Pūlinis vidurinės ausies uždegimas – tai infekcinė LOR patologija, apimanti visas vidurinės ausies dalis: mastoidinį ataugą, būgninės ertmės gleivinę ir Eustachijaus vamzdelį. Pūlingą uždegimą išprovokuoja mikrobinė mikroflora, kuriai daugiausia atstovauja kokos. Patologiniai procesai ausies ertmėje dažnai sukelia sąaugų atsiradimą ant būgninės membranos, o tai lemia klausos praradimą.
Priežastys
Kas yra pūlingas vidurinės ausies uždegimas? Ausies patologijai būdingi katariniai procesai ausies ertmėje, kuriuose dalyvauja visos vidurinės ausies dalys. Jo vystymosi priežastis yra sumažėjęs organizmo atsparumas, dėl kurio prasiskverbia ir aktyviai dauginasi bakterinė flora. Per Eustachijaus vamzdelį į vidurinę ausį prasiskverbia ryklėje saprofitiniai mikroorganizmai. Bet jei imuninės sistemos reaktyvumas nesumažėja, uždegimas neatsiranda.
Tais atvejais, kai patogeninė mikroflora, patenkanti į ausų skyrius, yra labai virulentiška, išsivysto ūmus uždegimas. 80% atvejų infekcijos sukėlėjai yra pneumokokai, gripas, streptokokai ir Staphylococcus aureus. Bakterijos ir virusai turbogeniniu būdu prasiskverbia į atitinkamas ausies ertmės dalis besivystant įprastoms infekcijoms, kurios apima:
- gripas;
- lėtinis rinitas;
- sinusitas;
- faringitas;
- tuberkuliozė;
- skarlatina;
- gerklės skausmas;
- plaučių uždegimas.
Remiantis statistika, vidurinės ausies uždegimas sudaro mažiausiai 30% visų ausų patologijų. Liga jautresnė vaikams iki 14 metų ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs.
Ar pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra užkrečiamas? Nepaisant to, kad patologija yra infekcinė, beveik neįmanoma tiesiogiai užsikrėsti vidurinės ausies uždegimu. Ausų liga yra komplikacija, atsirandanti dėl bendro kvėpavimo takų ar mikrobų infekcijų organizmo pažeidimo.
Patogenezė
Katariniai procesai visada prasideda nuo Eustachijaus vamzdelio gleivinės pažeidimo. Atsiranda neutrofilinių audinių infiltracija, sukelianti stiprią klausos vamzdelio edemą. Pažeidus jo drenažo funkciją, būgnelio ertmėje kaupiasi eksudacinis skystis. Vėliau pažeistų ausų skyrių gleivinės sustorėja, o eksudatas tampa klampesnis, o tai sukelia gleivinės išopėjimą.
Progresuojant pūlingam vidurinės ausies uždegimui, būgninė ertmė prisipildo skysto turinio ir granulių. Dėl šios priežasties atsiranda būgninės membranos deformacija ir išsikišimas. Nuolatinis pūlingų masių spaudimas membranai sukelia jos perforaciją, o po to – otorėją. Nustojus pūliuoti, beveik visi ligos simptomai išnyksta, o po to atkuriamas būgninės membranos vientisumas.
Pūlių plitimas ausyje gali sukelti aplinkinių audinių tirpimą, dėl kurio atsiranda sukibimų su būgneliu. Dėl to sumažėja jo elastingumas ir išsivysto klausos praradimas.
Klinikinės apraiškos
Daugeliu atvejų ausų patologijai būdinga etapinė eiga, kuri palengvina diagnostikos procesą. Šiuo atveju vietinių ir bendrųjų ligos apraiškų sunkumą lemia katarinių procesų vystymosi sunkumas. Pagrindiniai suaugusiųjų pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai:
- pulsuojantis ir skausmingas skausmas ausyje;
- nežymus klausos sutrikimas;
- galvos skausmas ir negalavimas;
- ausų užgulimas;
- garsinės haliucinacijos;
- hipertermija.
ENT ligos eigoje yra trys pagrindiniai pūlingų-katarinių procesų vystymosi etapai:
- preperforacinis - kartu su ūminiu pagrindinių patologijos simptomų pasireiškimu: šaudymo skausmais, kuriuos apsunkina traguso palpacija, hipertermija ir klausos praradimas. Palaipsniui ausyse kaupiasi pūliai, dėl kurių ausies būgnelis išsikiša į išorę;
- perforuota - būgnelio perforacija, po kurios atsiranda pūlinys iš ausies kanalo. Dėl pūlingų masių pašalinimo iš ausies ertmės klinikinės patologijos apraiškos palaipsniui nyksta;
- reparacinis - po pūlių išsiskyrimo iš ausies kanalo stebimas audinių epitelizavimas, dėl kurio atkuriamas būgninės membranos vientisumas.
Ūminis vidurinės ausies uždegimas
Pagrindinė pūlingo vidurinės ausies uždegimo atsiradimo priežastis yra patogeninės mikrofloros, kuri iš nosiaryklės patenka į ausies kanalą, dauginimasis. Progresuojant patologiniams procesams, liga pereina į šiuos vystymosi etapus:
- katarinis - skysto (serozinio) eksudato susidarymas vidurinėje ausyje, kurį sukelia Eustachijaus vamzdelio uždegimas. Destrukciniai procesai audiniuose sukelia skausmo spinduliavimą dantyse, pakaušyje, akyse ir kt. Šis pūlingo vidurinės ausies uždegimo vystymosi etapas trunka nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių;
- pūlingas - būgnelio perforacija su tolesniu pūliavimu. Išsiurbus pūlingas mases, skausmai blėsta ir po 3-4 dienų visiškai išnyksta;
- regresuojantis - pūlingų ir katarinių procesų susilpnėjimas, kartu su būgninės membranos atsinaujinimu.
Išsivysčius pūlingam vidurinės ausies uždegimui, padidėja klausos praradimo ar kurtumo rizika. Didelės perforacijos būgninėje membranoje nėra suveržtos jungiamojo audinio, o uždaromos gleivinės masės. Laikui bėgant druskos nusėda ant atrofuoto audinio ploto, todėl sumažėja jo elastingumas. Dažnai pluoštinių skaidulų sukibimas atsiranda ir ant klausos kauliukų, todėl ribojamas jų mobilumas.
Išsivysčius pūlingiems procesams ausyje, reikėtų kreiptis pagalbos į specialistą. Savalaikė ENT gydytojo pagalba užkirs kelią degeneraciniams pagrindinių vidurinės ausies dalių gleivinės pakitimams.
Lėtinis vidurinės ausies uždegimas
Lėtinis vidurinės ausies uždegimas – tai ausies patologija, kurią lydi pasikartojantys katariniai procesai ausies ertmėje. Nuolatinė būgnelio perforacija gali sukelti sunkų klausos sutrikimą ir autofonijos vystymąsi. Kai kuriais atvejais klausos praradimas siekia maždaug 50–60%, o tai yra kupina visiško kurtumo išsivystymo.
Vangus pūlingas vidurinės ausies uždegimas suaugusiems yra infekcinio rinito, faringito, sinusito ar netinkamo kitų ausų patologijų gydymo pasekmė. Galimos intrakranijinės komplikacijos, kylančios dėl ligos išsivystymo, kelia didelę grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei.
Remiantis bakterijų kultūros rezultatais, pagrindiniai lėtinio uždegimo provokatoriai yra šių tipų aerobinės ir anaerobinės bakterijos:
- pseudomonas;
- peptokokai;
- laktobacilos;
- fusobakterijos;
- pneumokokai;
- stafilokokai.
Priklausomai nuo perforuotos skylės lokalizacijos, lėtinės ligos paprastai skirstomos į du tipus:
- mezotimpanitas yra gana lengva patologijos forma, kuriai būdingi pūlingi ausies ertmės gleivinės pažeidimai. Perforacija membranoje yra centre, o tai prisideda prie normalaus pūlių ištekėjimo iš ausies;
- epitimpanitas yra sunki patologijos forma, kurią lydi mastoidinio kaulinio audinio įtraukimas į katarinius procesus. Perforuotos skylės yra viršutinėse membranos dalyse, be to, jos gali uždengti jos centrinę dalį.
Ši patologijos forma yra kupina labai rimtų komplikacijų, tarp kurių yra sepsis, meningitas, osteitas, hidrocefalija.
Ši patologijos forma yra kupina labai rimtų komplikacijų, tarp kurių yra sepsis, meningitas, osteitas, hidrocefalija.Svarbu! Tais atvejais, kai ausys pradeda pūliuoti, negalima imtis savarankiško gydymo. Visų pirma, naudojant sausą šilumą, pūlingos masės gali plisti giliai į smegenų dangalus.
Dvišalis vidurinės ausies uždegimas
Abipusis pūlingas vidurinės ausies uždegimas – tai ENT liga, kuriai būdingas vidurinės ausies minkštųjų audinių uždegimas ir greitas pažeidimų plitimas į gretimus audinius. Daugeliu atvejų pacientams diagnozuojamas dvišalis uždegimas, dėl kurio, netinkamai gydant, ausies ertmėje susidaro pūlingos masės.
Pagrindinis vaidmuo vystant dvišalį pūlingą vidurinės ausies uždegimą priklauso Eustachijaus vamzdelio gleivinės struktūrinėms ypatybėms. Jis yra gana birus ir plonas, todėl patogenams prasiskverbęs greitai išsipučia, kelis kartus padidėja. Dėl to pažeidžiama vamzdelio drenažo funkcija, dėl kurios vidurinėje ausyje kaupiasi skystas eksudatas.
Suaugusiam žmogui ausyje susikaupus dideliems pūlių kiekiams, ausies membrana pradeda tempti, o tai sukelia diskomfortą. Siekiant sustabdyti uždegimą ir trofinius audinių pokyčius, taikoma antibiotikų terapija. Jie naikina patogenines aerobines ir anaerobines bakterijas, o tai neleidžia vidurinėje ausyje kauptis pūlingoms masėms.
Terapija
Patologija gydoma ambulatoriškai tais atvejais, kai nėra rimtų komplikacijų, atsiradusių dėl pūlių susidarymo suaugusiojo ausyse. Siekiant pašalinti uždegiminius procesus, skausmo sindromą ir audinių edemą, naudojamos šios konservatyvaus gydymo priemonės:
- antibiotikai ("Levomicetinas", "Azitromicinas") - naikina patogeninius mikrobus, kurie sukėlė katarinių ir pūlingų procesų vystymąsi ausyje;
- kraujagysles sutraukiantys lašai (Galazolin, Sanorin) - mažina audinių edemą, kuri padeda atkurti Eustachijaus vamzdelio drenažo ir ventiliacijos funkciją;
- analgetikai ("Diklofenakas", "Paracetamolis") - malšina pulsuojančius ir skaudančius skausmus, kuriuos sukelia būgnelio įtempimas ir vidurinės ausies gleivinės uždegimas.
Jei ausis pūliuoja, gydymo antibiotikais nutraukti negalima. Minimalus gydymo kursas turi būti 7-10 dienų.
Antibiotikų apžvalga
Sisteminis ENT ligų gydymas apima antibakterinių vaistų vartojimą. Jie gali sunaikinti patogenines bakterijas, kurios provokuoja uždegimą, o tai lemia klinikinių ausų patologijos apraiškų regresiją. Tais atvejais, kai iš ausies teka pūliai, į ligos gydymo režimą turėtų būti įtraukti šie vaistai:
- "Amoksicilinas" yra plataus spektro antibakterinis vaistas, kurio komponentai yra aktyvūs prieš daugumą aerobinių bakterijų. Turi ryškų antiflogistinį ir antimikotinį poveikį;
- "Spiramicinas" yra vaistas, turintis bakteriostatinį poveikį. Jis naudojamas pašalinti pagrindinius alergijos simptomus, kuriuos sukelia paveiktų audinių reakcija į patogeninės mikrofloros metabolitų poveikį;
- "Cefazolinas" yra baktericidinis vaistas, kurio komponentai yra aktyvūs prieš gramteigiamas bakterijas. Naikina mikroorganizmus, galinčius gaminti penicilinazę, kuri užtikrina veiksmingą antibakterinį patologijos gydymą bet kuriame vystymosi etape;
- "Ceftriaksonas" yra cefalosporinų serijos antibiotikas, kuris slopina patogenų ląstelių sienelių sintezę, o tai neleidžia jiems vystytis. Aktyvus prieš grybelinius mikroorganizmus ir anaerobinius mikrobus.
Svarbu! Ankstyvas gydymo nutraukimas gali išprovokuoti ligos atkrytį, kupiną ūminio vidurinės ausies uždegimo perėjimo į lėtinę formą.
Todėl, pasiekus teigiamų terapinių rezultatų dėl vaisto vartojimo nutraukimo, verta pasitarti su ENT gydytoju.
