Tonzilių uždegimas ar kitas jose vykstantis patologinis procesas sukelia viso organizmo imuninės sistemos sutrikimą. Šiuo atžvilgiu uždegiminės tonzilės yra priežastis apsilankyti pas otolaringologą, siekiant ištirti šio reiškinio priežastį, atlikti priešuždegiminius veiksmus.
Didžiausią reikšmę turi gomurinės tonzilės, dažnai vadinamos liaukomis, poriniai dariniai, išsidėstę simetriškai ryklėje. Liaukų uždegimas vadinamas tonzilitu (lotyniškai tonsilla). Šis procesas vyksta dėl patogeninių mikroorganizmų, virusų, bakterijų, specifinių patogenų poveikio ir gali išsivystyti dėl organizme atsirandančių imuninių sutrikimų.
Simptominis tonzilitas
Tonzilių pralaimėjimas gali būti izoliuotas arba jį sukelia sisteminis procesas organizme. Šiuo atveju liaukų uždegimas yra vienas iš patologinio proceso simptomų. Dažnai ūminis tonzilitas yra sisteminio organizmo pažeidimo požymis įvairiomis infekcijomis, pvz
- infekcinė mononukleozė;
- skarlatina;
- tymų;
- difterija;
- vidurių šiltinė;
- tuliaremija;
- herpeso ir adenoviruso infekcija;
- sifilis.
Tonzilių nugalėjimo pobūdis šiomis patologinėmis sąlygomis nėra specifinis.
Šiuo atžvilgiu papildomi požymiai ir laboratorinė diagnostika atlieka svarbų vaidmenį patikslinant diagnozę.
Ūminio tonzilito išsivystymą sergant infekcine mononukleoze sukelia Epstein-Barr virusas. Šiai ligai, kaip ir tonzilitui, būdingas gerklės skausmas, pabrinkusios liaukos, pakyla kūno temperatūra. Skirtingai nuo kitų bakterinių tonzilitų, sergant infekcine mononukleoze, padidėja ne tik regioniniai, bet ir visos limfmazgių grupės.
Taip pat būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Tokiu atveju gali būti jautrumas šių organų palpacijai. Didelė dalis pacientų turi bėrimą. Infekcinei mononukleozei būdinga ilga ligos eiga.
Pacientas gali sirgti keletą mėnesių, pastebėdamas negalavimą, diskomfortą gerklėje ir kūno temperatūros padidėjimą.
Tokiu atveju nebus įmanoma patikslinti diagnozės remiantis faringoskopiniu vaizdu, nes infekcinės mononukleozės liaukų uždegimas nėra būdingas ypatingais požymiais. Diagnozę patikslinti padeda papildomų požymių buvimas, taip pat laboratorinė diagnostika, leidžianti bendrame kraujo tyrime aptikti netipines mononuklearines ląsteles ar ryškią limfocitozę.
Sunki eiga, kai liaukos smarkiai pabrinksta, būdingas difterijos bacilos įtakos sukeltas procesas. Infekcija smarkiai išsivysto kartu su intoksikacijos reiškiniais. Liga gali būti vietinio pažeidimo pobūdžio arba išplitusi, kai procese dalyvauja nosis, gerklos, trachėja, bronchai. Orofaringinė difterija yra dažniausia ligos forma. Sergant šia liga, yra vidutinio sunkumo hiperemija ir tonzilių, gomurinių lankų edema. Skausmo laipsnis gerklėje atitinka tonzilių pokyčių pobūdį.
Būdingas bruožas, leidžiantis įtarti difteriją, yra tipiškos difterijos plėvelės, dengiančios tonziles, aptikimas.
Iš pradžių atrodo kaip želė masė, bet po 1-2 dienų tampa pilka, tanki. Bandant jį nukrapštyti, susidaro kraujuojantis erozinis paviršius. Dar vienas difterijai būdingas požymis – nuimta plėvelė, patekusi į vandenį, neskęsta ir nesuyra į atskirus fragmentus.
Temperatūros periodo trukmė sergant difterija priklauso nuo pažeidimo laipsnio, jo paplitimo. Vidutiniškai hipertermija trunka 5-7 dienas. Tuo pačiu metu temperatūros rodikliai svyruoja nuo 37,5 iki 39-40 laipsnių. Šiai ligai būdingas gana ilgalaikis tonzilių pakitimų buvimas, kuris išlieka net temperatūrai sunormalėjus ir skausmo sindromui sumažėjus. Fibrininės plėvelės buvimą galima pastebėti per savaitę po likusių ligos simptomų regresijos.
Ši difterijos eiga dažniausiai būna gerybinė, primenanti streptokokinį gerklės skausmą. Neretai patikslinti diagnozę tampa įmanoma tik remiantis epidemiologine situacija, laboratorinio tyrimo rezultatais. Tačiau retais atvejais liga gali pereiti į sunkesnę formą, dėl kurios gali išsivystyti gerklų edema ir gerklų spazmas.
Tonzilės taip pat gali uždegti ir patinti dėl kitų organizme vykstančių infekcinių procesų. Adenovirusas, herpeso infekcija, tymai, skarlatina, taip pat kitos infekcijos, perduodamos oro lašeliniu būdu, dažniausiai pasireiškia nugalėjus limfoidinius darinius. Tokiu atveju nustatoma kietojo ir minkštojo gomurio, užpakalinės ryklės sienelės, gomurinių lankų hiperemija.
Tonzilės taip pat gali užsidegti. Jie didėja, įgauna ryškiai rausvą spalvą. Kadangi gerklės ertmės pakitimai nėra specifiniai, prie diagnozės patikslinimo prisideda papildomi simptomai ir duomenys apie epidemiologinę situaciją. Vaikų infekcijų atveju kiekvienai ligai būdingas bėrimas labai padeda diagnozuoti.
Suaugusiems pacientams, jei tonzilės yra uždegusios, taip pat būtina pašalinti lytiniu keliu plintančias infekcijas, sifilį, gonorėją ir kt. Kadangi klinikinių apraiškų yra nedaug, anamnezė ir laboratorinė diagnostika atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant tokias sąlygas. Tai apima antikūnų prieš konkretų patogeną titro tyrimą kraujyje, gleivių bakterines kultūras iš burnos ir ryklės. Būtinų tyrimų sąrašą padės nustatyti gydytojas venerologas.
Streptokokinis gerklės skausmas
Nepaisant to, kad dažniausiai tonzilių uždegimą sukelia įvairūs virusai, ypatingą vietą tarp tonzilių uždegimo priežasčių užima hemolizinio streptokoko poveikis. Šios infekcijos rezultatas yra tonzilito išsivystymas. Ypatingas požiūris į šią patologiją yra dėl ligos ypatumų, jos eigos ir galimų sunkių komplikacijų.
Pagrindiniai ligos simptomai:
- gerklės skausmas, blogesnis ryjant;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
- stiprus negalavimas, silpnumas;
- skausmas sąnariuose;
- galvos skausmas;
- apetito stoka;
- patinę ir skausmingi regioniniai limfmazgiai.
Be sunkių klinikinių simptomų, krūtinės anginai būdingi tipiški pakitimai faringoskopijos metu. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, išskiriamos šios formos:
- katarinis;
- pūlingas, kuris skirstomas į folikulinį ir lakūninį;
- nekrozinis.
Objektyvus tyrimas su katarine forma leidžia aptikti uždegimines liaukas. Jie yra raudonos spalvos. Tonzilių patinimas pasireiškia jų „laku“, blizgančia išvaizda. Pūlingų židinių nėra. Uždegiminis procesas gali plisti už organų ribų, plisti į gomurio lankus, kietąjį ir minkštąjį gomurį.
Pūlingam gerklės tonzilių uždegimui būdinga balkšvos arba geltonos apnašos, dengiančios folikulus arba užpildančios spragas. Pūlingi židiniai neperžengia tonzilių.Šiuo atveju yra tonzilių patinimas ir hiperemija. Jie yra uždegę ir labai skausmingi.
Rimta pūlingo proceso komplikacija yra flegmoninės krūtinės anginos formos išsivystymas, kuris gali atsirasti susidarius abscesui. Dažniau tai yra asimetrinis procesas, kai migdolinis kūnas yra patinęs tik vienoje pusėje. Tuo pačiu metu labai pablogėja bendra paciento būklė. Intoksikacijos reiškinių daugėja. Temperatūros rodmenys svyruoja 40 laipsnių ribose. Dėl skausmo pacientas sunkiai atidaro burną.
Faringoskopija atskleidžia, kad vienoje pusėje liauka yra labai patinusi. Atsiradęs navikas netgi sukelia liežuvio poslinkį priešinga kryptimi. Dėl gerklės skausmo, sunkios limfadenopatijos, esant tonzilių abscesui, paciento galva pasvirusi link pažeidimo. Daugeliu atvejų, nepaisant nuolatinio antibiotikų terapijos, toks liaukų uždegimas reikalauja chirurginio gydymo.
Lėtinis tonzilitas
Tarp procesų, kuriems būdingas tonzilių pažeidimas, plačiai paplitęs lėtinis tonzilitas. Sergamumas yra apie 10% gyventojų. Jai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai.
Pagrindiniai lėtinio tonzilito požymiai yra anamnezės duomenys, rodantys dažną tonzilitą, taip pat pūlingo turinio buvimą kriptose. Tai tirštas kazeozinis turinys, turintis nemalonų nemalonų kvapą. Ligos diagnozė turi būti atliekama remisijos laikotarpiu. Paūmėjus lėtiniam tonzilitui, faringoskopinis vaizdas atitinka krūtinės anginą, o tai neleidžia patikimai išsiaiškinti patologijos.
Svarbus požymis, patvirtinantis lėtinį tonzilitą, yra limfadenopatija.
Patinęs ir skausmingas limfmazgis šalia apatinio žandikaulio kampo ir išilgai sternocleidomastoidinio raumens rodo lėtinį uždegiminį procesą. Tačiau limfadenopatija gali turėti lemiamos reikšmės diagnozuojant tik tada, kai nėra ūminių galvos, kaklo ir burnos ertmės uždegiminių procesų.
Tonzilitas dėl kraujo sutrikimų
Tonzilito išsivystymo priežastis gali būti hematologinės ligos, leukemija, agranulocitozė. Leukemiją sukelia kraujo ląstelių brendimo pažeidimas, dėl kurio kraujyje kaupiasi nesubrendusios ląstelės. Šis piktybinis procesas prasideda ūmiai, pasireiškia staigiu negalavimu, temperatūros padidėjimu. Gali atsirasti kraujavimas arba kraujavimas. Būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Tonzilių pažeidimas išsivysto antrą ar trečią ligos dieną, pirmiausia pasireiškia katariniu gerklės skausmu, vėliau virsta nekrozine forma.
Aganulocitozei būdingas staigus baltųjų kraujo elementų, kurie atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant žmogaus imunitetą, skaičiaus sumažėjimas. Jo vystymosi priežastis yra
- radioaktyviosios spinduliuotės poveikis;
- priešnavikinių preparatų, citostatikų naudojimas;
- vaistų, turinčių atitinkamą šalutinį poveikį, vartojimas, analginas, butadionas ir kt.
Ūminis tonzilitas ir stomatitas yra pirmieji ligos požymiai. Agranulocitozei būdinga sunki eiga, kūno temperatūros padidėjimas iki 40 laipsnių. Burnos gleivinės ir tonzilių pažeidimas yra nekrozinis.
Diagnozę dėl hematologinių patologijų galima patikslinti atlikus kraujo tyrimą. Kai kuriais atvejais būtina atlikti kaulų čiulpų tyrimą. Tokie pacientai gydomi hematologijos skyriuose.
Priklausomai nuo tonzilių uždegiminio proceso pobūdžio ir eigos, terapinės priemonės gali labai skirtis. Šiuo atžvilgiu diagnozės patikslinimas yra būtina veiksmingo gydymo dalis.
