Išeminė kardiomiopatija (ICM) yra liga, kuriai būdingas laipsniškas kairiojo skilvelio (KS) ertmės išsiplėtimas ir širdies nepakankamumo vystymasis. Tai atsiranda lėtinės ar ūminės miokardo išemijos fone.
Kam išsivysto liga
ICMP išsivysto maždaug 5–8% žmonių, sergančių vainikinių arterijų liga (CHD). Ja serga 45–55 metų žmonės. Pažymėtina, kad 90% visų pacientų yra vyrai.
Anksčiau buvo manoma, kad išeminė kardiomiopatija pasireiškia tik tiems, kurie sirgo miokardo infarktu. Daugybė mokslinių tyrimų, miokardo būklės tyrimas naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus leido paneigti šį faktą. Paaiškėjo, kad ICMP serga ir žmonės, sergantys išemine širdies liga krūtinės anginos forma (spaudžiantis/spaudžiantis/deginantis skausmas už krūtinkaulio fizinio krūvio metu), bet niekada nepatyrusiems infarkto. Be to, tokių pacientų buvo didžioji dauguma.
Širdies raumens pokyčiai
Kas nutinka širdžiai sergant išemine kardiopatija? Dėl kairiojo skilvelio (KS) išsiplėtimo organas palaipsniui didėja, jo sienelės plonėja, mažėja gebėjimas pumpuoti kraują. Miokardo ląstelės pažeidžiamos, o žuvusių kardiomiocitų vietoje (infarkto atveju) atsiranda randų jungiamasis audinys, kuris sudaro sąlygas atsirasti ritmo sutrikimams. Rezultatas yra lėtinis širdies nepakankamumas (CHF).
Patofiziologinis ICMP vystymosi mechanizmas pagrįstas procesu, vadinamu žiemos miegu – širdies raumens darbo perjungimu į energijos taupymo režimą. Dėl aterosklerozinio vainikinių arterijų susiaurėjimo miokardas negauna pakankamai deguonies. Išemijos sąlygomis organas sąmoningai sumažina susitraukimų jėgą, kad sumažintų mitybos poreikį. Tai savotiškas gynybos mechanizmas – taip širdis apsisaugo nuo infarkto.
Svarbūs simptomai
Sukūrus ICMP, pacientai, turintys stiprų širdies skausmą, pradeda pastebėti, kad jų intensyvumas susilpnėja. Tuo tarpu atsiranda naujų ženklų:
- dusulys, kuris laikui bėgant blogėja;
- silpnumas po įprasto darbo kiekio;
- kulkšnių ir apatinių kojų patinimas;
- sunkumo jausmas arba traukiantis skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų padidėjimo dėl stagnacijos.
Dažnai žmonėms, sergantiems ICMP, sutrinka širdies ritmas, pasireiškiantis greito širdies plakimo pojūčiu, širdies „išblukimo“ jausmu. Jie gali būti nuolatiniai arba paroksizminiai. Priepuolių metu gali sumažėti kraujospūdis, dėl to gali svaigti galva, patamsėti akys, kartais trumpalaikis sąmonės netekimas. Šiuos simptomus sukelia sumažėjęs kraujo tiekimas į smegenis.
Dažniausia išeminės kardiomiopatijos mirties priežastis yra progresuojantis lėtinis širdies nepakankamumas. Rečiau insultas ir širdies ritmo sutrikimai būna mirtini.
Kaip patvirtinti diagnozę
- biocheminis kraujo tyrimas yra privalomas tyrimas. Beveik visi žmonės, sergantys ICM, turi aukštą cholesterolio kiekį kraujyje. Taip pat būtina nustatyti gliukozės koncentraciją cukriniam diabetui nustatyti;
- elektrokardiografija (EKG) - specifinis požymis yra ST segmento sumažėjimas žemiau izoliacijos, rodantis miokardo išemijos buvimą. Tačiau šio pokyčio man dažnai nepavyksta užfiksuoti įprastu EKG, todėl fizinės veiklos metu (važiuojant stacionariu dviračiu, einant ar bėgiojant ant bėgimo takelio) įrašau į juostą. Tai padidina miokardo deguonies poreikį, kuris atsispindi kardiogramoje. Taip pat registruojant streso kardiogramą gali atsirasti aritmijų (tachikardija, prieširdžių virpėjimas, atrioventrikulinė ar intraventrikulinė blokada ir kt.);
- echokardiografija – širdies echoskopija labai aiškiai parodo KS ertmės išsiplėtimo laipsnį, „neveikiančias“ miokardo sritis (buvusio infarkto požymis). Ypatingas dėmesys skiriamas susitraukiančiai širdies funkcijai, t.y. gebėjimas pumpuoti kraują. Tam įvertinamas toks rodiklis kaip KS išstūmimo frakcija. Pacientams, sergantiems ICMP, jis yra mažesnis nei 55%. Kitas specifinis požymis yra KS sienelės sustorėjimo nebuvimas sistolės metu;
- Koronarinė angiografija įvertina miokardą aprūpinančių kraujagyslių (vainikinių arterijų) praeinamumą. Būtent šio testo dėka galima tiksliai patvirtinti, kad ICMP išsivystymą sukelia širdies išemija. Pagrindinis kriterijus yra vienos iš arterijų spindžio susiaurėjimas daugiau nei 50%.
ICMP ir DCMP skirtumai
Klinikiniu požiūriu išeminė kardiomiopatija yra labai panaši į išsiplėtusią kardiomiopatiją. Norėdami vizualiai parodyti šių ligų skirtumus, pateiksiu toliau pateiktą informaciją.
Lentelė: skiriamieji ICMP bruožai nuo DCMP
| Pasirašyti | ICMP | DCMP |
| Paciento amžius | Vidutiniškai 45-55 metai | 30-40 metų amžiaus, gali išsivystyti vaikams |
| Pagrindinė priežastis | Širdies išemija | genetinės mutacijos; Atidėtas virusinis miokarditas; Alkoholizmas |
| Rizikos veiksniai | Senyvas amžius; Rūkymas; Diabetas; Nutukimas | DCM buvimas artimiems giminaičiams |
| Vystymo mechanizmas | Miokardo prisitaikymas prie išemijos sąlygų | Patologinis širdies kamerų išsiplėtimas |
| Širdies kamerų išsiplėtimas | Iš esmės padidinta tik LV. | Labai ryškus visų širdies kamerų išsiplėtimas |
| Klinikinio vaizdo sunkumas | Lėtas CHF simptomų vystymasis | Greitas CHF simptomų vystymasis |
| Aritmijos dažnis | 30% | beveik 100 proc. |
| Trombozės dažnis | 20-40% | 60-70% |
| Pokyčių grįžtamumas | Iš dalies grįžtamasis | Negrįžtama |
Gydymas vaistais
Išeminei kardiomiopatijai gydyti naudoju:
- beta adrenoblokatoriai - Atenololis, Bisoprololis;
- AKF inhibitoriai - Perindoprilis, Ramiprilis;
- sartanai - kandesartanas, telmisartanas (nuo AKF inhibitorių netoleravimo);
- aldosterono antagonistai - Spironolaktonas;
- diuretikai - Indapamidas, Torasemidas (su sunkiu perkrovimu);
- nitratai – izosorbido dinitratas (tik esant skausmo priepuoliams).
Gydytojo patarimas: kokius vaistus reikia gerti nuolat ir kodėl
Be minėtų vaistų, pacientui bet kuriuo atveju nuolat reikia vartoti šiuos vaistus:
- antitrombocitinės medžiagos (acetilsalicilo rūgštis) - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, taip sumažinant miokardo infarkto riziką;
- statinai (Atorvastatinas, Rosuvastatinas) – vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje;
- antikoaguliantai (Varfarinas, Dabigatranas) – kraują skystinantys vaistai, jie būtini insulto profilaktikai pacientams, kuriems išsivystė prieširdžių virpėjimas;
- hipoglikeminės medžiagos (Metforminas, Glibenklamidas) - jei biocheminio kraujo tyrimo metu nustatytas didelis gliukozės kiekis kraujyje, siunčiu pacientą pas endokrinologą, kad patvirtintų cukrinį diabetą, skirčiau vaistus ir specialią dietą;
Atlikite operaciją
Revaskuliarizacinės operacijos, t.y. Veiksmingiausias ICMP gydymo būdas yra miokardo aprūpinimo krauju atstatymas. Jų dėka galima ne tik užkirsti kelią ligos progresavimui, bet ir pagerinti kairiojo skilvelio susitraukimo funkciją.
Yra 2 pagrindiniai ICMP chirurginės intervencijos metodai:
- stentavimas - metalinio cilindro (stento) įdėjimas į stenozės vietą, kuris išplečia arterijos spindį;
- vainikinių arterijų šuntavimas - dirbtinio ryšio (anastomozės) tarp aortos ir vainikinės arterijos sukūrimas, dėl kurio kraujas eina aplenkdamas susiaurėjusias kraujagyslių sritis.
Prognozė
Laiku atpažinus ligą, parinkus tinkamus vaistus ir atlikus revaskuliarizacijos operaciją, išeminės kardiomiopatijos prognozė yra labai gera. Pažengusiais atvejais, nepaisant gydymo, mirtingumas siekia 40-50%. Todėl svarbiausia – laiku kreiptis į gydytoją.
