Trachėjos uždegimas gali atsirasti dėl alerginių reakcijų ar infekcijos. Bakterinis, alerginis, grybelinis ir virusinis tracheitas iš esmės skiriasi vienas nuo kito. Visų pirma nustatomos vietinės apraiškos, kosulio pobūdis ir galimos komplikacijos.
Temperatūra, kosulio priepuoliai, negalavimas ir deginimo pojūtis gerklėje yra pagrindiniai bet kokios etiologijos tracheito pasireiškimai. Tiksliai nustatyti infekcijos sukėlėją galima tik pagal mikrobiologinio tyrimo, laringotracheoskopijos ir plaučių rentgenografijos rezultatus. Gydymo metodai priklauso nuo ligos tipo, uždegimo simptomų sunkumo, gretutinių ligų ir komplikacijų.
Etiologija
Infekcinis tracheitas, kaip savarankiška liga, diagnozuojamas retai. Paprastai tyrimo metu vienu metu pastebimas sudėtingas kelių kvėpavimo takų dalių pažeidimas. Prieš trachėjos uždegimą gali pasireikšti rinitas, bronchitas, laringitas, tonzilitas, ARVI ir kt. Alerginį tracheitą dažniausiai lydi alerginis rinitas arba konjunktyvitas.
Kvėpavimo takų uždegimas atsiranda, kai infekcijos sukėlėjai ir alergenai patenka į kvėpavimo takus. Verta paminėti, kad dauguma ENT patologijos sukėlėjų yra nestabilūs išorinėje aplinkoje, todėl infekcija dažnai atsiranda kontaktuojant su infekcijos nešiotoju. Trachėjos uždegimą provokuojantys veiksniai yra šie:
- nosies pertvaros kreivumas;
- lėtinių ligų paūmėjimas;
- antriniai imunodeficitai;
- tabako dūmų įkvėpimas;
- oro dulkėtumas;
- polinkis į alergines reakcijas;
- hipovitaminozė ir geležies stokos anemija;
- perkaitimas ir hipotermija.
Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, tuberkulioze, širdies nepakankamumu ir adenoiditu, yra jautresni tracheitui.
Infekcinio uždegimo atsiradimą skatina nosiaryklės užgulimas. Todėl lėtinis rinitas, adenoidai, spenoiditas, ponosinės gleivės nutekėjimas padidina apatinių kvėpavimo takų infekcijų riziką.
Klasifikacija
Otolaringologijoje išskiriamos kelios kvėpavimo takų ligų formos: alerginė, infekcinė ir infekcinė-alerginė. Didžiausias pavojus vaikams ir suaugusiems yra infekcinis-alerginis trachėjos uždegimas. Vystantis ligai atsiranda stiprus audinių uždegimas ir edema, todėl į patologinį procesą dažnai įtraukiama trachėja. Šiuo atžvilgiu pacientui gali išsivystyti klaidingas krupas, kuriam būdingi uždusimo priepuoliai.
Priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo, išskiriami šie septinio trachėjos uždegimo tipai:
- bakterinė - provokuojama patogeninių mikrobų (streptokokų, stafilokokų);
- virusinis - sukelia patogeniniai virusai (koronavirusas, adenovirusas);
- virusinis-bakterinis - uždegimas provokuoja kelis virusinius ir bakterinius patogenus vienu metu.
Pagal eigos pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis tracheitas. Esant ūminiam trachėjos uždegimui, ligos simptomai pasireiškia staiga, pacientas skundžiasi hipertermija (aukšta temperatūra), sausu spazminiu kosuliu ir intoksikacijos požymiais. Tačiau laiku gydant uždegimą galima pašalinti per 10 dienų.
Ilgalaikis, t.y. lėtinis tracheitas sukelia patologinius audinių pokyčius. Uždegimo vietose susidaro pluoštinės sąaugos, kurios net ir po gydymo neištirpsta. Lėto uždegimo simptomai yra lengvi. Dieną kosulys praktiškai nevargina ir paūmėja arba prieš einant miegoti, arba pabudus.
Virusinis tracheitas
Virusinis tracheitas yra labai užkrečiama liga, kuri gali būti perduodama oro lašeliniu būdu. Trachėjos uždegimą provokuoja nespecifiniai infekcijų sukėlėjai, todėl net užsikrėtus kitam žmogui gali išsivystyti susijusios ligos, pavyzdžiui, gripas, laringitas ar faringitas. Dažniausiai pasitaikantys infekcijų sukėlėjai yra šie:
- adenovirusai;
- paragripo virusas;
- koronavirusai;
- rinovirusai;
- enterovirusai.
Dažnai tracheito vystymąsi lydi ir kitos virusinės ligos – peršalimas, gripas, bronchitas, skarlatina, plaučių uždegimas, vėjaraupiai ir kt. Infekcijai progresuojant patogenai patenka į apatinius kvėpavimo takus ir paveikia trachėjos gleivinę. Paprastai ūminio virusinio audinio uždegimo metu komplikacijų nekyla. Bet jei liga negydoma, prie virusų gali prisijungti mikrobų flora. Mišrus tracheitas yra sunkiau gydomas, todėl prieš labai pablogėjus sveikatai rekomenduojama pasitarti su specialistu.
Tipiški trachėjos virusinių pažeidimų pasireiškimai yra sausas kosulys, galvos skausmai, gerklės gleivinės paraudimas, karščiavimas, silpnumas ir apetito stoka. Su komplikuotu tracheitu pažeidimuose gali atsirasti abscesų, rodančių piogeninių mikrobų dauginimąsi.
Dėl pūlingo trachėjos uždegimo kvėpavimo takuose gali susidaryti pūlinys, todėl padidėja rizika susirgti sisteminiu uždegimu, t.y. sepsis.
Bakterinis tracheitas
Bakterinės genezės ENT ligas daugiausia sukelia kokos - Staphylococcus aureus, pneumokokas, meningokokas ir kt. Dauginimosi metu patogeniniai mikrobai išskiria toksines medžiagas, dėl kurių pacientui pasireiškia sunkios intoksikacijos simptomai:
- sąnarių ir raumenų skausmas;
- pykinimas;
- apetito stoka;
- pilvo skausmas;
- išmatų problemos.
Bakterinis tracheitas yra potencialiai pavojingesnis nei virusinė liga. Faktas yra tas, kad bakterijos provokuoja pūlingą trachėjos uždegimą, dėl kurio kyla ryklės absceso atsiradimo rizika. Be to, pacientams kyla aukšta temperatūra (iki 40 ° C), dėl kurios atsiranda dehidratacija. Mažiems vaikams gali pasireikšti febriliniai traukuliai ir haliucinacijos.
Infekcijai plintant, dažnai pažeidžiamas kremzlės audinys, dėl to išsivysto epiglotitas ir netikras krupas.
Dėl mikrobų pažeidimo trachėjoje pacientai gali skųstis:
- limfmazgių skausmas ir padidėjimas;
- karščiavimas ir padidėjęs prakaitavimas;
- drėgnas, spazminis kosulys;
- baltas žydėjimas ant gerklų sienelių;
- stiprus gerklės skausmas ryjant;
- tonzilių padidėjimas ir paraudimas;
- apsunkintas kvėpavimas;
- gausus skreplių išsiskyrimas su pūliais.
Dėl gleivinės edemos atsiranda „švokštimas“ kvėpavimas, vadinamas stridoru. Laikui bėgant pacientai skundžiasi deguonies trūkumu ir galvos svaigimu. Jei gerklos labai susiaurėjusios, gali prireikti skubios pagalbos ir trachėjos intubacijos.
Grybelinis tracheitas
Tracheomikozė (grybelinis tracheitas) yra liga, kurią sukelia pelėsiai ir į mieles panašūs grybai. Infekcijos sukėlėjai yra Aspergillus, Actinomycetes arba Candida grybai. Išskirtinis grybelinio uždegimo požymis yra sūrio apnašų buvimas ant trachėjos sienelių.
Kaip ir virusinės ligos atveju, tracheomikozė dažnai išsivysto kitų ligų fone – grybelinio tonzilito (tonzilomikozės) arba faringito (faringomikozės) fone. Mažiausiai agresyvi yra kandidozinė flora, kuri gana paprastai pašalinama naudojant antimikotikus. Aspergiliozė ir aktinomikozė sukelia sunkų kūno apsinuodijimą ir trachėjos edemą, dėl kurios atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomų.
Sergant aktinomikoze, trachėjoje gali susidaryti fistulės, kurias galima pašalinti tik chirurginiu būdu.
Paprastai, sergant grybeline kvėpavimo sistemos infekcija, stiprus gerklės skausmas nepasireiškia tol, kol gleivinė nėra padengta apraiškomis. Ligos sukėlėjai labai greitai dauginasi per sporas, todėl bronchai ir ryklė gali būti įtraukti į uždegimą. Tai gali sukelti bronchų ir laringospazmą, kuris kai kuriais atvejais sukelia ūmią asfiksiją.
Mikotinio genezės tracheito pasireiškimai yra šie:
- paroksizminis kosulys;
- Alerginė sloga;
- apsunkintas kvėpavimas;
- deginimas ir niežėjimas gerklose;
- subfebrilo būklė (žema temperatūra).
Laiku atlikus antimikotinį gydymą, grybelinė flora gali būti pašalinta per 5–6 dienas. Tačiau, vystantis aktinomikozei, infekcija giliai įsiskverbia į audinius, todėl norint ją pašalinti, būtina naudoti sisteminio veikimo priešgrybelinius vaistus.
Lėtinis tracheitas
Užsitęsęs tracheitas yra nesavalaikio ir neteisingo ūminės ENT patologijos gydymo pasekmė. Lėtinį kvėpavimo sistemos uždegimą sukelia mikrobai, ypač Staphylococcus aureus. Liga pasižymi uždegiminių reakcijų paūmėjimo ir remisijų periodų pasikeitimu.
Nepaisant to, kad gerklės diskomforto praktiškai nėra, lėtinį uždegimą būtina gydyti. Laikui bėgant audiniuose pastebimi patologiniai pokyčiai, todėl pacientams diagnozuojama viena iš dviejų lėto tracheito formų:
- hipertrofinis - būdingas stiprus gleivinės sustorėjimas ir drėgnas kosulys;
- atrofiniai – gleivinėje atsiranda distrofiniai pakitimai, dėl kurių plonėja blakstienas epitelis, vietomis pasidaro pluta.
Esant ilgalaikei remisijai, išorinių ligos apraiškų praktiškai nėra. Kosulys gali pasireikšti tik vakare arba iškart po pabudimo. Temperatūra ir apsinuodijimo simptomai pacientų praktiškai nevargina. Tačiau susilpnėjus imuninei gynybai mikrobai sparčiai dauginasi, dėl to paūmėja tracheitas. Sergant atkryčiais, ligos simptomai yra identiški tiems, kurie atsiranda esant ūminiam trachėjos uždegimui.
Terapijos ypatybės
Išsamiai ištyręs pacientą, gydantis gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Gydymo trukmė ir naudojamų vaistų tipai priklauso nuo ENT ligos sukėlėjo pobūdžio. Virusus galima sunaikinti antivirusiniais preparatais, grybus – priešgrybeliniais vaistais, o mikrobus – antibiotikais.
Be etiotropinių medžiagų, naikinančių infekciją, naudojami simptominiai vaistai. Jie stabdo kosulį, mažina patinimą, skatina gleivinių gijimą ir sumažina intoksikacijos požymių sunkumą. Dažniausiai į gydymo schemą įtraukiami šie vaistai:
- antivirusiniai - "Arbidol", "Kagocel";
- karščiavimą mažinantys vaistai - "Paracetamolis", "Nurofenas";
- atsikosėjimą lengvinantys vaistai – „Ambrobene“, „Alex Plus“;
- antihistamininiai vaistai - "Diazolin", "Zirtek";
- antibiotikai - "Amoksiklavas", "Ceftriaksonas";
- priešgrybeliniai vaistai - "Hepilor", "Levorin";
Kaip gydyti pūlingą tracheitą? Pūlingas ENT ligų formas provokuoja piogeniniai mikrobai, todėl jos gydomos cefalosporinų, makrolidų ir penicilino serijų antibiotikais.
