Dabar atidžiau pažiūrėkime, kodėl vystosi krupas ir kokios klinikinės apraiškos leidžia įtarti patologiją pradiniame etape. Otolaringologai ligą dažnai vadina stenozuojančiu laringitu, nes vystymąsi lemia uždegiminis procesas. Jei bandote gydytis ilgą laiką, pažeidimas apima trachėją ir bronchus.
Atminkite, kad krupas gali būti teisingas ir klaidingas. Skirtumai slypi priežastyje: pirmuoju atveju – dusulys išsivysto vaikui sergant difterija, kitu – uždegimine gerklų patologija.
Dauguma ligų, kurias lydi krupas, pasireiškia 1-6 metų amžiaus.
Vaikai dažnai kenčia nuo krupų. Jie turi:
- pluoštas yra laisvesnis, todėl greičiau išbrinksta;
- ypatingas nervų galūnėlių išsidėstymas ir greita jų reakcija skatina gerklų refleksinį spazmą;
- mažas gerklų skersmuo prisideda prie kvėpavimo takų uždarymo ir uždusimo išsivystymo.
Kas atsitinka gerklose su kruopomis? Pirmiausia pažiūrėkime, kaip pasireiškia uždegiminis atsakas. Organizmui užsikrėtus infekcija, išsiskiriantis toksinas destruktyviai veikia audinius ir keičia kraujo sienelės pralaidumą. Dėl to mes turime edemą, spazmą ir tirštų sekretų buvimą. Sergant difterija papildomai susiaurėja plėvelių spindis, kurį gana sunku pašalinti nuo gleivinės paviršiaus.
Šie pokyčiai dažniausiai pastebimi balso stygų srityje, nes tai siauriausia vieta. Dėl to stebimas užburtas ratas: susiaurėja kvėpavimo takai – nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi – dusulys ir paradoksalus kvėpavimas, iki asfiksijos – ir vėl hipoksija, kuri baigiasi smegenų edema ir mirtimi.
Norėdami padėti vaikui laiku, turite atlikti teisingą diagnozę pradiniame etape. Nuo to priklausys gydymo taktika ir pasveikimo galimybės. Sergant difterija, pablogėjimas vyksta palaipsniui, pereinant iš vienos stadijos į kitą. Tėvai turi laiko pasikonsultuoti su gydytoju ir paguldyti vaiką į ligoninę.
Tačiau esant netikram kryželiui, uždusimas gali atsirasti staiga dėl gerklų refleksinio spazmo, kuris neduoda laiko mąstyti.
Kodėl vystosi krupas?
Kryžiaus atsiradimas gali būti stebimas, kai vaikai yra užsikrėtę bakterijomis ar virusais. Labai retai aptinkama grybelinė gerklų infekcija, pasireiškianti uždusimu. Kaip jau buvo aptarta, tikrasis krupas yra difterijos pasekmė, klaidingas krupas yra komplikacija:
- uždegiminės ligos (laringotracheitas) su gripu ar tymais;
- bakterinių (streptokokų, streptokokų, haemophilus influenzae) ligų progresavimas.
Gana retai galima išgirsti apie krupą dėl kvėpavimo takų pažeidimo mikoplazmomis, sergant sifiliu ar tuberkulioze. Polinkį skatinantys veiksniai yra susilpnėjęs imunitetas, diatezė, rachitas, embrioninė hipoksija ir įgimti defektai.
Kryžiaus klasifikacija ir simptomai
Įtarus krupą, simptomai ir laboratorinė diagnostika turėtų padėti nustatyti patologijos tipą (tiesą ar klaidingą). Tyrimų metu taip pat nustatoma, kuris sukėlėjas lėmė būklės pablogėjimą.
Taigi, kaip klasifikuojamas tikrasis krupas? Palaipsniui pereina 3 etapus, kurie palaipsniui pakeičia vienas kitą:
- katarinis ar kitaip – disfoninis. Šiame etape matosi, kad temperatūra pamažu pradeda kilti ir pasiekia 38 laipsnius. Tai rodo padidėjusį apsinuodijimą. Vaikas tampa vangus, nuotaikingas, mieguistas, sumažėjęs apetitas. Kosulys tampa lojančiu charakteriu, o balsas užkimsta. Ši būklė trunka iki 3 dienų;
- stenozinis. Kvėpavimas apsunksta, triukšmingas, įkvepiant įsitraukia tarpšonkauliniai raumenys ir pailgėja. Balsas šioje stadijoje jau gali nutilti, tačiau kartais dar girdimas užkimimas. Kosulys taip pat tampa afoniniu, kuris yra susijęs su daline balso stygų imobilizacija. Šis etapas trunka apie 2 dienas,
kol atsiranda vaiko nerimas, padidėjęs prakaitavimas, pamėlyna lūpos, nosis, ausys ir pirštai. - Asfiksija – būdingas greitas, paviršutiniškas, nereguliarus kvėpavimas, kuris palaipsniui tampa mažiau triukšmingas. Oda papilkėja, sąmonė prislėgta, galūnės šąla, o tai siejama su sutrikusia kraujotaka. Būklė sparčiai blogėja: pulsas greitas, bet silpnas, išsiplečia vyzdžiai, sumažėja spaudimas, galimi ir traukuliai.
kol atsiranda vaiko nerimas, padidėjęs prakaitavimas, pamėlyna lūpos, nosis, ausys ir pirštai.Su tikru krupu pagalba gali būti suteikta tik gydymo įstaigoje, kur suleidžiamas antidifterinis serumas ir atliekama tracheostomija.
Kalbant apie netikrą krumplį, jis gali išsivystyti per visą infekcinės ir uždegiminės ligos eigą, tačiau didžiausia rizika pastebima per pirmąsias 3 dienas. Klasifikuojant kruopas atsižvelgiama į gerklų stenozės (susiaurėjimo) laipsnį.
| Laipsnis | valstybė | Nervų sistemos būklė | Oda | Balsas, kosulys, kvėpavimas | Širdies ritmas |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 - kompensacija | Vidutinio sunkumo | Nerimas | Įprasta spalva | Lojantis kosulys, užkimęs balsas, pailgėjęs įkvėpimas | Dažnis 5-10% didesnis nei įprastas, geras užpildymas |
| 2-subkompensacija | Sunkus | Stiprus susijaudinimas | Blyški oda, mėlyna nosis, ausys, pirštai ir lūpos | Šiurkštus, lojantis kosulys, triukšmingas kvėpavimas, pailgėja įkvėpimas, užkimimas | Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 10-15% |
| 3-dekompensacija | Labai sunkus | Jaudulį pakeičia sumišimas, stuporas | Žemiška odos spalva, cianozė, šaltas prakaitas | Mažiau triukšmingas kvėpavimas, įkvėpimas pailgėja, iškvėpimas – atvirkščiai | Padidėja 15-20%, prastai apčiuopiamas, kartais fiksuojama aritmija, girdi širdies garsai |
| 4-asfiksija | Terminalas | Sąmonės nėra, traukuliai | Išplitusi odos cianozė | Kvėpavimas paviršutiniškas, nereguliarus | Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, aritmija, širdies sustojimas |
Be asfiksijos, kruopų komplikacijos apima pneumonijos, bronchinės astmos, vidurinės ausies uždegimo, sinusito, meningito išsivystymo riziką, astmos priepuolių pasikartojimą ir bronchinės astmos atsiradimą.
Diagnostiniai tyrimai
Vaikų krupo gydymas pradedamas nustačius priežastį. Tačiau, nepaisant to, simptomai pradiniame etape yra panašūs. Registratūroje pacientas pasakoja apie kosulio pobūdį, dusulį, karščiavimą, užkimimą, bendrą negalavimą.
Tėvai pastebi pakitusį vaiko kosulį ir balsą. Triukšmingas kvėpavimas atsiranda dėl gerklų susiaurėjimo, per kurią oras praeina sunkiai. Jeigu girdite burbuliuojantį kvėpavimą, vadinasi, bronchuose yra daug gleivių.
Atkreipkite dėmesį, kad sergant difterija hipertermija smarkiai padidėja, o bendra būklė pablogėja tiesiog per kelias valandas.
Atsižvelgdamas į vyraujančius simptomus, ligą gali diagnozuoti pediatras, infekcinės ligos specialistas ar otolaringologas. Išsivysčius komplikacijų iš plaučių, būtina papildoma pulmonologo konsultacija. Taip pat gali tekti pasikonsultuoti su ftiziatru ir venerologu.
Po pirminės apžiūros gydytojas atlieka laringoskopiją, kurios metu aptinka plėveles, edemuotą gleivinę, įvertina pažeidimo mastą, taip pat gerklų susiaurėjimą. Klausantis plaučių randamas kitokio pobūdžio švokštimas.
Įtarimams patvirtinti gydytojas nukreipia pacientą laboratorinei diagnostikai, kurios medžiaga surenkama iš ryklės gleivinės paviršiaus. Tyrimai atliekami mikroskopu ir bakteriologine analize. Taip pat galite ištirti kraują PGR ir ELISA metodu. Atskiras tyrimas atliekamas dėl sifilio ir tuberkuliozės. Komplikacijoms nustatyti atliekami ryklės, oto, rinoskopijos, rentgeno tyrimai, smegenų skysčio analizė.
Atliekant diferencinę diagnostiką, kruopų simptomai turi būti atskirti nuo kokliušo, kvėpavimo takų svetimkūnių, astmos, retrofaringinio absceso ir įgimto stridoro.
Pirmoji pagalba
Kai vaikas serga, tėvams dar blogiau, nes jie nemiega, nerimauja ir nuo jų priklauso vaiko gyvybė. Norint šiek tiek nusiraminti, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.
Jei vaiko būklė pablogėjo pirmą kartą, reikia kviesti greitąją pagalbą ir stengtis kiek įmanoma palengvinti jo būklę:
- reikia būti šalia vaiko, blaškyti jį, glostyti, tai yra stengtis nuraminti ir nustoti verkti;
- gerti daug šarminio negazuoto vandens arba šilto pieno. Tai nuramins kūdikį, o skreplė bus plonesnė, todėl bus lengviau praeiti ir kvėpuoti;
- deguonies prieigą. Būtina užtikrinti gryno oro tiekimą, todėl atidarome langus (bet ne skersvėjo!);
- karščiuojant būtina temperatūrą sumažinti iki normalios. Tam naudojami karščiavimą mažinantys vaistai, kuriuose nėra aspirino. Pavyzdžiui, galite duoti Nurofen, Panadol ar Efferalgan žvakučių;
- siekiant sumažinti audinių patinimą, skiriami antihistamininiai vaistai, tokie kaip Suprastinas, Loratadinas arba Claritinas;
- jei vaikui sunku kvėpuoti per nosį dėl nosies gleivinės paburkimo ir gleivinių išskyrų, norint atstatyti nosies kvėpavimą, reikia lašinti kraujagysles sutraukiančių nosies lašų;
- šarminės inhaliacijos ypač naudingos su mineraliniu vandeniu arba sodos tirpalu. Bus puiku, jei namuose bus Pulmicort (tai hormoninis vaistas, vartojamas inhaliacijai ir neturintis sisteminio poveikio).
Jei neturite inhaliatoriaus, prisiminkite, kaip darydavote garų inhaliaciją iš improvizuotų priemonių. Reikia išsimaudyti karšto vandens vonioje ir užpildyti pakelį sodos. Po to vaikas bus vonioje ir įkvėps šarminių garų. Kad atitrauktumėte jo dėmesį, galite perkelti jam žaislus ar spalvotas knygas. Tėvai neturėtų prarasti savitvardos, nes panika situaciją tik pablogins.
Kai kurie tėvai taip efektyviai susidoroja su krupu ir sugeba jį laiku pastebėti, kad daugeliu atvejų nekviečia greitosios pagalbos. Atsiradus pirmiesiems simptomams, jie pradeda gydymą ir taip užkerta kelią tolesniam būklės pablogėjimui.
Kai vaiką dažnai ištinka traukuliai, tėvai yra tam pasiruošę ir namuose turi hormoninį tirpalą Benacort, Pulmicort, antihistamininius vaistus ir purkštuvą. Geriau turėti kompresorinį įrenginį, nes ultragarsas netinka.
Jei vaiką ištinka dusimo priepuolis, tėvai turi suprasti, kad per artimiausias dvi dienas rizika toliau pablogėti yra labai didelė. Šiuo atžvilgiu jie turi naktį miegoti šalia vaiko, kad galėtų laiku suteikti pagalbą.
Grūdams draudžiama naudoti vaistažolių nuovirus, aliejaus produktus įkvėpus ar nuryti, taip pat naudoti gerklės purškalus.
Stacionarus gydymas
Diagnozavus krupą, gydymą reikia atlikti ligoninėje, nes pablogėti gali bet kada, o namuose niekas negali padėti vaikui. Gydymui naudojami:
- hormoniniai preparatai, tokie kaip prednizolonas, kurie švirkščiami į raumenis. Nebijokite hormonų, jie skiriami per trumpą kursą; antihistamininiai vaistai (Suprastin, Zodak, Diazolin);
- mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai (Lazolvan);
- įkvėpimas mukolitikais, šarminiu vandeniu ar hormonais;
- atkuriamoji terapija (vitaminai);
- detoksikacinė terapija;
- raminamieji vaistai;
- antibakterinis (Amoxiclav, Zinnat) arba antivirusinis (Nazoferon) gydymas.
Jei yra hipoksijos požymių, atliekama deguonies terapija. Jei gresia asfiksija, skubiai atliekama tracheostomija.
Prevencija
Neįmanoma visiškai apsaugoti vaiko nuo infekcijos, bet jūs galite sustiprinti imuninę apsaugą. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:
- normalizuoti mitybą, praturtinti vitaminais;
- pakankamai laiko būti lauke;
- vėdinkite kambarį, atlikite šlapią valymą;
- grūdinimas;
- jums reikia gero poilsio ir sveiko miego;
- laiku gydyti burnos ir nosiaryklės uždegimą;
- apsilankymas pas odontologą du kartus per metus;
- drėkinti orą patalpoje;
- nereikia leisti vaiko intensyviai sportuoti, naudingas plaukimas ir važinėjimas dviračiu;
- nesikreipkite į užsikrėtusius žmones, ypač epidemijos metu;
- kontakto su alergenais trūkumas.
SPA gydymas ypač svarbus vaikams. Saulės vonios, jūros oro ir vandens procedūros sustiprins imuninę sistemą, atkurs psichoemocinę būseną. Nenuvertinkite skiepų nuo difterijos vaidmens, nes skiepai jau 40 metų gelbėja milijonų žmonių gyvybes.
Jei atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai gydytojas siūlo gultis į ligoninę, nebandykite atsisakyti, nes kitą kartą vaikas gali nespėti padėti.
