Vidurinės ausies uždegimas yra infekcinė ir uždegiminė liga, kurios patologiniame procese dalyvauja anatominės ausies struktūros. Apskaičiuota, kad suaugusiųjų gyventojų sergamumas siekia šimtus tūkstančių atvejų. Nors, remiantis statistiniais duomenimis, vyrauja ūminės formos, nemaža dalis užregistruotų vidurinės ausies uždegimo epizodų yra lėtiniai eigos variantai. Vidurinės ausies uždegimo profilaktika gali būti pirminė ir antrinė, tai reiškia užkirsti kelią ligos pradžiai ir užkirsti kelią perėjimui į pūlingą formą, jei vidurinės ausies uždegimas išsivysto. Skiepijimas yra viena iš prevencinių priemonių, tačiau būtina suprasti, ar suaugę pacientai gali būti skiepijami.
Apie prevenciją
„Vidurinės ausies uždegimo“ apibrėžimas reiškia tam tikros anatominės ausies srities pažeidimą. Šiuo atžvilgiu liga skirstoma į išorinį, vidurinį ir vidinį vidurinės ausies uždegimą (labirintitą). Išskirti vidurinės ausies uždegimo formas pagal etiologinį principą galima tik apibendrinta prasme: kaip virusines, bakterines ir grybelines.
Kalbėti apie uždegimo prevenciją nėra visiškai teisinga. Uždegiminis procesas vystosi veikiant patogeniniam infekciniam sukėlėjui ir yra infekcijos išprovokuota, bet organizmo kontroliuojama būklė. Uždegimas yra tipinė reakcija į sužalojimą, kuri kartojasi skirtingiems pacientams pagal tą patį principą. Tai išlieka tiesa, nepaisant simptomų skirtumų, kuriuos sukelia imuninis reaktyvumas, gretutinės patologijos ir infekcijos sukėlėjo tipas. Būtent tipinių procesų buvimas leidžia apibūdinti klinikinį vidurinės ausies uždegimo vaizdą kaip „klasikinį“ ir „netipinį“, tai yra, nurodyti numatomą ligos eigą ir dėl kokių nors priežasčių pasikeitusią eigą. Taigi, vakcinos pasirinkimą ir skiepijimo galimybę nulemia patogeno variantas, o ne ligos tipas.
Vidurinės ausies uždegimą gali sukelti daugybė patogeninių mikroorganizmų ir virusų. Užsikrėtimo kiekvienu iš jų negalima išvengti specifine profilaktika. Tai neįmanoma dėl dviejų pagrindinių priežasčių:
- būtinų vakcinų trūkumas;
- infekcijos tikimybės nustatymo metodo nebuvimas.
Vakcinos naudojimas gali užkirsti kelią pneumokokinės etiologijos vidurinės ausies uždegimui.
Pavyzdys gali padėti paaiškinti vakcinos produkto pasirinkimą. Skiepijimas nuo gripo vykdomas remiantis PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) duomenimis, kurie pateikia informaciją apie viruso padermes, kurios, kaip tikimasi, išplis kitą „gripo sezoną“. Yra daug gripo virusų variantų, tačiau paskiepyti pacientai gali būti apsaugoti tik nuo kelių
juos. Paprasčiau tariant, vidurinės ausies uždegimo vakcina negali apimti viso patogenų, galinčių išprovokuoti ausies uždegimą, spektro. Šis apibrėžimas taikomas tik pneumokokinei infekcijai.
Apie vakciną
Pneumokokas yra bakterija, vadinama Streptococcus pneumoniae, sukelianti šias ligas:
- plaučių uždegimas;
- meningitas;
- sinusitas;
- vidurinės ausies uždegimas.
Įvardyta bakterija yra viena iš labiausiai paplitusių ir dažniausių vidurinės ausies uždegimo sukėlėjų. Būtent su pneumokoku siejama daugiausia sunkių ir pasikartojančių vidurinės ausies uždegiminių ligų formų. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, buvo sukurtos kelios vakcinos: 23-valentės (polisacharidinės), 7-valentės (konjuguotos), 10-valentės ir 13-valentės. Šiuo metu galima įsigyti ir naudoti pirmąsias dvi išvardintas vakcinas.
23-valentė polisacharidinė pneumokokinė vakcina PPV23 tinka suaugusiems pacientams.
PPV23 vakcinoje yra 25 μg išgryninto kapsulinio polisacharido iš 23 pneumokokinės infekcijos sukėlėjo serotipų. Vaistas skirtas vienai injekcijai į raumenis arba po oda. Turėtumėte žinoti programos ypatybes:
- Vakcinos negalima maišyti švirkšte su kitais vakcinos preparatais.
- Vakcina gali būti suleidžiama tuo pačiu metu kaip ir kitos vakcinos, jei ji sušvirkščiama kitu švirkštu į kitą kūno vietą.
- Praėjus trims savaitėms po vakcinacijos, nustatomas pakankamas imuninei apsaugai skirtų antikūnų kiekis.
Pneumokokinė vakcina, skiepijant suaugusiuosius, laikoma saugia ir nesukelia reikšmingo šalutinio poveikio. Netgi tą pačią dieną sušvirkštus su kita vakcina (pavyzdžiui, gripo vakcina), vartojimo efektyvumas išlieka toks pat, o nepageidaujamų pasekmių rizika nepadidėja.
Kiek priimtinas šalutinis poveikis:
- paraudimas injekcijos vietoje;
- nedidelis patinimas ir skausmas injekcijos vietoje;
- subfebrilo karščiavimas.
Visi šie simptomai stebimi laikinai, nereikalauja specifinio gydymo ir, kaip taisyklė, išnyksta savaime po kelių valandų ar dienų.
Indikacijos ir veiksmingumas
Suaugusiųjų vidurinės ausies uždegimo prevencija vakcina atliekama atsižvelgiant į šias indikacijas:
- Amžius virš 65 metų.
- Lėtinės inkstų, kepenų, širdies, plaučių patologijos.
- Cukrinis diabetas, įgimtas arba įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV).
- Imunosupresinio gydymo poreikis.
- Blužnies nebuvimas (asplenija) arba jos funkcinis nepakankamumas.
Visoms šioms pacientų grupėms pneumokokinis vidurinės ausies uždegimas yra pavojingas sunkiomis komplikacijomis ir atsparumu antibiotikų terapijai, todėl vakcinacija turi didelį pranašumą prieš aktyvų gydymą antibakterinių vaistų deriniais. Be to, paskiepyti asmenys yra apsaugoti nuo visų rūšių ligų, kurias gali išprovokuoti pneumokokas.
Tyrimų duomenimis, imuninės gynybos trukmė yra nuo 3 iki 5 metų.
Nėščiųjų vakcinacija
Siūloma naudoti pneumokokinę vakciną nėščioms moterims:
- mažinti nėščiųjų vidurinės ausies uždegimo ir kitų pneumokokinės etiologijos infekcijų epizodų skaičių;
- sumažinti pneumokokinių infekcijų atvejų tarp naujagimių skaičių.
Šiuo metu klausimas dėl pneumokokinės vakcinos panaudojimo vaiką nešiojančių moterų imunizavimui tebėra prieštaringas. Tyrimo rezultatai rodo, kad paskiepytoms pacientėms reikšmingo šalutinio poveikio, kėlusio grėsmę nėštumo eigai, būsimos mamos ir vaiko sveikatai, nebuvo. Tačiau neturime pamiršti: nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima besąlygiškai patvirtinti vakcinaciją. Todėl rizikos ir naudos santykio vertinimas atliekamas kiekvienu konkrečiu atveju.
Ekspertai laikosi nuomonės, kad nėštumo metu skiepijimas neturėtų būti atliekamas (nebent yra besąlyginių požymių, pateisinančių galimą riziką). Tuo pačiu metu pirmąjį trimestrą rekomenduojama susilaikyti nuo vakcinos preparato vartojimo.
Nespecifinės prevencinės priemonės
Vidurinės ausies uždegimas dažniausiai atsiranda dėl prisidedančių veiksnių: traumos, sumažėjusio imuninio reaktyvumo, higienos taisyklių pažeidimo. Skiepijimas gali apsaugoti pacientą tik nuo pneumokokinės infekcijos. Tuo pačiu metu skirtingos etiologijos vidurinės ausies uždegimo tikimybė išlieka didelė. Tam reikia žinoti, kaip apsisaugoti nuo vidurinės ausies uždegimo nesiimant farmakologinių priemonių:
- Venkite vandens patekimo į ausį.
- Atsisakykite šukuoti ausis pirštais, plaukų segtukais, degtukais, aštriais daiktais.
- Atsisakykite vatos tamponų giliai ausies kanale.
- Tik matoma ausies kanalo dalis ir ausies kaklelis turi būti išvalytos nuo sieros.
- Nosies užgulimo atveju išpūskite nosį, uždenkite vieną šnervę ir paeiliui pašalinkite gleives iš kiekvienos šnervės.
Ausų higiena turi būti sąmoninga – nuolatinis odos dirginimas, netikslus valymas lazdelėmis išprovokuoja infekcinį ir uždegiminį procesą.
Neleiskite ausies kanalo kasdien valyti – sveiko žmogaus jis išsivalo savarankiškai. Ausis reikia saugoti nuo sužalojimų – mechaninių, terminių, cheminių. Tikslingai valyti ausies landos spindį būtina tik esant išskyrų. Otito prevencija grindžiama paprastomis rekomendacijomis, kurios nereikalauja sudėtingų manipuliacijų ir turi būti žinomos kiekvienam pacientui.
