Transmuralinis infarktas: paciento apibrėžimas, diagnozė ir prognozė

Kas yra transmuralinis infarktas

Yra keletas širdies raumens nekrozės formų, iš kurių mirtingiausia ir žalingiausia yra ūminis transmuralinis miokardo infarktas. Šios patologijos vystymosi priežastis yra ūmus kraujo tėkmės per vainikinių arterijų, atsakingų už širdies audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, sistemą. Šį koronarinės kraujotakos trūkumą gali sukelti du reiškiniai:

• staigus visiškas kraujo tėkmės per vainikines arterijas nutrūkimas;
• širdies raumens deguonies suvartojimo neatitikimas jo srautui per šiuos kraujagysles.

Atsiradimo priežastis gali būti šių kraujagyslių aterosklerozė, jų susiaurėjimas, vienos didelės aterosklerozinės plokštelės susidarymas, trombozė, staigus stiprus miokardo apkrovimas, širdies kraujagyslių spazmai, susiję su neuro-humoraliniais sutrikimais.

Kuo skiriasi nuo kitų formų

Širdies raumens pažeidimo vietoje išskiriamos šios miokardo infarkto formos:

• intramuralinis - raumenų audinio storyje;
• subepikardinis - po išoriniu apvalkalu;
• subendokardinis - po vidine membrana;
• transmuralinis – praeina per visą raumens storį.

Priešdėlis „trance“ išverstas kaip „per“. Tai yra, nekrozės zona paveikia didžiulį miokardo masyvą. Jis eina per visą raumenį nuo perikardo iki endokardo.

Patologijos sunkumą liudija toks faktas: 20% visų užregistruotų staigios mirties atvejų yra susiję būtent su transmuralinio infarkto išsivystymu. 20% sergančiųjų juo miršta per vieną mėnesį.

Patologija turi aiškų lyties ryšį: iš 100 klinikinių transmuralinio infarkto atvejų 16 pasitaiko moterims ir 84 vyrams.

Kaip atpažinti ir įtarti

Ligos vystymąsi galima įtarti dėl daugelio būdingų simptomų:

• blyškumas;
• astmos priepuoliai;
• grimzta širdis;
• skausminga tachikardija;
• ūmus gniuždymas arba užsitęsęs banguotas skausmas.

Širdies skausmas yra dažnas daugeliu atvejų. Jis spinduliuoja į įvairias anatomines struktūras, esančias kairėje kūno pusėje: kamieną, ranką, ausį, dantų dalį ir pan.

Pagrindiniai simptomai

Transmuralinio miokardo infarkto simptomai skiriasi priklausomai nuo patologijos vystymosi laikotarpio. Panagrinėkime tuos nekrozės formavimosi etapus, kai, laiku įsikišus medicininei pagalbai, galima išgelbėti ne tik paciento gyvybę, bet ir jo širdies raumens vientisumą.

Prodrominis laikotarpis

Pacientas pradeda nerimauti dėl pirmtakų, panašių į nestabilią krūtinės anginą:

• padidėjęs skausmo priepuolių, lokalizuotų už krūtinkaulio, dažnis;
• skausmingų pojūčių atsiradimas reaguojant į fizinį aktyvumą, kuris anksčiau tokio nesukėlė ar net ramybėje;
• kai skausmui malšinti naudojami nitro vaistai, ankstesnė dozė neatneša įprasto palengvėjimo, norimam efektui pasiekti reikia vis daugiau vaistų.

Visos šios apraiškos rodo sparčiai besivystantį vainikinių arterijų užsikimšimą. Toliau mažėjant per juos praeinančio kraujo tūriui, tikėtina, kad išsivystys miokardo infarktas. Todėl pagal klinikinį ūminio koronarinio sindromo protokolą tokius pacientus privaloma hospitalizuoti.

Pats aštriausias laikotarpis

Jei prarandamas laikas, o prodrome nebuvo suteikta pakankamai pagalbos, tada prasideda ūmiausias laikotarpis – prasideda nekroziniai širdies raumens pokyčiai. Daugiausia mirčių nuo transmuralinio infarkto įvyksta būtent ūminiu periodu. Nors, kita vertus, šiuo metu atliekama terapija yra pati veiksmingiausia – iki visiško pasveikimo.

Simptomatologija pasireiškia anginine būkle, labai stipriu spaudžiančiu, nuobodu ar durklu skausmu retrosterninėje srityje su širdžiai būdingu apšvitinimu. Jo trukmė – daugiau nei pusvalandis, net 3 tablečių nitroglicerino vartojimas nepalengvėja. Prisideda keletas kitų simptomų:

• nerimas;
• šaltas prakaitas;
• mirties baimė;
• stiprus silpnumas;
• hipotenzija (dažniau) arba hipertenzija (rečiau).

Be standartinio krūtinės anginos priepuolio, transmuralinis infarktas gali pasireikšti netipiniais sindromais:

• pilvo, su epigastriniu skausmu, spinduliuojančiu į nugarą, pykinimu, raugėjimu, vidurių pūtimu, vėmimu, po kurio nėra palengvėjimo, pilvo raumenų įtempimas;
• netipinė krūtinės angina, pasireiškianti galūnių, apatinio žandikaulio, gerklės skausmais;
• astma, su dusulio priepuoliu, kurio išsivystymas pagrįstas plaučių edema arba širdies astma;
• aritmiškas, kai aritmijos simptomai vyrauja prieš skausmą arba visai neskausminga;
• smegenų kraujagyslių, su alpimu, vėmimu, pykinimu, galvos svaigimu; kartais - su židininėmis smegenų apraiškomis.

Susitelkę į simptomus galime įtarti infarktą, tačiau jį nustatyti tikrai padės elektrokardiografija. Apie tai kalbėsime kitame skyriuje.

Kaip EKG nustatyti transmuralinio infarkto lokalizaciją

Dažniausiai transmuralinis infarktas išsivysto kairiajame skilvelyje – ant priekinės, užpakalinės, šoninės, apatinės sienelės, viršūnės. Daug rečiau kenčia dešinysis skilvelis. Žemiau pateikiau lentelę, kurioje rodomi elektrokardiogramos pokyčiai esant skirtingoms pažeidimo vietoms, taip pat informacija apie tai, kokio konkretaus kraujagyslės užsikimšimas sukėlė tokią situaciją.

Ryškiausias simptomas yra ūminis transmuralinis kairiojo skilvelio miokardo priekinės sienelės infarktas.

Jei esant plataus masto transmuraliniam infarktui, laidumo blokados išsivysto palei kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę, tai reiškia, kad nekrozė perėjo į pertvarą tarp skilvelių.

Prognozė: ar yra galimybė išgyventi

Atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą, transmuralinio miokardo infarkto prognozė yra labai prasta. Statistika rodo, kad 40% pacientų, sergančių šia patologija, miršta prieš patekdami į ligoninę.

Tačiau galimybė išgyventi išlieka pakankamai didelė ir ją galima apskaičiuoti naudojant specialią GRACE skalę. Paciento mirties rizika vertinama kaip didelė, vidutinė arba žema, priklausomai nuo to, kiek balų jis gavo atlikęs skaičiavimą.

Skalėje atsižvelgiama į šiuos kriterijus:

• amžius;
• ar yra stazinis širdies nepakankamumas;
• ar pacientas anksčiau buvo patyręs miokardo infarktą;
• sistolinio kraujospūdžio lygis;
• ar EKG yra ST depresija;
• kreatinino kiekis serume;
• ar padidėjo kardiospecifinių fermentų kiekis;
• ar pacientui buvo atlikta PCI stacionare.

Rezultatas parodo tikimybę, kad tiriamasis miršta per ateinančius šešis mėnesius nuo transmuralinio miokardo infarkto komplikacijų. Šis rodiklis svyruoja nuo mažiau nei 1% iki 54%.

Norėdami naudoti svarstykles internete, spustelėkite čia esančią nuorodą.

Bet kokios lokalizacijos transmuralinis miokardo infarktas yra rimtas iššūkis ne tik paciento organizmui, bet ir gydytojams, kurie kovos už jo gyvybę. O pergalę prieš ligą galima pasiekti tik visiškai supratus ir abipusiai padedant pačiam ligoniui, jo artimiesiems, greitosios medicinos pagalbos tarnybai, klinikai ir ligoninei. Tik gerai koordinuotas visų šių padalinių darbas suteiks žmogui galimybę išsigelbėti.

Tiksliausia preliminari ir neabejotinai patobulinta diagnozė leis jums pasirinkti tinkamą gydymo kryptį. Greitas, visavertis gydymas ir privaloma reabilitacija gali grąžinti pacientą į įprastą gyvenimą ir sumažinti infarkto pasekmes.

Jei savo gyvenime ar profesinėje veikloje susidūrėte su pacientais, kurie patyrė tokį išbandymą kaip transmuralinis miokardo infarktas, pasakykite apie tai. Jūsų vertinga patirtis gali būti naudinga bet kam, norint laiku padėti į bėdą patekusiam žmogui.