Kaip tinkamai gydyti lėtinį rinosinusitą

Lėtinis rinosinusitas – tai užsitęsęs nosies gleivinės uždegimas, sukeliantis stiprų patinimą ir pažeidžiantis vieną ar daugiau paranalinių sinusų. Sinusai ir nosies ertmė yra sujungti anastomoze. Vystantis rinosinusitui, jis susiaurėja, o tai reiškia, kad sinusas nepatenka pakankamai deguonies ir toliau vystosi patologinis procesas. Atsiranda stiprus šnervių užgulimas, sutrinka normalus kvėpavimas per nosį.

Ligos mechanizmas

Lėtinis rinosinusitas yra gana sudėtinga liga, kuri iki šiol nėra iki galo ištirta. Provokuojančių veiksnių, taip pat patogeninių mikroorganizmų svarba ligos vystymuisi nėra tiksliai nustatyta. Visuotinai priimtas požiūris, kad uždegiminis procesas nosies ertmėje ir sinusuose atsiranda dėl nutekėjimo takų užsikimšimo. Dėl to sutrinka deguonies tiekimas į sinusus.

Be to, prie rinosinusito išsivystymo prisideda įgimti ir įgyti nosies struktūrų defektai (netaisyklingos kriauklės struktūra, nosies pertvaros nukrypimas ir kt.). Juos nesunkiai galima nustatyti kompiuterinės tomografijos metu. Jis naudojamas tam tikros ligos požymiams nustatyti.

Patologiniai pokyčiai vidurinio nosies kanalo srityje vaidina pagrindinį vaidmenį rinosinusito atsiradimo ir vystymosi mechanizme. Dėl per didelio šios sekcijos siaurumo rizika susirgti lėtiniu rinosinusitu išauga daug kartų. Šiuo atveju patogeninė mikroflora turi galimybę glaudžiai liestis su gleivine. Liga aktyviai vystosi netinkamai gydant (arba savarankiškai gydant) antibiotikais. Tai prisideda prie patogeninių mikroorganizmų atsparumo aktyviems antibakterinio vaisto komponentams įgijimo.

Dažnai rinosinusito atsiradimą sukelia sezoninis peršalimas arba ARVI. Tyrimai rodo, kad 90% visų atvejų peršalusiems pacientams diagnozuojama gleivinės edema ir negalėjimas išsiurbti gleivių iš sinusų.

Rhinosinusito tipai

Prieš gydant tokią ligą, prasminga nustatyti jos tipą. Priklausomai nuo uždegiminio proceso pobūdžio, išskiriami šie rinosinusito tipai:

• Lėtinis katarinis rinosinusitas.
• Pūlingas rinosinusitas (ligos paūmėjimo laikotarpiais susidaro pūlingi židiniai).
• Lėtinis polipinis rinosinusitas. Nosies gleivinė sustorėja, todėl atsiranda polipų.
• Lėtinis cistinis rinosinusitas. Sergant šia liga, paranaliniai sinusai tampa cistų pavidalo neoplazmų susitelkimo vieta.

Yra ir kita klasifikacija, pagrįsta patogeno tipu. Šiuo atveju rinosinusitas skirstomas į bakterinį ir grybelinį. Bakterijų įvairovė atsiranda dėl patologinių bakterijų įsiskverbimo į nosies ertmę. Gydymas apima antibiotikų vartojimą.

Grybelinį rinosinusitą sukelia grybeliai. Būdingas šio tipo negalavimų požymis yra micetomos - lėtai didėjančio ir gana tankaus grybelio kūno - susidarymas. Sėkmingo gydymo raktas yra priešgrybelinių vaistų vartojimas.

Perėjimas iš ūminės į lėtinę formą

Jei liga liko savaime (ne iki galo išgydomas rinosinusitas), pacientas per vėlai kreipėsi į gydytoją arba neatliko paskirto gydymo, ūminė forma lengvai pereina į lėtinę. Netinkamas antibakterinių medžiagų naudojimas lemia tai, kad patogenas tampa atsparus (nejautrus) aktyviems antibiotiko komponentams. Be to, kai kurie kiti veiksniai prisideda prie ligos transformacijos.

Rizikos grupėje yra žmonės, turintys anatominių nosies struktūros sutrikimų. Pavyzdžiui, dėl mechaninio pažeidimo gali deformuotis nosies pertvara. Dėl to oro srautas į paranalinius sinusus yra ribotas. Ši patologija taip pat gali būti įgimta. Visa tai padidina ūminės rinosinusito formos perėjimo į lėtinę riziką.

Dažnai ir viršutinio žandikaulio srityje atliekamos operacijos padidina tikimybę susirgti lėtine ligos forma. Infekuotų ar sugedusių viršutinių dantų šalinimas, pažengusi ėduonies forma – šie ir kai kurie kiti veiksniai gali lemti vangų rinosinusitą. Patologinį procesą apsunkina blogi įpročiai: rūkymas, alkoholio vartojimas ir pan.

Polinkis į alergiją yra kita galima ligos atsiradimo priežastis. Nepamirškite apie oro taršą (tai ypač aktualu didžiųjų miestų gyventojams). Dėl nepalankios aplinkos padėties atsiranda daugybė kvėpavimo takų ligų, įskaitant lėtinės formos rinosinusitą. Peršalimo nepaisymas, imuniteto sumažėjimas - visa tai taip pat prisideda prie ligos virsmo iš ūminės formos į lėtinę.

Simptomai

Ūminis rinosinusitas pasižymi ryškiu ir beveik momentiniu klinikinių požymių pasireiškimu. Kalbant apie lėtinę ligos formą, šiuo atveju galime teigti paslaptį ir net visišką apraiškų nebuvimą (ypač remisijos laikotarpiais). Svarbūs simptomai yra šie:

1. Periodiškas skausmas uždegiminių paranalinių sinusų srityje. Jei patologiniai pokyčiai pažeidžia viršutinį žandikaulio sinusą (sinusitą), atsiranda skausmas skruostuose ir iškart po akimis. Kai infekcinis židinys koncentruojasi priekiniuose sinusuose (priekiniuose sinusuose), skausmas lokalizuojasi viršutiniuose arkose.
2. Balso formavime dalyvauja paranaliniai sinusai (jie veikia kaip rezonatorius). Sergant lėtiniu rinosinusitu, jiems užsikimšus, pakinta balso tembras. Todėl dažnai paciento balse atsiranda nosies tonas. Jis kvėpuoja per burną dėl stipraus šnervių užgulimo.
3. Skaidrios arba pūlingos išskyros iš nosies. Skirtingai nuo ūminės formos, lėtinei rinosinusito formai būdingas vidutinio sunkumo gleivių išsiskyrimas. Jo gelsvas arba žalsvas atspalvis rodo, kad yra bakterinių patogenų.
4. Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį arba visiškas šnervių užgulimas. Pacientas negali normaliai kvėpuoti per nosį, nes nosies ertmėje susikaupia daug gleivių ar pūlių.
5. Veido minkštųjų audinių patinimas. Šis simptomas, kaip taisyklė, pasireiškia vystantis ūminei ligos formai. Tačiau sergant lėtiniu rinosinusitu jis taip pat dažnai diagnozuojamas. Po nakties miego aiškiai matomas skruostų ir vokų patinimas.

Kūno temperatūra dažniausiai nepakyla, o tai paaiškinama sumažėjusiu patogeninės mikrofloros aktyvumu remisijos laikotarpiais. Tik paūmėjimo metu jis gali trumpam pakilti iki subfebrilo verčių (38-39 laipsnių).

Diagnostika ir gydymas

Diagnozę nustato tik ENT. Tai darydamas jis vadovaujasi paciento skundais. Atsižvelgiama į paciento būklę, otolaringologinių, laboratorinių, instrumentinių tyrimų duomenis. Diagnostika atliekama etapais.

Pradžioje renkama anamnezė (pacientas apklausiamas), tada atliekamas jo tyrimas, skruostikaulių ir priekinės srities palpacija (apčiuopimas). Tai leidžia nustatyti skausmo sindromo intensyvumą ir nustatyti nenormalius nosies ertmės pokyčius.Otolaringologinio tyrimo stadijoje skiriama otoskopija, rinoskopija ir faringoskopija. Nosies gleivių tyrimas leidžia nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Kaip papildomi diagnostikos metodai naudojami rentgeno tyrimas, MRT, kompiuterinė tomografija.

Lėtinio rinosinusito gydymas apima antibiotikų terapiją. Skirtingai nuo ūminės formos, šoko antibiotikų dozės nėra reikalingos lėtinei ligai išgydyti. Užsitęsusi infekcija reikalauja ilgalaikio ir nuoseklaus gydymo. Tokių vaistų užduotis yra sustabdyti uždegimą ir užkirsti kelią jo plitimui į smegenis ir kvėpavimo organus.

Kineziterapija ir chirurgija skiriami tik ypač sunkiais atvejais, kai diagnozuojamos tam tikros komplikacijos.

Pūlingi židiniai šalinami išsiurbiant gleives iš paranalinių sinusų. Tai privaloma priemonė sergant pūlingu rinosinusitu. Tai leidžia visiškai atmesti galimybę užsikrėsti vidaus organais hematogeniniu būdu (per kraują).

Veiksmingiausi vaistai laikomi leidžiamais į veną ir į raumenis. Tačiau ambulatorinis gydymas dažniausiai atliekamas lašais, tabletėmis ir specialiomis suspensijomis. Terapijos veiksmingumas šiek tiek sumažėja, nes veikliosios vaistų sudedamosios dalys turi ilgai keliauti per virškinimo traktą.

Populiariausi antibiotikai yra šie:

• Augmentin, Amoksicilinas (penicilinai);
• Eritromicinas, Azitromicinas (makrolidai);
• Ceftriaksonas (cefalosporinai).

Antibiotikų terapija taip pat taikoma mažų vaikų gydymui. Tačiau jie jį vartoja atsargiai, kad nepakenktų žarnyno mikroflorai, kepenims ir inkstams. Todėl daugeliu atvejų mažiems pacientams skiriamos vietinio poveikio priemonės ("Polydexa", "Bioparox" ir kt.).

Jei kalbėsime apie chirurginį gydymą, tai jis gali būti endoskopinis ir tradicinis. Taikant endoskopinį metodą, naudojamas specialus prietaisas, kuris įkišamas į nosies ertmę. Tai leidžia greitai pašalinti polipus ir kitus patologinius navikus, pašalinti netyčia į paranalinį sinusą patekusią dantų medžiagą.

Kalbant apie tradicinę chirurginę intervenciją, jos paskirtis bus panaši į endoskopinę. Skiriasi tik poveikio priemonės. Šis chirurginis metodas apima mažos veido kaulo dalies atidarymą ir vėlesnį pašalinimą.

Procedūrinė terapija ir prevencija

Šios procedūros pasiteisino gydant lėtinį rinosinusitą:

• nosies skalavimas ("gegute" arba naudojant yamik kateterį);
• fizioterapija (elektroforezė, UHF ir kt.);
• lazerio ekspozicija (padidinti sinusų sienelių tonusą naudojant koncentruotą energijos spindulį).

Pirminė prevencinių priemonių užduotis – stiprinti organizmo imunines jėgas. Ką tai reiškia? Būtina reguliariai stebėti mitybą ir įtraukti į dietą maisto produktus, kuriuose yra daug vitaminų ir mineralų.

Nepamirškite apie fizinį aktyvumą. Bėgimas, plaukimas ir kitos sporto šakos gerina kraujotakos sistemos veiklą, prisotina kraują deguonimi ir skatina optimalią termoreguliaciją.

Pagalvokite apie sukietėjimą ir šalčius. Tai vienas efektyviausių būdų stiprinti imunitetą. Jei prausiatės kontrastiniu dušu, tai daryti reikia taisyklingai ir kasdien, be pertraukų savaitgaliams ar švenčių dienomis.

Lėtinė rinosinusito forma, kaip ir bet kuri kita liga, gydoma ilgai ir gana sunkiai. Todėl rekomenduojame laiku ir visapusiškai gydyti sezonines infekcines ligas. Kokybiškas profesionalus rinosinusito gydymas žymiai sumažins ūmios ligos formos virsmo lėtine riziką ir išgelbės nuo galimų pavojingų komplikacijų.