Kas yra trachėjos intubacija?

Trachėjos intubacija – normalaus kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas įvedant į trachėją specialų vamzdelį. Jis naudojamas plaučiams vėdinti gaivinimo procedūrų, endotrachėjinės anestezijos ar kvėpavimo takų obstrukcijos metu. Otolaringologijoje yra daug supraglotinių prietaisų, tačiau tik intubacija buvo ir išlieka vienintelis patikimas būdas užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Orotrachėjinė intubacija yra viena iš labiausiai paplitusių medicininių procedūrų.

Procedūros metu endotrachėjinis vamzdelis (ETT) per visą burnos ertmę tarp balso stygų praleidžiamas tiesiai į trachėją.

Kitame etape manžetės, esančios vamzdelio distalinio galiuko srityje, tūris dauginasi, o tai užtikrina kvėpavimo takų sandarumą ir apsaugą nuo kruvinų sekretų ir skrandžio sulčių aspiracijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo takų vėdinimo techniką turėtų įvaldyti beveik visi medicinos darbuotojai. Esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms, medicinines manipuliacijas turėtų atlikti medikų komandos priešstacionarinėje stadijoje. Intubacija gaivinimo sąlygomis dažnai įgauna planinį pobūdį ir atliekama profilaktiniais tikslais raumenų relaksantų pagalba ir anestezijos indukcija.

Tradiciškai visos kontraindikacijos ir indikacijos dirbtinei plaučių ventiliacijai gali būti suskirstytos į absoliučias ir santykines.

Medicininės manipuliacijos indikacijos yra šios:

1. Absoliutus:

• aspiracijos sindromas;
• kvėpavimo takų obstrukcija;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• plaučių širdies gaivinimas (LSR);
• įvairios kilmės gili koma.

2. Santykinis:

• eklampsija;
• terminė įkvėpimo trauma;
• plaučių edema;
• įvairios kilmės šokas;
• smaugimo asfiksija;
• plaučių uždegimas;
• plaučių nepakankamumas;
• epilepsinė būklė.

Esant santykinėms procedūros indikacijoms, sprendimas dėl dirbtinės kvėpavimo takų ventiliacijos priimamas individualiai ir priklauso nuo paciento skubios pagalbos priežasties.

Neįmanoma intubuoti pacientų priešstacionarinėmis sąlygomis, jei yra tiesioginių kontraindikacijų.

Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant hiperkapniją, bronchų spazmą, hipoksiją ir kt. Dirbtinė plaučių ventiliacija naudojant ETT draudžiama esant kvėpavimo takų onkologijai, kaukolės deformacijai, stuburo pažeidimui, stipriai gerklų ir ryklės edemai, smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių ankilozei ir kontraktūroms.

Intubacijos prietaisai

Kaip atliekama trachėjos intubacija? Medicininių manipuliacijų atlikimo technika yra išsamiai aprašyta kitame skyriuje ir susideda iš kompetentingo būtinų prietaisų įvedimo į viršutinius kvėpavimo takus. Įrangą, kuria pacientai intubuojami, turėtų sudaryti:

• laringoskopas – medicinos instrumentas, naudojamas gerklų vizualizavimui palengvinti; Mažiausiai traumuojančiais laikomi laringoskopai lenktais antgaliais, iš kurių atsiveria platus kvėpavimo takų vaizdas;
• trokaras – chirurginis instrumentas, naudojamas prasiskverbti į žmogaus ertmes; standartinį prietaisą sudaro specialus stiletas (kreiptuvas) su rankena;
• chirurginis spaustukas - metalinės žirklės bukais ašmenimis, kurios naudojamos burnos ertmės valymui nuo klampių sekretų;
• ventiliacijos maišelis - guminė lemputė, jungiama prie ETT rankiniam plaučių ventiliavimui;
• endotrachėjiniai vamzdeliai – ploni vamzdiniai įtaisai, pagaminti iš termoplastinių medžiagų; po įkišimo vamzdelis trachėjoje padidėja manžetės lygyje, o tai užtikrina spindžio tarp medicininės įrangos ir kvėpavimo takų sienelių užsikimšimą;
• sanitarijos instrumentai - aspiratorius ir specialus kateteris, skirtas išvalyti trachėją nuo skystų sekretų, kraujo ir skrandžio sulčių.

Visi pacientai, patekę į greitosios pagalbos automobilį, gali būti priskiriami prie pilno skrandžio, todėl medicinos personalas įpareigoja visą indukciją naudojant Sellick (kremzlės spaudimo metodas), kuris neleidžia aspiruoti gleivių ir skrandžio sulčių. .

Raumenų atpalaidavimas ir bendroji anestezija yra būtinos sąlygos atlikti būtinas medicinines procedūras.

Kai kūnas visiškai atsipalaidavęs, labai sumažėja kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo rizika.

Tačiau beveik neįmanoma pasiekti optimalių sąlygų prieš ligoninę.

Intubacijos technika

Daugeliu atvejų intubacija atliekama per burną, tai yra dėl galimybės kontroliuoti atliekamus veiksmus naudojant tiesioginę laringoskopiją. Gydymo metu paciento padėtis turi būti itin horizontali. Maksimalus galimas kaklo išlyginimas pasiekiamas naudojant mažą pagalvėlę, esančią po kaklo stuburo sąnariu.

Kokia yra trachėjos intubacijos technika?

1. naudojant specialius preparatus (relaksantus, barbitūratus), pacientas nuskausminamas;
2. 2-3 minutes specialistas atlieka dirbtinę kvėpavimo takų ventiliaciją deguonies kauke;
3. reanimatologas dešine ranka atveria paciento burną, o po to į burnos ertmę įkiša laringoskopą;
4. įrankio ašmenys prispaudžiami prie liežuvio šaknies, todėl antgerklis gali būti stumiamas aukštyn;
5. atidengęs įėjimą į ryklę, gydytojas įveda endotrachėjinį vamzdelį.

Netinkamas manipuliavimas įsibrovėliu gali sukelti hipoksiją arba vieno iš paciento plaučių kolapsą.

Norėdami atnaujinti nekvėpuojančių plaučių ventiliaciją, specialistas vamzdelį šiek tiek atitraukia atgal. Visiškas švilpimo garsų nebuvimas plaučiuose gali reikšti, kad ETT prasiskverbia į skrandį. Esant tokiai situacijai, gydytojas ištraukia vamzdelį iš burnos ryklės ir gaivina pacientą, hiperventiliuodamas plaučius 100% deguonimi.

Naujagimių intubacija

Trachėjos intubacija naujagimiams yra viena iš labiausiai paplitusių medicininių procedūrų, naudojamų mekonio aspiracijai, pilvo sienelės anomalijų ar diafragmos išvaržos atvejais. Dažnai dirbtinė vaikų ventiliacija yra būtina norint sukurti didžiausią įkvėpimo slėgį, kuris leidžia normaliai funkcionuoti plaučiams.

Kaip atliekama naujagimių intubacija? Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę, ETT skiriama per nosiaryklę. Procedūros metu specialistas atlieka šiuos veiksmus:

• vėdina plaučius deguonies kauke, kol pasiekiamas patenkinamas prisotinimas;
• aspiratoriaus ir plono vamzdelio pagalba bronchai ir kvėpavimo takai visiškai išvalomi nuo gleivių, mekonio ir putojančių sekretų;
• norėdamas vizualizuoti įėjimą į ryklę, specialistas mažuoju pirštu spaudžia gerklas iš išorės; ETT galiukas sutepamas ksilokaino kremu, po to jis atsargiai įkišamas per nosies kanalą į trachėją;
• auskultuojant kvėpavimą reanimatologas nustato triukšmo intensyvumą kiekviename iš plaučių; paskutiniame etape prie ETT per specialius adapterius prijungiamas dirbtinio kvėpavimo aparatas.

Svarbu! Jei vaikas ilgą laiką prijungtas prie ventiliatoriaus, gali išsivystyti bradikardija (lėtas širdies ritmas).

Intubuoti vaikai kelias dienas stebimi intensyviosios terapijos skyriuje.Nesant komplikacijų ir atkuriant kvėpavimo funkciją, intubacijos instrumentai atsargiai pašalinami.

Sunki intubacija

„Sudėtinga intubacija“ – tai situacija, kuriai būdingi pakartotiniai bandymai teisingai nustatyti ETT trachėjoje. Medicininės manipuliacijos ikihospitalinėje stadijoje yra susijusios su blogomis sąlygomis gaivinimo procedūroms. Savalaikė medicininė pagalba gali sukelti uždusimą ir net mirtį.

Intubacija ne operacinėje dažniausiai naudojama kraštutiniais atvejais, t.y. esant gyvybinėms indikacijoms.

Pacientų, kuriems yra labai didelė kiaušintakių intubacijos rizika, kategorija:

• moterys nėštumo metu;
• asmenys, patyrę sunkius kaukolės ir žandikaulio sužalojimus;
• antsvorio turintys pacientai (3-4 laipsnio nutukimas);
• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
• asmenys, patyrę šilumos sužalojimus įkvėpus.

Visais minėtais atvejais intubacijos naudojimas tampa daug sudėtingesnis. Paciento būklei įvertinti gydytojas atlieka plaučių ventiliaciją naudodamas deguonies kaukę.

Jei prisotinimas deguonimi (gydymas deguonimi) neduoda norimų rezultatų, reanimatologas turi vėdinti ETT. Kvėpavimo takų obstrukcija gali sukelti hipoksiją, todėl ekstremaliausiu atveju gydytojas atlieka konikotomiją, t.y. gerklų išpjaustymas.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po gaivinimo procedūros dažniausiai kyla dėl neteisingo ETT įdėjimo ir fiksavimo. Kai kurios paciento anatominės savybės, pavyzdžiui, nutukimas ar ribotas stuburo mobilumas, labai padidina komplikacijų riziką. Dažnos intubacijos pasekmės yra šios:

• kraujotakos sustabdymas;
• skrandžio sulčių aspiracija;
• dantų ar protezų ėduonis;
• virškinamojo trakto intubacija;
• atelektazė (plaučių kolapsas);
• burnos ir ryklės gleivinės perforacija;
• gerklės raiščių pažeidimas.

Daugeliu atvejų komplikacijos kyla dėl specialisto nekompetencijos ir išmatuotų charakteristikų nekontroliavimo naudojant atitinkamą įrangą. Svarbu suprasti, kad netinkamas endotrachėjos vamzdelio išdėstymas sukelia trachėjos plyšimą ir mirtį.

Svarbūs niuansai

Laiku nustatytas teisingas endotrachėjinio vamzdelio įrengimas yra svarbus techninis niuansas, į kurį turi atsižvelgti specialistas. Jei ETT manžetė neįkišta pakankamai giliai, jos išsiplėtimas gali plyšti balso stygas ir pažeisti trachėją. Norėdami patikrinti, ar tinkamai sumontuota intubacijos įranga, atlikite šiuos veiksmus:

1. hemoksimetrija – neinvazinis kraujo prisotinimo deguonimi lygio nustatymo metodas;
2. kapnometrija – skaitinis dalinio CO2 slėgio įkvepiamame ir iškvepiamame ore rodymas;
3. auskultacija – fizinė paciento būklės diagnozė pagal plaučiuose sklindančius garsus plaučiams funkcionuojant.

Intubacinis vamzdelis į trachėją įkišamas ne tik esant gyvybinėms indikacijoms, bet ir anestezijos metu. Bendroji anestezija, kurią lydi paciento sąmonės išjungimas, gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą arba kvėpavimo takų obstrukciją. Siekiant sumažinti skrandžio sulčių ir putojančių sekretų aspiracijos riziką, chirurginių procedūrų metu dažnai naudojama ETT arba larenginė kaukė.