Staiga sustojus širdžiai ir sustojus kvėpavimui, sutrinka gyvybinė organizmo veikla, išsivysto klinikinės mirties būsena. Šis galutinis laikotarpis yra 3–5 minutės, tačiau anksti aptikus jis yra grįžtamas. Greitoji pagalba ir gaivinimo priemonių pradžia leidžia atkurti kvėpavimą, kraujotaką, širdies ritmą ir organizmo aprūpinimą deguonimi. Kardiopulmoninio gaivinimo (CPR) procedūros laikymasis žymiai padidina kiekvieno paciento išgelbėjimo galimybes. Ambulatorinėje aplinkoje, teikiant priežiūrą, veikimo pradžios greitis po klinikinės mirties turi lemiamą reikšmę.
Pirmoji pagalba – tai sąmonės patikrinimas, kvėpavimas, greitosios pagalbos iškvietimas, širdies ir plaučių gaivinimas, susidedantis iš netiesioginio masažo ir dirbtinės ventiliacijos.
Staigus širdies sustojimas gatvėje: ką daryti prieš atvykstant greitajai pagalbai?
Gaivinimo priemonės atliekamos nustačius klinikinės mirties būseną, kurios pagrindiniai požymiai yra: kvėpavimo ir širdies plakimo nebuvimas, sąmonės netekimas, išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojama į išorinius dirgiklius. Norint patikimai nustatyti situacijos sunkumą, būtina nustatyti šiuos aukos rodiklius:
- patikrinkite kaklo miego arterijų pulsą žandikaulio kampu - esant mažesniam nei 60-50 mm Hg slėgio kritimui. Art. pulsas ant vidinio plaštakos paviršiaus radialinės arterijos neaptinkamas;
- apžiūrėkite krūtinę, patikrinkite nepriklausomus kvėpavimo judesius;
- prieiti prie nukentėjusiojo veido patikrinti kvėpavimą, nustatyti įkvėpimą ir iškvėpimą (oro judėjimo įvertinimas);
- atkreipkite dėmesį į odos spalvą - sustojus kvėpavimui atsiranda cianozė ir aštrus blyškumas;
- pasitikrinti sąmonę – reakcijos į dirgiklius nebuvimas rodo komą.
Širdies ir plaučių gaivinimas pagal naujus standartus atliekamas tik dviem atvejais. CPR kompleksą pradėti atlikti reikėtų tik nustačius pulsą ir kvėpavimą.
Aiškiai apibrėžus pulsą 10–15 sekundžių ir sutrikus atoniniam kvėpavimui su traukulių įkvėpimo epizodais, reikalingas dirbtinis kvėpavimas. Norėdami tai padaryti, per minutę turite atlikti 10–12 įkvėpimų „burna į burną“ arba „iš burnos į nosį“. Laukiant greitosios pagalbos reikia kas minutę matuoti pulsą, jei jo nėra, nurodomas CPR.
Esant spontaniško kvėpavimo ir pulso nesuderinamumui, griežtai pagal algoritmą parodomas gaivinimo priemonių kompleksas.
Sąmonės tikrinimas atliekamas tokiu principu:
- Kreipkitės į auką garsiai. Paklauskite, kas atsitiko, kaip jis jaučiasi.
Jei atsako nėra, naudokite skausmo dirgiklius. Suspauskite viršutinį trapecinio raumens kraštą arba paspauskite nosies pagrindą.- Jei nėra reakcijos (kalba, trūkčiojimas, bandymai gintis ranka), nėra sąmonės, galite pereiti į kitą etapą.
Jei atsako nėra, naudokite skausmo dirgiklius. Suspauskite viršutinį trapecinio raumens kraštą arba paspauskite nosies pagrindą.Kvėpavimo patikrinimas:
- Pakreipkite galvą atgal (laikydami už pakaušio ir smakro) ir atidarykite burną. Patikrinkite, ar nėra svetimkūnių. Jei jie yra, ištrinkite juos.
- Pasilenkite prie veido ir per 10 sek. patikrink savo kvėpavimą. Turėtumėte tai jausti skruostu, girdėti ir matyti krūtinės judesį. Paprastai pakanka nustatyti 2-3 įkvėpimus.
- Jeigu nekvėpuojama arba jaučiamas tik 1 įkvėpimas (tai galima laikyti jo nebuvimu), galima daryti prielaidą, kad gyvybinė funkcija nutrūksta.
Tokiu atveju, sustojus širdžiai ir kvėpavimui, reikia kviesti greitąją pagalbą ir imtis gaivinimo priemonių.
Širdies ir plaučių gaivinimo etapai pagal naujus standartus
Būtina laikytis teisingos gaivinimo procedūros. Remiantis naujausiais medicinos protokolais, norint išgelbėti auką, būtina laikytis „ABC“ algoritmo:
- A - užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą deguonies tiekimui, pašalinti ryklės ir trachėjos spindžio persidengimą;
- B – atlikti kvėpavimą iš burnos į burną arba iš burnos į nosį;
- C - atstatyti kraujotaką naudojant netiesioginį masažą.
Krūtinės ląstos kompresų ir dirbtinės ventiliacijos atlikimo technika ir procedūra
- Prieš pradedant gaivinimą svarbu būti saugiam ir padėkite asmenį ant kieto, stabilaus, tvirto paviršiaus arba grindų.
- Po to pakreipkite galvą į vieną pusę, atidarykite burną ir įsitikinkite, kad kvėpavimo takai neužkimšti. Jei randama kliūtis, išvalykite kvėpavimo takus improvizuotomis priemonėmis (nosine ar servetėle).
- Efektyviam dirbtiniam kvėpavimui atlikite Safar techniką – atloškite galvą atgal, stumkite žandikaulį į priekį ir į viršų, vienu judesiu atverkite burną.
- Jei yra kaklo stuburo lūžio požymių, tiesiog išstumkite žandikaulį.
- Reanimacijos kompleksas prasideda nuo 30 krūtinkaulio suspaudimo, kurį ritmingai, be pertraukų atlieka vienas žmogus.
- Norėdami tai padaryti, padėkite dešinę ranką, delnu remdamiesi į apatinę krūtinkaulio dalį centre, uždėkite kairę ranką ant dešinės rankos ir supinkite pirštus.
Norint atlikti širdies masažą, rankos turi būti tiesios, nesulenktos per alkūnės sąnarius.- Atlikite 100-120 paspaudimų per minutę ritmiškai suspaudę krūtinkaulį 5-6 cm gyliu, kol po suspaudimo krūtinė visiškai išsiplės.
- Po 30 kompresinių suspaudimų 1 sekundei atliekami 2 iškvėpimai į nukentėjusiojo burną arba nosį.
- Kvėpuodami iš burnos į burną, prieš iškvėpdami, turite pirštais suspausti šnerves.
- Per du iškvėpimus reikia žiūrėti į krūtinę: išsiplėtimas ir pakėlimas rodo teisingą atlikimą.
- Jeigu krūtinės ląsta nekyla ir nenusileidžia, reikia pasitikrinti ar kvėpavimo takai atviri, gali tekti kartoti Safar priėmimą.
- Atgaivinimo metu būtinai tikrinkite pulsą kas 2 minutes. Reanimuokite be sustojimo iki 30-40 minučių.
Norint atlikti širdies masažą, rankos turi būti tiesios, nesulenktos per alkūnės sąnarius.Veiklos kriterijai
Laiku pradėjus teikti pagalbą, padidėja galimybė išgelbėti žmogų. Norėdami tai padaryti, svarbu griežtai laikytis širdies ir plaučių gaivinimo taisyklių. Veiksmingą CPR komplekso įgyvendinimą liudija:
- pulso atsiradimas miego arterijose - norint įsitikinti, kad pulsas palaikomas, širdies masažas gali būti sustabdytas 3-5 sekundėms;
- vyzdžių reakcijos į šviesos dirgiklį grįžimas – susiaurėjimas rodo smegenų praturtėjimą deguonimi prisotintu krauju;
- spontaniško kvėpavimo atsiradimas su visaverčiu stabiliu įkvėpimu ir iškvėpimu, be traukulių kvėpavimo epizodų, po kurių nutrūksta (apnėja);
- veido, lūpų, šepetėlių odos cianozės išnykimas;
Atkūrus širdies plakimą ir kvėpavimą, gaivinimo kompleksas sustabdomas, tačiau nukentėjusysis turi būti reanimatologo matymo lauke, kol atvyks gydytojas.
Dažnos klaidos teikiant pagalbą
Reikia atsiminti, kad netinkamai suteikta pirmoji pagalba dažnai padaro daugiau žalos nei jos nebuvimas. Internete paplitusios šios klaidingos nuomonės ir mitai (keturių „NE“ taisyklė):
- Kvėpavimo netikrinkite veidrodžiu ar plunksna – gaišite laiką jo ieškodami, gali trukdyti drėgmė lauke, o naudojant plunksną vėjas gali trukdyti rezultato patikimumui. Esant tokiai situacijai, mirusį žmogų klaidingai laikysite gyvu.
Netikrinkite vyzdžio reflekso – reikia mokėti tai daryti teisingai, o ne su įprastu žibintuvėliu. Jei žmogus gyvas, per ryški šviesa sergant tam tikromis ligomis gali pažeisti tinklainę.Galiausiai, yra neurologinių sutrikimų, kai šis refleksas neveiks žmogui, kurio gyvybinės funkcijos yra išsaugotos.- Jūs neturėtumėte daryti širdies smūgio. Tam reikia tinkamos praktikos, be to, šis metodas nėra įrodytas veiksmingumo požiūriu, o kai kuriais atvejais gali padaryti dar daugiau žalos.
- Neatlikite mechaninio vėdinimo be apsaugos (be plėvelės-vožtuvo) nepažįstamiems žmonėms – yra didelė infekcijos perdavimo rizika. Jei atliekant mechaninę ventiliaciją krūtinė nepakyla, reikia manyti, kad oras patenka į skrandį arba kvėpavimo takai užsikimšę. Pirmuoju atveju apsiribokite NMS, antruoju – išvalykite burną arba pritaikykite Heimlicho techniką.
Netikrinkite vyzdžio reflekso – reikia mokėti tai daryti teisingai, o ne su įprastu žibintuvėliu. Jei žmogus gyvas, per ryški šviesa sergant tam tikromis ligomis gali pažeisti tinklainę.Galiausiai, yra neurologinių sutrikimų, kai šis refleksas neveiks žmogui, kurio gyvybinės funkcijos yra išsaugotos.Greitoji medicinos komandos pagalba: koks yra veiksmų algoritmas?
Suteikti skubią pagalbą staiga sustojus širdžiai prie išėjimo atvyksta speciali kardiologijos komanda, kurios užduotis – atlikti išplėstines gaivinimo priemones ir nedelsiant nugabenti pacientą į ligoninę. Jis veikia pagal protokolą, kuriame yra tokia veiksmų seka:
- Gyvybinių požymių patikrinimas ir diagnostika. Tam naudojamas platesnis įrangos arsenalas, įskaitant elektrokardiografą. Turi būti atmestos kitos klinikinės mirties priežastys, pvz., kraujavimas ar užsikimšimas.
Viršutinių kvėpavimo takų laidumo atnaujinimas. Jie intubuojami, kad maksimaliai padidėtų deguonies tiekimas.- Gaivinimo priemonės atliekamos pagal tą patį algoritmą, kaip nurodyta aukščiau, tačiau mechaninei ventiliacijai naudojamos kvėpavimo kaukės, Ambu maišelis arba ventiliatorius.
- Esant prieširdžių virpėjimui ar skilvelių virpėjimui, EKG kelia klausimą dėl defibriliacijos naudojimo.
- Teikti vaistų palaikymą į veną arba į širdį leidžiant tokius vaistus kaip "Adrenalinas" (1 ml 0,1% 19 ml 0,9% NaCl tirpalo) ir "Cordaron" (esant aritmijai, 300 mg IV).
Viršutinių kvėpavimo takų laidumo atnaujinimas. Jie intubuojami, kad maksimaliai padidėtų deguonies tiekimas.Išvadas
Paciento, sergančio širdies sustojimu, gyvenimas labai priklauso nuo kitų veiksmų. Laiku ir efektyviai suteikta ikimedicininė pagalba žymiai padidina tikimybę išgyventi ir toliau atstatyti aukštesnę nervinę veiklą.
Priešstacionarinio gaivinimo principai labai paprasti, juos gali atlikti beveik kiekvienas. Medicininė pagalba teikiama naudojant didesnį įrankių ir vaistų arsenalą.
