Tamponų įvedimas į nosies ertmę naudojamas kraujavimui iš nosies sustabdyti. Ši būklė gali atsirasti dėl traumų, įvairių sisteminių ligų, hematologinių ligų, neoplazmų (pavyzdžiui, angiomų) buvimo. Epistaksė retai suvokiama kaip rimta patologija – daugelis epizodų sustabdomi savaime arba reikalauja paprastų priemonių, kurias atlieka pats pacientas arba jį supantys žmonės. Tačiau yra ir sunkaus kraujavimo variantų, kurie yra susiję su didelio kraujo netekimo grėsme. Tokiu atveju pacientui reikalinga skubi pagalba, kurią sudaro sterilių vatos kamuoliukų naudojimas arba gleivinės tamponavimas specialiomis turundomis.
Tamponados metodas
Epistaksė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau ne visais atvejais yra naudinga, todėl ją reikia kuo greičiau nutraukti. Yra paprastas pirmosios pagalbos veiksmų algoritmas, kurį pacientas gali atlikti pats. Visų pirma, neatmeskite galvos atgal – nors ši technika garsiausia, ji gali pakenkti. Paciento prarytas kraujas sukelia sveikatos pablogėjimą, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Todėl galva nuleista į priekį, kvėpuoti siūloma per nosį, iškvėpiant per burną. Taip pat praktikuojamas nosies sparnelių spaudimas pirštu, vandenilio perokside suvilgytos vatos ar kraujagysles sutraukiančio vaisto (ksilometazolino, oksimetazolino) įvedimas.
Pirmiau minėtų priemonių pakanka esant nedideliam kraujavimui. Jį galima sustabdyti paprastomis priemonėmis ir tai nekelia didelio rūpesčio. Bet jei kraujavimas yra gausus ir ilgai, paciento būklė gali labai pablogėti. Kraujuodamas iš nosies žmogus tikrai gali prarasti daug kraujo, nes nosies ertmėje yra platus kraujagyslių tinklas. Tokiu atveju būtinos skubios priemonės kraujavimui sustabdyti, tarp kurių prieinamiausios yra įvairios tamponadavimo galimybės.
Nosies tamponavimas – tai mechaninis kraujavimo stabdymo būdas. Manipuliacijos esmė – tamponų įvedimas į nosies ertmę, kurie tvirtai priglunda vienas prie kito ir neleidžia atsinaujinti kraujavimui. Ką galima pasiekti tamponadu? Tikslai yra tokie:
- Kraujuojančių kraujagyslių prispaudimas prie nosies ertmės sienelių.
- Prisideda prie kraujo krešulio susidarymo pagreitinimo.
Svarbu, kokia medžiaga naudojama manipuliavimui. Tinklinė marlės tvarsčio struktūra yra palankiausia vienam kraujo krešuliui susidaryti. Ertmę užpildantis baltas trombas apsaugo nuo kraujavimo epizodo pasikartojimo. Reikšmingas trūkumas yra jo susidarymo trukmė – norint, kad krešulys būtų „kokybiškas“, reikia palaukti nuo 1 iki 3 dienų. Visą šį laiką tvarsčiai yra nosies ertmėje, o pacientas yra priverstas kvėpuoti per burną. Paprastai tamponus nosyje rekomenduojama palikti ne ilgiau kaip 24 valandas – svetimkūnis sukuria prielaidas infekciniam ir uždegiminiam procesui išsivystyti. Pakartotiniai tamponadai traumuoja gleivinę ir yra nemalonūs pacientui, todėl reikėtų pagalvoti ir apie alternatyvius kraujavimo sprendimo būdus po pagalbos.
Tampono medžiaga turi būti sterili.
Stabdant kraujavimą reikia naudoti tik sterilizuotus tvarsčius. Nosies tamponai skirti
tik vienkartiniam naudojimui.
Klasifikavimas ir paruošimas
Yra du pagrindiniai tamponadų tipai:
- priekis;
- atgal.
Tamponadą atlieka gydytojas arba apmokytas paramedikas ligoninės aplinkoje.
Tamponados atlikimas yra medicininė manipuliacija. Jį taip pat gali atlikti paramedikas (pavyzdžiui, dirbantis kaip greitosios medicinos pagalbos komandos dalis). Tokiu atveju reikalingi padėjėjai (felčeris, slaugytoja, gydytojas). Pacientas negali ir neturėtų savarankiškai įkišti tamponų į nosį, nes tai gali susižeisti. Užpakalinę tamponadą atlieka intubacijos techniką išmanantis specialistas. Taip yra dėl kvėpavimo takų obstrukcijos tikimybės.
Priekinė nosies tamponada naudojama esant dideliam kraujavimui iš priekinės ir vidurinės dalies. Per šnerves į nosį įkišamos marlės turundas. Užpakalinės tamponados atveju tamponas, uždarantis kraujagysles, turi būti įkištas per burną naudojant specialų kreiptuvą, esantį nosies ertmėje.
Kaip pasidaryti nosies turundas? Reikalingas marlės tvarstis, kurio plotis apie 3-4 cm.Norint gauti ruošinį turundai, reikia sulenkti tvarsčio kraštus į vidų. Suformuojama 1 cm pločio juosta (leistini 1,5 ir 2 cm pločiai). Juostos ilgis iki 70 cm.Prieš naudojimą sterilizuojama, pamirkoma vazelino aliejuje arba antibakteriniu tepalu. Neįmanoma iš karto daryti nosies turundų kaip atskirų tamponų. Manipuliuoti reikia naudoti ilgą marlės juostelę.
Priekiniam tamponadui reikės padėklo, pincetų ir žirklių (jie turi būti sterilūs), taip pat tvarsčio (tvarsčio, vatos), sterilių servetėlių, rankų dezinfekavimo priemonės ir pirštinių. Užpakalinei tamponadai - papildomai guminis kateteris, marlės tamponėlis, šilko siūlai, tinkas, skystas parafinas, tvarsliava.
Priekinė ir užpakalinė nosies tamponada yra skausminga procedūra. Siekiant sumažinti diskomforto sunkumą ir pašalinti skausmą, naudojami vietiniai anestetikai (ypač lidokainas).
Jei yra alergija, pacientą apie tai reikia informuoti prieš procedūrą.
Kartais reikia vartoti raminamuosius (prieš nerimą) vaistus. Jei nurodoma užpakalinė tamponada, svarstoma intubacinė anestezija.
Manipuliavimo algoritmas
Priekinės tamponados stadijos:
- Nosies ertmės valymas. Kraujo krešuliai, esantys nosies ertmėje, turi būti kruopščiai pašalinti. Jei reikia, pacientas išspjauna kraują į specialų dėklą.
- Anestezija. Anestezijos tikslais nosies gleivinė drėkinama vietiniu anestetiku.
- Nosies ertmės užpildymas. Tamponas paimamas pincetu, o laisvas galas apie 4 cm.Paliekamas lauke, kad veliau galetumete nuimti marles. Jie pradeda kišti juostelę į šnervę, švelniais judesiais, ratu po rato, įvesdami ją į nosies ertmę. Tamponą būtina pastumti į užpakalinę dalį, todėl pirmasis raundas įkišamas iki galo, kiti išdėliojami „akordeonu“. Tamponada tęsiama tol, kol ertmė tankiai užpildoma. Pakartokite manipuliavimą kita šnerve.
Atlikus tamponadą, užtepamas tvarsliava primenantis tvarstis. Tam imamas platus tvarstis, nuo kurio nupjaunami 4 laisvi galai, o viduryje paliekama audinio juostelė. Ši juostelė uždengia nosį, o nukirpti kaspinėliai poromis surišami pakaušyje, praeinant virš ausų ir po ausimis.
Užpakalinė nosies tamponada taip pat atliekama etapais. Į nosies ertmę ir per burną įkišama kreipiamoji viela, kuri yra guminis kateteris, suteptas vazelino aliejumi. Iš anksto paruoštas tamponas surišamas šilko siūlais (apie 40 cm ilgio) ir tvirtai pritvirtinamas prie kateterio. Du siūlai įvedami kartu su tamponu, vienas paliekamas lauke. Tamponas pastumiamas į priekį traukiant laisvą kateterio galą.Kai tamponas pasiekia norimą anatominę sritį, gydytojas pirštu kontroliuoja jo padėtį.
Užpakalinė tamponada derinama su priekine. Kai užpakalinė tamponada yra padėtyje, asistentas laiko siūlus, o gydytojas atlieka priekinę tamponadą, procedūrą užbaigdamas tvarsčiu.
