Tonzilių ir tonzilių šalinimas lazeriu

Tonzilių šalinimas lazeriu – tai neskausminga limfadenoidinių darinių (palatininių tonzilių) iškirpimo procedūra. Chirurginių procedūrų metu operuojamas audinys išpjaunamas lazerio spinduliu, o ne metaliniu skalpeliu. Monochromatinis siaurai nukreiptas spinduliuotės srautas ne tik išardo minkštuosius audinius, bet ir „užsandarina“ smulkius kraujagysles, o tai neleidžia netekti kraujo.

Atvirų žaizdų paviršių nebuvimas yra vienas iš pagrindinių lazerinės ektomijos privalumų.

Dėl to, kad nėra uždelsto kraujavimo, sumažėja sepsinio uždegimo išsivystymo rizika, o tai pagreitina operuojamų audinių epitelizaciją.

Jei laikomasi reabilitacijos programos taisyklių, po 10-15 dienų pastebimas visiškas burnos ir ryklės gleivinės vientisumo atstatymas.

Lazerinės tonzilektomijos specifiškumas

Lazerinė tonzilektomija yra vienas iš labiausiai netraumuojančių limfadenoidinių darinių šalinimo būdų. Operacijos metu specialistas naudoja lazerinį instrumentą, kurio pagalba ne tik išpjaunamas audinių perteklius, bet ir lygiagrečiai trombozuojami pažeisti kraujagyslės. Tai apsaugo nuo didelio kraujo netekimo ir kraujo aspiracijos į kvėpavimo takus.

Otolaringologijoje yra du pagrindiniai chirurginių procedūrų atlikimo būdai:

1. lazerinė ektomija - visiškas gomurinių tonzilių pašalinimas su perirektaliniu audiniu;
2. lazerinė abliacija – dalinis peraugusių ar ligas sukeliančių veiksnių paveiktų audinių ekscizija.

Svarbu! Chirurginė intervencija atliekama tik tuo atveju, jei yra rimtų prielaidų komplikacijų vystymuisi: lėtinis tonzilitas, retrofaringinis abscesas ir kt.

Reikėtų suprasti, kad dalinis tonzilių pašalinimas apsaugo nuo staigaus vietinio imuniteto sumažėjimo. Jei įmanoma išsaugoti bent dalį limfadenoidinių darinių, chirurgas siūlo pacientui atlikti abliaciją, nors ateityje tai negarantuoja hipertrofijos (audinių peraugimo) nebuvimo.

Lazerinės tonzilektomijos rūšys

Iki šiol tonzilių ir tonzilių šalinimas lazeriu (tonzilektomija) gali būti atliekamas mažiausiai 4 būdais.

Technikos pasirinkimą lemia minkštųjų audinių pažeidimo laipsnis ir operacijos tikslai:

• infraraudonųjų spindulių lazeris - galintis ne tik pjauti, bet ir lituoti audinį;
• šviesolaidinis lazeris – neskausmingai ir su minimaliu kraujo netekimu išpjauna tonziles kartu su peri-migdoliniais audiniais;
• holmio lazeris – išpjauna tik uždegimo pažeistas tonzilių vietas, paliekant nepažeistus šalia esančius limfoidinius audinius;
• anglies lazeris – skatina tonzilių „išgaravimą“, ko pasekoje mažėja jų tūris.

Skaiduliniai ir infraraudonieji lazeriai dažniau naudojami tonzilėms šalinti, o holmio ir anglies lazeriai – joms šalinti.

Lazeris yra "sterilus" instrumentas, kuris apsaugo nuo septinio audinio uždegimo po operacijos. Tik netinkamas pasirengimas prieš operaciją ir reabilitacijos programa patvirtintų rekomendacijų nesilaikymas gali išprovokuoti operuotų gleivinės vietų infekciją.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Griežtai kalbant, indikacijų chirurginiam gydymui nėra daug. Tonziles patartina šalinti tik tais atvejais, kai gresia sunkios sisteminės komplikacijos: reumatas, meningitas, pielonefritas, miokarditas, encefalitas ir kt. Tonzilektomija bus pagrįsta, jei:

• paratonzilinis abscesas;
• dažni lėtinio tonzilito atkryčiai;
• ENT ligų gydymo vaistais neveiksmingumas;
• limfadenoidinių audinių hiperplazija;
• liaukų pažeidimas beta hemoliziniu streptokoku;
• komplikacijos iš inkstų ir širdies.

Savalaikis užkrėstų organų ekscizija gali sukelti bakterinio endokardito, reaktyvaus artrito ir mažosios chorėjos išsivystymą.

Chirurginė intervencija, ypač bendroji ir vietinė anestezija, sukuria didelę naštą vidaus organams. Todėl prieš atliekant tonzilektomiją reikia atsižvelgti į kontraindikacijas:

• hemofilija;
• nėštumas;
• diabetas;
• amžius iki 5 metų;
• onkologija;
• kraujagyslių ligos;
• lėtinių ligų paūmėjimas.

Individualias indikacijas ir kontraindikacijas operacijai gali nustatyti tik gydantis gydytojas, išlaikęs atitinkamus tyrimus.

Ektomijos privalumai ir trūkumai

Lazerinė ektomija turi nemažai svarbių pranašumų, palyginti su klasikiniu procedūros atlikimo metodu, kai minkštųjų audinių iškirpimas skalpeliu ir metaline kilpa. Tačiau renkantis optimalų chirurginį gydymo metodą, būtina atsižvelgti ne tik į privalumus, bet ir į jo trūkumus:

Paprastai tonzilių pašalinimas lazeriu atliekamas nesant difuzinio uždegimo burnos ir ryklės gleivinėje. Procedūros metu audiniai labai įkaista, todėl gali atsirasti nudegimų. Siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę, atsiradus paratonziliniam abscesui, operacija atliekama naudojant įprastą skalpelį ir metalinę kilpą.

Pasiruošimas ir operacijos eiga

Preliminarus pasiruošimas procedūrai apima atsisakymą valgyti ir gerti likus 3-4 valandoms iki ektomijos. Konsultacijos metu specialistas pasakoja pacientui apie būsimą operacijos eigą ir reabilitacijos programos nustatytų taisyklių laikymosi svarbą. Visų rekomendacijų laikymasis garantuoja rimtų pooperacinių komplikacijų nebuvimą.

Vienas iš svarbiausių lazerio terapijos privalumų – trumpa operacijos trukmė ir bendrosios nejautros poreikio nebuvimas. Vietinė anestezija su lidokainu leidžia sumažinti audinių jautrumą ir atitinkamai visos procedūros skausmą. Iš viso tonzilektomija trunka ne ilgiau kaip 20-30 minučių, po kurios pacientas gali vykti namo.

Kaip vyksta tonzilių šalinimas lazeriu?

1. pacientas pasodinamas į otorinolaringologinę kėdę ir jam suteikiami specialūs akiniai, apsaugantys akis nuo lazerio spinduliuotės;
2. gerklės ir tonzilių gleivinė apdorojama vietiniu anestetiku;
3. po visiško audinių tirpimo lazerio elektrodas atnešamas į limfoidinius darinius;
4. žnyplėmis specialistas sugriebia tonzilę, po to lazerio spinduliu išpjauna pažeistą audinį.

Tiesioginis tonzilių pašalinimas atliekamas tik giliai įkvėpus, pacientui sulaikant kvėpavimą.

Operacijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo įgūdžių ir jo atliekamų judesių tikslumo. Nesant didelių žaizdų paviršių ir nudegimų, burnos ir ryklės gleivinė atsinaujina per 1-2 savaites. Norint paspartinti katarinių procesų regresiją, pirmosiomis dienomis po ektomijos patartina skalauti skalavimą nekoncentruotu druskos tirpalu.

Tonzilektomijos veiksmingumas

Ektomijos efektyvumas naudojant lazerinį „peilį“ artėja prie 80%, o abliacija dažnai sukelia limfadenoidinio audinio hiperplazijos atkryčius. Palyginti su klasikiniu tonzilių šalinimo metodu, lazerio terapija yra mažiau traumuojanti. Operacijos metu iš dalies atidengiamos nervų galūnėlės, o tai padeda sumažinti skausmą.

Skirtingai nuo metalinio skalpelio, lazerio spindulys skatina kraujagyslių koaguliaciją. Taip išvengiama ne tik kraujo netekimo, bet ir operuojamų audinių sepsinio uždegimo. „Interaktyvus“ chirurgo kontaktas su pacientu per lazerį sumažina patogeninių dalelių (hepatito, ŽIV) perdavimo riziką. Reabilitacijos metu pacientui pakanka išgerti antibiotikų ir imunostimuliatorių, kad būtų išvengta infekcinių ligų išsivystymo.