
- Trachėjos rentgeno tyrimas įvedant kontrastinę medžiagą;
- Kaklo ir vidaus organų ultragarsas metastazėms nustatyti;
- kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.
Laboratorinė diagnostika yra antrinė. Pilnas kraujo tyrimas rodo anemiją. ESR rodikliai rodo sunkios patologijos vystymąsi organizme. Kai prisitvirtina bakterinė infekcija, leukocitų formulė gali pasislinkti į kairę.
Ligos eiga
Skirtingai nuo kitų vėžio formų, gydymo skyrimo proceso stadija nėra kritinė. Taip yra dėl to, kad metastazės šioje naviko proceso eigoje nustatomos retai.
Pacientų mirties priežastis dažniausiai yra uždusimas, kraujavimas, o ne apsinuodijimas vėžiu. Visų pirma, metastazių pažeidžiami regioniniai limfmazgiai. Iš tolimų organų – skydliaukės, plaučių, kepenų, inkstų, stuburo.
Kiek ilgai jie gyvena sergant trachėjos vėžiu, priklauso nuo naviko vietos trachėjoje, kiek jis susiaurina spindį ir kokie netoliese esantys organai yra paveikti. Svarbi ir histologinė ligos forma. Cilindromai būdinga labiausiai gerybinė eiga. Su šia forma išgyvenamumas 5 metus stebimas 65–85% pacientų. Trachėjos plokščialąstelinis vėžys leidžia tik 40% pacientų išgyventi 5 metus.
Trachėjos vėžio chemoterapija yra neveiksminga. Pagrindiniai gydymo būdai yra chirurgija ir spindulinė terapija.
Operacijos užduotis yra pašalinti piktybinį naviką sveikuose audiniuose.Esant apskritam naviko proceso pobūdžiui, atliekama skersinė trachėjos rezekcija, tada susiuvami žaizdos kraštai.
Tačiau, atsižvelgiant į pagrindinę naviko vietą, tokia chirurginė intervencija yra techniškai sudėtinga. Operaciją gali sudaryti tik tracheostomijos įvedimas, trachėjos išpjaustymas ir specialaus vamzdelio įvedimas į jos ertmę. Kvėpavimo procesas bus atliekamas būtent per šį prietaisą.
Tokiu atveju pacientams tampa sunkiau gyventi. Gyvenimo kokybė smarkiai pablogėja. Įkišta kaniulė turi būti pašalinta, kad išsivalytų pluta ir gleivės, o kvėpavimo takai turi būti reguliariai išvalomi nuo skreplių. Šiomis priemonėmis siekiama užkirsti kelią uždusimui, kai liumenas užsikimšęs sausa pluta.
Trachėjos vėžys dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus vyrams, turintiems ilgą rūkymo istoriją. Todėl šio žalingo įpročio atsisakymas gali užkirsti kelią šiai rimtai ligai.
