Tarpinis žandikaulio sinusų patamsėjimas

Kas yra tarpinis žandikaulio sinusų patamsėjimas? Jei rentgeno nuotrauka rodo apatinės ir vidurinės žandikaulio sinuso dalies skaidrumo sumažėjimą, tai gali rodyti infekcinį uždegimą arba gerybinį naviką – cistą, polipą. Rentgenas skiriamas pacientams, įtariant sinusitą, polipozinį sinusitą, onkologines ligas ir kt.

Paranalinių sinusų (PNS) rentgeno tyrimas leidžia įvertinti pneumatizacijos (oro buvimo) lygį minėtose anatominėse struktūrose. Vaizdas naudojamas viršutinio žandikaulio sinusų uždegimo laipsniui įvertinti, t.y. žandikaulio sinusus, ir paskirti tinkamą gydymą. Straipsnyje aptariamas rentgenogramų dekodavimas, patologijos, kurios nustatomos tarpinio ir parietalinio kaulų ertmių užtemimo metu.

Rentgeno PPN - kas tai?

Rentgeno PPN yra instrumentinis paranalinių sinusų tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti patologijas ankstyvosiose vystymosi stadijose. Rentgeno vaizdas leidžia aiškiai suprasti, kokie patologiniai procesai vyksta paranaliniuose sinusuose. Intranazalinių struktūrų perdavimas leidžia nustatyti:

• gleivinės uždegimo laipsnis;
• serozinio ar pūlingo eksudato buvimas nosies ertmėje;
• gerybinių ar piktybinių navikų susidarymas.

Paciento apžiūros metu radiologas padaro dvi nuotraukas – gulimos ir stovimos. Jokių patologijų nebuvimas žandikaulio sinusuose rentgeno nuotraukoje atrodo taip:

1. kaulinės paranalinių sinusų sienelės turi aiškų kontūrą;
2. gardelės ląstelių, esančių nosies pertvaros lygyje, kontūrai nėra neryškūs;
3. PNP pneumatizacija niekuo nesiskiria nuo etaloninės pneumatizacijos, kuri yra akies orbitų lygyje.

Jei po instrumentinio tyrimo vaizde aptinkamos patamsėjusios vietos, pacientas siunčiamas kompiuterinei tomografijai. Po tikslios diagnozės jis sukuria tinkamą vaistą, kurio tikslas - pašalinti uždegimines reakcijas žandikaulio sinusuose.

Kodėl skiriamas rentgeno PPN?

Kaukolės kauluose yra keletas porų oro ertmių, vadinamų paranaliniais arba paranaliniais sinusais (sinusais). Jų vidinis paviršius yra padengtas minkštais audiniais, ypač blakstiena epiteliu. Jo uždegimas dažnai sukelia sinusito vystymąsi.

Sinusitas yra bendras kvėpavimo takų ligų, kurioms būdingas PNP uždegimas, grupės terminas. Radiologai atkreipia dėmesį į tai, kad ne kiekvienas sinusitas yra sinusitas. Tik pažeidžiant viršutinius (žandikaulių) sinusus, diagnozuojama „maksilitas“ arba „sinusitas“.

Žandikaulio sinuso rentgeno vizualizacija leidžia nustatyti kelias sinusito formas:

• polipinis;
• parietalinė hiperplazija;
• pūlingas;
• katarinis.

Otolaringologas negali diagnozuoti sinusito tik pagal paciento istoriją ir nusiskundimus.

Gavus neaiškią nuotrauką, neįmanoma užtikrintai teigti, kad pacientas kenčia nuo tos ar kitos patologijos. Šiuo atveju diagnostinį tyrimą papildo kompiuterinė tomografija.

Ką galima pamatyti rentgeno spinduliuose?

Rentgeno spindulių terminas „tamsėjimas“ iš tikrųjų reiškia šviesias dėmes sinuso ertmėje. Nesant patologinių procesų kvėpavimo takuose, žandikaulio sinusai būna pakankamai tamsūs. Suprasti, kad paranalinėse ertmėse susikaupė skystis ar pūliai, galima tik palyginus kaulų struktūrų viduje esančių dėmių atspalvį su dėmėmis akių orbitose. Jei dešiniajame arba kairiajame žandikaulio sinuso atspalvis šviesesnis nei orbitoje, manoma, kad išsivysto bakterinis sinusitas arba cistos.

Paprastai gydymas skiriamas po to, kai specialistas padaro punkciją viršutiniame žandikaulyje, jei jame yra patologinio turinio. Po to biomedžiaga siunčiama mikrobiologiniam tyrimui, pagal kurio rezultatus nustatomas infekcijos sukėlėjas. Ir tik po to gydytojas otolaringologas parengia atitinkamą gydymo strategiją, paskiria antibiotikus, kortikosteroidus ir kitus vaistus.

Rentgeno iššifravimas

Net ir atlikus viršutinio žandikaulio sinusų rentgeno tyrimą, ne visada galima teigti, kad patologinių simptomų priežastis buvo sinusitas. Norint iššifruoti vaizdą, reikia išanalizuoti daugybę anatominių struktūrų:

• akių orbitos;
• burnos ertmė;
• priekiniai sinusai;
• grotelių labirintas.

Vienos rentgeno nuotraukos iššifravimas iš patyrusio specialisto užtrunka ne ilgiau kaip 10 minučių. Esant akivaizdžiam patamsėjimui kaulo ertmėje, gydytojas gali atsitiktinai diagnozuoti vėžį. Ką liudija specialisto medicininė išvada ir kaip iššifruojamas vaizdas?

1. eksudacinis viršutinis žandikaulio uždegimas - šviesios dėmės su aiškia horizontalia linija viršutinėje žandikaulio sinusų dalyje;
2. parietalinis-hiperplastinis žandikaulio uždegimas - parietalinis tamsėjimas kaulų sienelių srityje, susijęs su gleivinės edema; banguotas kaulo ertmės kontūras paverčiamas sinusu;
3. eksudacinis viršutinio žandikaulio uždegimas - visiškas žandikaulio sinusų patamsėjimas, susijęs su skysčių kaupimu anatominėse struktūrose;
4. polipozinis sinusitas - sinuso parietalinės dalies išsikišimas kaulo ertmės viduje;
5. pūlingas sinusitas – tarpinis (beveik pilnas) vieno ar abiejų viršutinių žandikaulių patamsėjimas.

Pirmiau pateikti nuorašai pateikiami tik informaciniais tikslais, todėl negali būti naudojami savidiagnostikai ir gydymo režimui.

Tik gydytojas gali įvertinti viršutinio žandikaulio sinuso pneumatizacijos pažeidimo laipsnį rentgeno spinduliais. Nustatydami diagnozę, jie atsižvelgia į struktūrinius grotelių labirinto pokyčius, taip pat į vienos ląstelės kontūrų aiškumą.

Kokios patologijos nustatomos naudojant PNP rentgeno spindulius?

PNP rentgenografija atskleidžia būdingus intranazalinių struktūrų pokyčius. Sveikam žmogui paranaliniai sinusai atrodo kaip pusiau ovalūs tamsūs dariniai. Norėdami nustatyti patologiją, turite palyginti jų dažymo laipsnį su akies orbitų atspalviu. Parietalinis kaulų ertmių patamsėjimas rodo viso spektro kvėpavimo takų ligų vystymąsi.

Hipertrofinis žandikaulio uždegimas

Hipertrofinis žandikaulio uždegimas – tai lėtinis viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas kartu su gleivinės sustorėjimu. Paveiksle patologija pasireiškia ne tamsėjimu, o parietaliniu sluoksniuojimu su plyšusiu lenktu kraštu. Rentgeno vaizdo dekodavimas apibūdinamas taip - viršutinio žandikaulio sinuso parietalinis patamsėjimas dėl gleivinės hipertrofijos (sustorėjimo).

Jei diagnozėje yra frazė „visiškas tamsėjimas“, tai rodo visišką kaulo ertmės pneumatizacijos pažeidimą. Kitaip tariant, pacientui nustatoma visiška viršutinio žandikaulio sinuso obstrukcija (beorė). Ligos gydymas apima antibiotikų ir nosies kortikosteroidų vartojimą. Jei patologija išsivystė alerginio rinito fone, į gydymo režimą įtraukiami antihistamininiai vaistai.

Onkologinės ligos

Žandikaulio sinusų peršvietimas leidžia nustatyti gerybinių ar piktybinių navikų buvimą intranazalinėse struktūrose.Atlikęs rentgeno tyrimą, specialistas gali nustatyti:

• osteoma - gerybinis navikas, atsirandantis kauliniame audinyje; auglys auga labai lėtai ir beveik niekada nesupiktėja, todėl jo eiga laikoma palankia;
• sarkoma - aktyviai augantis piktybinis navikas, kurį daugiausia sudaro jungiamasis audinys; spartus patologijos vystymasis sukelia kaulų struktūrų sunaikinimą paranaliniuose sinusuose;
• chondroma - kremzlinis navikas, linkęs į piktybiškumą (piktybinis navikas); diagnozuojama daugiausia mažiems vaikams ir paaugliams.

Gerybiniai ir piktybiniai navikai yra chirurgiškai pašalinami ir vėliau gydomi vaistais.

Cista paranaliniuose sinusuose

Paprastai cista rentgeno nuotraukoje yra specialisto staigmena. Naviko formavimosi procesas pacientui nesukelia diskomforto, todėl dažniausiai diagnozuojamas atsitiktinai endoskopinio ar rentgeno tyrimo metu.

Savaiminis cistos atsivėrimas ir pūlingų sekretų išsiurbimas į aplinkinius audinius gali sukelti komplikacijų. Cista yra tuščiaviduris darinys, kurio viduje yra skysčio. Nuotraukoje cista atrodo kaip suapvalintas mažas šešėlis, esantis vidurinėje arba apatinėje žandikaulio sinuso dalyje. Cistinių navikų gydymui reikalinga operacija.

Eksudacinis sinusitas

Jei viršutinio žandikaulio sinusai užpildyti seroziniais ištekėjimais, rentgeno nuotraukoje bus matomas horizontalus skysčio lygis. Daugeliu atvejų tai rodo eksudacinio sinusito – kvėpavimo takų ligos, kai žandikaulio sinusuose susikaupia daug skysčių – išsivystymą.

Atliekant diferencinę diagnozę, iš pažeisto sinuso paimama punkcija, siekiant tiksliai nustatyti patologijos tipą. Otolaringologijoje išskiriamos šios sinusito formos:

• katarinis - paranalinių sinusų užpildymas seroziniais išsiliejimu, kartu su paraudimu (hiperemija) ir gleivinės patinimu;
• hemoraginė - pavojinga ir gana reta ligos forma, kai kraujas kaupiasi žandikaulio sinusuose;
• pūlingas – bakterinis priedinių sinusų uždegimas, kuriam būdingas pūlingo eksudato kaupimasis kaulų ertmėse.

Hemoraginis sinusitas pavojingas dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, kai infekcija gali lengvai patekti į sisteminę kraujotaką.

Katarinei ligos formai gydyti naudojami vazokonstrikciniai lašai (dekongestantai), mukolitikai, antialerginiai ir antivirusiniai vaistai. Pūlingą uždegimą galima pašalinti tik vartojant sisteminius antibiotikus ir vietinius antimikrobinius vaistus.

Išvada

PNP rentgenografija yra vienas informatyviausių pacientų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, tyrimo metodų. Intranazalinių struktūrų fotografavimas nėra lydimas per didelės radiacijos apkrovos kūnui. Rentgeno nuotrauka gali būti laikoma vienu iš patikimiausių ankstyvos paranalinių sinusų patologijų diagnostikos metodų.

Tarpinis patamsėjimas rentgeno nuotraukoje atrodo kaip didelė šviesi dėmė, kuri užpildo beveik visą viršutinio žandikaulio sinuso ertmę. Panašus vaizdas dažnai rodo skysčių buvimą ar patinimą žandikaulio sinusuose. Savo ruožtu parietalinis tamsėjimas gali rodyti gleivinės uždegimą arba nosies polipo susidarymą jos paviršiuje.