Klinikinių vidurinės ausies uždegimo apraiškų ir gydymo problemos tyrimas išlieka aktualus daugelį dešimtmečių. Kartais galima išgirsti nuomonę, kad vidurinės ausies uždegimas – „vaikystės“ patologija ir suaugę pacientai juo negali susirgti. Nors negalima paneigti, kad tarp vaikų vidurinės ausies uždegimo atvejų yra daug, palyginti su suaugusiųjų populiacija, bet ausų struktūrų uždegimai gali pasireikšti bet kurios amžiaus grupės pacientams. Be to, „vaiko“ forma laikoma itin ūmiu pūlingu vidurinės ausies uždegimu. Kalbant apie išorinį otitą, jie daug dažniau nustatomi suaugusiesiems. Tai, kas būdinga ausies vidurinės ausies uždegimui, ligos simptomai ir gydymas – tai klausimai, kurie nenustoja domėtis tiek pacientais, tiek otorinolaringologijos srities specialistais.
Skausmas
Vidurinės ausies uždegimas, kurio simptomus ir gydymą lemia uždegiminių pakitimų variantas, pasireiškia skirtingais skausmingais pojūčiais. Skausmas yra nuolatinis ūminės ligos formos simptomas. Skausmas turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į pagrindinius vidurinės ausies uždegimo tipus:
- lauko ribotas;
- išorinis difuzinis;
- vidutinis katarinis;
- vidutiniškai pūlingas.
Esant išoriniam ausies uždegimui su lokalizuota patologinių pokyčių vieta ausies kanale, susidaro infiltratas su pūlingu lazdele viršūnėje - furunkulas. Suaugusiųjų išorinės ausies uždegimo simptomai ir gydymas paaiškinami uždegimo rūšimi – plauko folikulo ir aplinkinio poodinio audinio pažeidimu. Skausmas ausyje yra stiprus, vienpusis, gali lydėti galvos skausmas, stiprėja pravėrus burną, kramtant ir kalbant. Jis dažnai stiprėja vakare ir naktį ir gali plisti per visą galvos pusę pažeistoje pusėje.
Skausmo sindromas su difuzine išorinės ausies uždegimo forma pasireiškia ne visais atvejais.
Tačiau kartais skausmui malšinti gali būti naudojamos farmakologinės priemonės (pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba NVNU tabletėmis ir injekcinėmis formomis), o tai rodo ryškių skausmo pojūčių galimybę. Skausmas yra nuolatinis, nuolatinis.
Katarinis vidurinės ausies uždegimas dažniausiai pasireiškia ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone. Pacientai nerimauja dėl stipraus ausies skausmo, kuris yra nuolatinis.
Skausmas su pūlinga forma yra vienas iš svarbiausių simptomų. Jis apibūdinamas kaip vis didėjantis, didėjantis. Ji gali būti:
- dūrio;
- pulsuojantis;
- šaudymas ir kt.
Skausmui esant pūlingam vidurinės ausies uždegimui būdingas dantų, smilkinio, pakaušio apšvitinimas, sustiprėjimas naktį.
O esant ribotai išorinio uždegimo formai ir pūlingai vidurinės ausies uždegimo formai, atsivėrus pūlingam židiniui pastebimas skausmas atslūgsta.
Klausos sutrikimas
Klausos aštrumo pokytis yra svarbus simptomas, leidžiantis spręsti apie vidurinės ausies uždegimo formą ir uždegimo pobūdį. Kiekvienai ligos formai būdingų klausos sutrikimo požymių aprašymą galima pateikti lentelėje:
| Lauke ribotas | Įprastu būdu klausa išlieka nepakitusi. Bet jei virimas yra didelis, jis užkemša išorinį klausos kanalą, išprovokuodamas laidžios klausos praradimo vaizdą paveiktoje pusėje. |
| Lauko difuzinis | Klausa paprastai nėra sutrikusi. Išimtis yra situacijos, kai susidaro daug pūlingų masių ar grybelinių apnašų, kurios visiškai užpildo ausies kanalą, tapdamos savotišku „kamščiu“. |
| Ūminis kataras | Klausa susilpnėja, ausis „perpildo“, jaučiamas triukšmas ausyje. Sutrinka garsų suvokimas, ligonis sunkiai girdi šnabždančią kalbą. |
| Ūminis pūlingas | Sumažėja klausos aštrumas, užgula ausis. Klausos funkcija visiškai atkuriama tik gyjant būgnelio perforacijai. |
Lėtai didėjantis klausos sutrikimas yra tipiškas lipnios vidurinės ausies uždegimo ir progresuojančio labirinto simptomas.
Vyraujantis skaičius ligos variantų pasižymi klausos funkcijos sutrikimu, todėl norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina kreiptis į gydytoją otolaringologą. Apžiūros ir gydymo pradžios laikas yra svarbus, nes ausies uždegimas, kurio simptomus ir gydymą turi patvirtinti gydytojas, gali sukelti nuolatinį klausos praradimą.
Otorea
Otorėja suprantama kaip ausies kanalo, atskirto nuo ertmės, buvimas. Jo konsistencija ir kvapas rodo, kokio tipo ausų liga serga pacientas. Taip pat svarbi išskyrų spalva, vieta ausies landos spindyje - apnašos ar birios sūrios masės būdingos grybelinei infekcijai.
Otorėja būna ne visada – pavyzdžiui, sergant katarine vidurinės ausies uždegimo forma, išskyrų nėra.
Sergant pūlingu vidurinės ausies uždegimu, otorėja prasideda perforavus membraną, kartu susilpnėja ausies skausmas, palengvėja bendra paciento būklė (mažėja kūno temperatūra, išnyksta galvos skausmas). Šiuo atveju išskyros pūlingos, bet neturi puvinio kvapo. Pirmosiomis valandomis ir (arba) dienomis gausu, po to išskyrų tūris palaipsniui mažėja.
Riboto išorinio ausies uždegimo nelydi žymus pūlinys, tačiau verdamo atsivėrimo metu, apžiūrint išorinį klausos landą, pūlingo darinio viršuje matosi įdubimas, iš kurio išsiskiria pūliai. Išsklaidytai išorinei formai būdingi balti dribsniai, žvyneliai ar pūliai, susimaišę su epiteliu, kuris turi nemalonų kvapą.
Kiti simptomai
Esant uždegiminiams ausies pažeidimams, gali būti:
- silpnumas;
- galvos skausmas;
- karščiavimas;
- pykinimas;
- vėmimas;
- sutrikusi išmatose.
Paskutiniai trys simptomai iš sąrašo, kaip taisyklė, būdingi sunkiai pūlingai formai. Jų negalima pavadinti klasikiniais, jie tik atspindi intoksikacijos sindromo sunkumą. Karščiavimas su pūlingu vidurinės ausies uždegimu yra febrilinis, subfebrilis gali būti difuzine išorine ir ribota forma. Taip pat yra ligos variantų be kūno temperatūros verčių padidėjimo.
Gydymas
Vidurinės ausies uždegimas, simptomai suaugusiesiems, kuriems būtinas gydymas, negali būti sustabdytas vienas, be jokio gydymo. Medicininės priežiūros trūkumas lemia komplikacijų susidarymą, perėjimą į lėtinę stadiją.
Esant ribotam išoriniam otitui, nurodomi odą minkštinantys tepalai arba antiseptikai. Išoriniam ausies kanalo odos gydymui naudojamas boro alkoholis, briliantinis žaliasis tirpalas. Skiriami antibiotikai (amoksicilinas), karščiavimą mažinantys vaistai (Paracetamolis). Jei reikia, virimas atidaromas chirurginiu būdu.
Esant difuziniam išorinės ausies uždegimui, tepkite:
- Dieta (draudimas valgyti aštrų maistą, prieskonius, alkoholį).
- Hiposensibilizacija (Tavegilis, kalcio preparatai).
- Ausies tualetas (skalavimas antiseptiniais tirpalais).
- Vietiniai antibakteriniai preparatai (Polydex, Anauran).
- Tepalai su antibakteriniais, priešgrybeliniais ir priešuždegiminiais komponentais (Triderm).
Su katariniu vidurinės ausies uždegimu paskirkite:
- dekongestantai (ksilometazolinas, oksimetazolinas);
- antihistamininiai vaistai (Cetrin, Claritin);
- ausų lašai (Otinum, Otipax).
Gydant pūlingą vidurinės ausies uždegimą, reikia vartoti sistemines antibakterinių vaistų formas.
Pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo režimas yra pagrįstas tokiais vaistais kaip:
- antiseptikai (vandenilio peroksidas);
- NVNU (Ibuprofenas, Paracetamolis);
- sisteminio ir vietinio vartojimo antibiotikai (Amoksicilinas, Augmentin, Tsipromed).
Jei pūliai klampūs ir prastai pašalinami, patartina naudoti mukolitikus (pavyzdžiui, acetilcisteiną).Fenspiridas (Erespal) skiriamas kaip priešuždegiminis agentas. Bet kokį vaistą į ausį galima švirkšti tik šiltą (apie 37 °C) po kruopštaus išorinio klausos kanalo tualeto.
Pūlingas vidurinės ausies uždegimas gydomas ne tik konservatyviais metodais. Esant indikacijoms, atliekama chirurginė būgninės membranos anga, siekiant užtikrinti laisvą ausies ertmėje susikaupusių pūlių nutekėjimą.
Atsargumo priemonės dėl pūlingos ligos formos yra aktyvaus ausies atšilimo atmetimas, bet kokių tirpalų ir lašų įvedimas tik pagal gydytojo nurodymus (ypač prasidėjus pūliavimui). Vidurinės ausies uždegimo simptomų (staigus temperatūros pakilimas, staigus stiprus galvos svaigimas, vėmimas, nepakeliamas galvos skausmas, fotofobija) gydymas turi būti pradėtas nedelsiant apžiūrėjus pacientą.
