Ūminis priekinis sinusitas: priežastys, simptomai, diagnozė

Sinusų uždegimai šiandien yra vienoje pirmųjų vietų tarp kitų kvėpavimo takų ligų. Tai visų pirma lemia nuolat prastėjanti ekologija ir tiesioginė jos pasekmė – sumažėjusi daugumos gyventojų imuninė apsauga. Visi sinusitai, negydomi, lengvai virsta lėtiniais ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Tačiau ūminis priekinis sinusitas dėl anatominės uždegiminių sinusų vietos yra viena pavojingiausių ligų ir ją reikia nedelsiant gydyti.

Šiek tiek anatomijos

Sinusito grupė apima visų tipų paranalinių sinusų gleivinės uždegimus, iš kurių žmogus paprastai turi 4 tipus:

• priekiniai - poriniai sinusai, esantys virš antakių keterų beveik kaktos viduryje;
• grotelių labirintas - taip pat porinis ląstelinis darinys dešinėje ir kairėje nuo viršutinės nosies tiltelio dalies, interorbitinėje zonoje;
• viršutinio žandikaulio sinusai yra didžiausios porinės ertmės, esančios abiejose nosies sparnų pusėse, o apatinė sienelė atskiria jas nuo viršutinio žandikaulio kaulų;
• Sfenoidinis sinusas yra nedidelė erdvė spenoidiniame kaule, esančiame kaukolės apačioje.

Kai kurie žmonės turi įgimtą sinusų neišsivystymą, nulemtą genetiškai arba dėl intrauterinio vaisiaus pažeidimo. Mažas sinusų dydis padidina sinusito atsiradimo riziką, nes jie trukdo normaliai oro cirkuliacijai. Tačiau maždaug kas dešimto priekinių sinusų išvis nėra ir tada susirgti priekiniu sinusitu neįmanoma. Šią savybę nesunku pastebėti rentgeno kaukolės vaizde.

Priekinių sinusų struktūra yra gana paprasta. Tai piramidinės ertmės su viršūnėmis, esančiomis nosies tiltelio viršutinio krašto šonuose. Ertmė iš vidaus išklota epitelio ląstelėmis, kurios nuolat gamina gleives. Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme siauru praėjimu, per kurį pašalinamas gleivių perteklius į išorę.

Užpakalinė priekinio sinuso sienelė atskiria ją nuo kaukolės ertmės, o apatinė – nuo ​​orbitos. Vystantis aktyviems uždegiminiams procesams, jie gali gana lengvai pereiti į kaimyninius organus. Todėl labai svarbu laiku atpažinti ūminį priekinį sinusitą ir pradėti tinkamą jo gydymą. Priešingu atveju gali atsirasti labai rimtų komplikacijų.

Priekinio sinusito priežastys

Daugumos sinusitų, įskaitant priekinį sinusitą, išsivystymą dažniausiai provokuoja patogenai: virusai, bakterijos, grybeliai. Patekę ant nosies gleivinės, jie toliau plinta ir prasiskverbia į sinusus, todėl padidėja gleivių gamyba ir atsiranda edemos. Dėl patinimų užsikemša siauri kanalai, jungiantys sinusus su nosies ertme, susidaro puikios sąlygos vystytis anaerobinėms bakterijoms. Pūliai susidaro ir kaupiasi sinusuose. Skystis spaudžia jau sudirgusios gleivinės nervines galūnes ir sukelia skausmą.

Sergant alerginio pobūdžio sinusitu, neapsunkintu infekcija, sinusuose kaupiasi ne pūliai, o permatoma paslaptis, neturinti išleidimo angos, nes latakus užkemša edemos gleivinės. Šią formą lengviau gydyti, nes pakanka tik palengvinti patinimą ir sumažinti sekreciją. Tačiau tai greitai virsta lėtine, nes alergiškiems žmonėms nosies gleivinė beveik nuolat uždegama.

Papildomi veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi ir apsunkinantys jos eigą, yra šie:

• sumažėjęs imunitetas dėl bet kokios priežasties: vitaminų trūkumas, ankstesnės operacijos ir kt.;
• lėtinės kvėpavimo takų ligos, įskaitant gretimų sinusų uždegimą;
• polipų susidarymas ir augimas nosies ertmėje ir gretimuose paranaliniuose sinusuose;
• nosies ir kaukolės kaulų sumušimai ir (arba) lūžiai;
• įgimtas ar įgytas po traumų ir operacijų nosies pertvaros kreivumas;
• užterštas oras, fizinių ar cheminių dirgiklių poveikis;
• mažo svetimkūnio patekimas į nosies ertmę.

Dėl neigiamo išorinių ar vidinių veiksnių poveikio didėja gleivinių edema, liga pradeda aktyviai vystytis.

Bet jei dėl neinfekcinio ligos pobūdžio dažniausiai pakanka pašalinti provokuojančius veiksnius, kad būklė greitai pagerėtų, tada, esant patogeniniams mikroorganizmams, su jais teks kovoti vaistais.

Tipiški simptomai

Laimei, ūminės formos priekinis sinusitas suteikia gana būdingų simptomų, pagal kuriuos ligą lengva atpažinti jau pradinėje stadijoje. O pagrindinis – skausmingas pojūtis kaktos viduryje, kuris sustiprėja spaudžiant kaktą, pakreipus galvą į priekį ir ypač ryškus ryte.

Jei prie skausmo prisijungia vienas ar keli iš šių simptomų, priekinį sinusitą galima diagnozuoti beveik 100% tikimybe:

• pilnumo jausmas kaktos viduryje;
• vidinio akies kampo paraudimas ir uždegimas;
• junginės uždegimas, ašarojimas;
• smėlingos ar smėlingos akys, fotofobija;
• nuolatinis nosies užgulimas;
• sunku kvėpuoti per vieną šnervę;
• viršutinės veido dalies patinimas vienoje pusėje;
• viršutinio voko išsikišimas ir (arba) patinimas;
• ryškus odos spalvos pasikeitimas uždegimo srityje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• gausios išskyros iš nosies, dažnai pūlingos;
• bendro apsinuodijimo požymiai: silpnumas, galvos svaigimas ir kt.

Su vienašališku frontitu, požymiai aiškiai pasireiškia vienoje pusėje. Su dvipusiu - ant abiejų. Bet dvišalė forma neatsiranda staiga – dažniausiai išsivysto kaip dvišalio etmoidito (etmoidinio labirinto uždegimo) pasekmė arba netinkamai gydant ar jo nebuvus pereina iš vieno priekinio sinuso į kitą.

Paprastai ūminis priekinis sinusitas iš karto sukelia aukštą kūno temperatūrą, kartais termometro stulpelis kerta 39^OC. Tai nėra blogai: pirma, lengviau laiku atpažinti ligą, antra, aukšta kūno temperatūra sukuria itin nepalankias sąlygas patogeniniams mikroorganizmams vystytis, vadinasi, atlieka apsaugines funkcijas.

Per aukšta temperatūra labai susilpnina pacientą ir ją reikia šiek tiek sumažinti karščiavimą mažinančių vaistų pagalba. Tačiau dažnai jis išlieka 37,5–38 ribose^OC, o šiuo atveju jo numušti nereikia.

Diagnostika

Tik otorinolaringologas gali diagnozuoti priekinį sinusitą po apžiūros. Remiantis paciento nusiskundimais ir pirmine apžiūra, galima nustatyti tik preliminarią diagnozę, kuri ūminio priekinio sinusito atveju beveik visada pasitvirtina. Tyrimo metu taip pat nustatomas ligos pobūdis, priekinių ir gretimų sinusų pažeidimo laipsnis. Visa tai padeda individualiai parinkti efektyviausią gydymo kursą.

Norėdami diagnozuoti priekinį sinusitą, naudojami šie:

• bendras kraujo tyrimas - tiksliai nustatyti uždegiminių procesų buvimą ir aktyvumą organizme;
• rinoskopija - vizualinis nosies ertmės tyrimas naudojant specialų instrumentą: leidžia įvertinti nosies ir nosies pertvaros gleivinės būklę;
• endoskopija - vidinis nosies sinuso tyrimas įvedant į jį endoskopą su miniatiūrine kamera, leidžia išsamiai ištirti gleivines ir aptikti polipus bei kitus navikus;
• Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas, padedantis pamatyti pažeidimų lokalizaciją, uždegimo išplitimo sritį, navikus;
• termografija - tyrimas naudojant termovizorių, kuris monitoriuje rodo nosies sinusų temperatūros žemėlapį, uždegiminėse vietose temperatūra yra aukštesnė;
• Rentgeno spinduliai – dažniausiai daromi visų paranalinių sinusų vaizdai, kad matytumėte, kurie iš jų yra paveikti ligos, taip pat leidžia aptikti navikus ir sinusų prisipildymo pūliais laipsnį.

Kompiuterinė tomografija yra informatyviausias metodas, padedantis išsamiai ištirti paveiktas vietas.

Įtarus infekcinį ligos pobūdį ar pūlingų gleivinių išskyrų buvimą, būtina atlikti bakterinę gleivių sėją, kuri aptinka mikroorganizmus, nustato jų rūšį ir patikrina jautrumą įvairių grupių vaistams.

Jei priekinio sinusito išsivystymo priežastis yra peraugę polipai, labai patartina atlikti biopsiją ir ištirti modifikuoto audinio mėginius, kad būtų išvengta jų priklausomybės piktybiniams navikams. Jei gydytojas turi atitinkamą įrangą, endoskopijos metu galima paimti audinį analizei.

Gydymo režimas

Pradiniame etape ūminį priekinį sinusitą galima gydyti net liaudies metodais. Tačiau tam reikia nuolat stebėti paciento būklę. Jei jis ir toliau blogėja, nepaisant priemonių, kurių buvo imtasi, norint išvengti komplikacijų, būtina prijungti vaistų terapiją.

Esant ūminiam pūlingam frontitui, taikomas kompleksinis gydymas, kuris kartu pašalina ligos priežastį ir jos simptomus. Todėl labai svarbu atlikti preliminarų kokybišką diagnostinį tyrimą. Remiantis jo rezultatais, pacientui vienu metu skiriami kelių vaistų grupių vaistai:

• karščiavimą mažinantis – tik temperatūrai pakilus virš 38,5^ONuo ir iki jos nuolatinio kritimo;
• priešuždegiminiai – dažniausiai turi karščiavimą mažinantį ir analgezinį poveikį;
• antihistamininiai vaistai - greitai pašalina gleivinės edemą, atkuria normalią oro ir gleivių cirkuliaciją;
• vazokonstriktorius – turi dekongestantinį poveikį, mažina išskiriamų gleivių kiekį;
• antibakterinis - jei sėjos metu buvo rasta patogeninių mikroorganizmų;
• priešgrybelinis - kaip kandidozės vystymosi prevencija vartojant antibiotikus arba jei ligos priežastis yra grybeliai.

Siekiant pagerinti bendrą paciento būklę, taip pat skiriamas vitaminų terapijos kursas ir imunomoduliatoriai, kurie stimuliuoja organizmo apsaugą. Vaistų dozės ir jų derinys parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir ligos eigos ypatybes.

Frontalinė punkcija ir chirurgija

Jei pūlingas priekinis sinusitas yra labai apleistas arba išsivysto labai greitai su dideliu pūlių susikaupimu sinusuose, kurie savaime neišnyksta, gydytojas gali nuspręsti dėl priverstinio sinuso valymo poreikio, atlikdamas frontalinę punkciją.

Ši procedūra atliekama tik ligoninėje ir jai reikia naudoti specialią įrangą - trepanatorių, nes kaulai, sudarantys priekinio sinuso sieneles, yra pakankamai tankūs ir jų nebus įmanoma pradurti įprasta adata. Tiesą sakant, procedūra yra mini operacija, todėl ji skiriama tik kraštutiniais atvejais, kai visi kiti metodai jau buvo išbandyti ir nedavė laukiamo rezultato.

Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Adata įduriama per nosies kanalą arba priekinį kaulą. Sinuso turinys išpumpuojamas, į jo ertmę įšvirkščiamas antiseptinis tirpalas plovimui, kuris vėliau taip pat pašalinamas. Galiausiai gleivinė apdorojama antibiotikų tirpalu, o punkcijos vietoje įrengiamas drenažas arba uždaroma oda, uždedant mikrosiūlą. Drenas paciento kūne gali išlikti iki 5 dienų, o po to jis pašalinamas ir žaizda uždaroma.

Po teisingai atliktos procedūros paciento būklė sparčiai gerėja. Bet mažiausiai 5-7 dienas jis vis tiek turi būti ligoninėje, kad įsitikintų, jog nėra komplikacijų, o ligos vystymasis sustabdytas. Paprastai po punkcijos skiriamas ne trumpesnis kaip 7 dienų antibiotikų kursas.

Atsigavimo stadijoje pacientui gali būti rekomenduojamos fizioterapinės procedūros: elektroforezė, UHF, kvarcinis vamzdelis ir kt. Garų inhaliacijos duoda gerą efektą - greitai pašalina patinimą ir drėkina gleivines, pagreitindamos jų atsigavimą.

Bet visas šias procedūras galima naudoti tik tada, kai visiškai nėra pūlių ir kūno temperatūra nepakyla aukščiau 37,5^OSU.

Chirurgija kartais tampa būtina. Sunkiausia gydymo forma yra polipozinis frontitas. Jei jį provokuojantis polipas yra nosies ertmėje, tai operacija yra gana paprasta ir trunka ne ilgiau kaip 15 minučių - darinys pašalinamas medicinine kilpa. Norint atmesti onkologiją, atliekama išankstinė biopsija.

Blogiau, kai polipas auga sinuso ertmėje. Tada turite atidaryti priekinį kaulą, kad patektumėte į neoplazmą ir jį pašalintumėte. Sprendimas atlikti tokias operacijas naudojamas itin retai ir tik esant būtinybei.

Prevencinės priemonės

Ūminio priekinio sinusito prevencija yra daug lengvesnė nei jo gydymas. Todėl iš pradžių geriau daryti viską, kad išvengtumėte šios nemalonios ligos vystymosi. Visų pirma, būtina visomis įmanomomis priemonėmis stiprinti imuninę sistemą: sportuoti, atlikti grūdinimosi procedūras, teisingai maitintis. Ne mažiau svarbu:

• išvengti sunkios kaktos hipotermijos - šaltu ir labai vėjuotu oru būtina dėvėti skrybėles;
• visiškai išgydyti visas kvėpavimo takų ligas, neleidžiant joms tapti lėtinėmis;
• bent kartą per metus atlikti profilaktinius tyrimus, siekiant laiku nustatyti polipus;
• po nosies traumos būtinai apsilankykite pas ENT gydytoją, kad įsitikintumėte, jog nėra rimto nosies pertvaros pažeidimo;
• stebėti gyvenamųjų ir darbo patalpų oro švarą ir temperatūrą;
• neleisti ilgalaikiam išorinių dirgiklių poveikio kvėpavimo organams, dirbant pavojingose ​​pramonės šakose, naudoti asmenines apsaugos priemones;
• reguliariai valykite nosies ertmę nuo joje susikaupusių gleivių, nerinkite į nosį pirštais ir kitais kietais daiktais.

Blogų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas taip pat žymiai sumažina tikimybę išsivystyti viršutinių kvėpavimo takų uždegimams.

Gera bet kokio sinusito profilaktika – kvėpavimo pratimai, kuriuos patartina daryti reguliariai. Ir svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją, nesistengiant išgydyti ligos savarankiškai. Netinkamas vaistų vartojimas gali tik pabloginti ligą ir sukelti rimtų komplikacijų.