Širdies priepuolis yra ūminis kraujotakos nepakankamumas širdies raumeniniame sluoksnyje, kurio išsivystymas yra susijęs su vainikinio segmento kraujagyslių tromboziniu pažeidimu, o vėliau - miokardo nekroze paveiktos arterijos tiekiamoje srityje.
Remiantis pasaulio statistika, ši situacija užima pirmaujančią vietą veiksnių, sukeliančių mirtį tarp gyventojų, sąraše.
Pasekmės negrįžtamos, todėl itin svarbu greitai atpažinti problemą, laiku suteikti pagalbą ir organizuoti adekvačią pasikartojančių incidentų prevenciją.
Ką daryti ištikus širdies priepuoliui?
Veikla turėtų būti pradėta nuo tada, kai atsiranda pirmieji širdies priepuolio požymiai:
- stiprus deginantis krūtinės skausmas;
- skausmo apšvitinimas kairėje rankoje, dantyse, kakle, po mentėmis;
- stiprus bendras negalavimas, progresuojantis dusulys;
- artėjančios mirties baimė, psichomotorinis susijaudinimas;
- šaltas drėgnas prakaitas;
- pykinimas, nevirškinimas, galvos svaigimas.
Ikimedicininė taktika ir pirmoji pagalba: laikas iki greitosios pagalbos atvykimo
Esant tokiai situacijai, pirmoji pagalba prasideda greitosios pagalbos iškvietimu. Pokalbio metu su dispečere būtina nurodyti paciento simptomus, prieš kiek laiko jie prasidėjo ir išsakyti įtarimą dėl širdies priepuolio išsivystymo.
Po to verta pradėti priemonių rinkinį, kurį visiškai įmanoma atlikti prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai.
Pagalba ištikus širdies priepuoliui namuose:
- Suteikite pacientui patogiausią padėtį (pusiau sėdėdami su atrama po kaklu), kuri sumažina išankstinę širdies apkrovą.
- Padidinkite vėsaus oro srautą, sukurkite patogiausią temperatūrą, atlaisvinkite diržą, nusivilkite spaudžiančius drabužius.
- Nuraminkite pacientą, sukurkite patogią psichologinę aplinką, nekelkite panikos.
- Vieną gydomąją „Nitroglicerino“ dozę duoti po liežuviu (tabletes arba purškalą), jei reikia, dozę kartoti po 5 minučių, bet ne daugiau kaip tris kartus iš eilės.
- Vartokite 1-2 tabletes "Aspirino" kraujui skystinti.
- Jei įmanoma, išmatuokite pulsą ir kraujospūdį, suraskite paciento vartojamus vaistus, ankstesnes EKG, medicininius įrašus.
- Nepalikite žmogaus be priežiūros.
Jei pacientas pradeda dusti ir alpsta, jį reikia paguldyti horizontaliai su voleliu po pečiais, išimti iš burnos protezus, jei tokių yra. Vėmimo metu pacientas turi būti paverstas ant šono.
Sustojus širdžiai, prieš atvykstant medikų brigadai, būtinas dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas spaudžiant 100 kartų per minutę (krūtinės ląstos paspaudimų skaičiaus ir įkvėpimų skaičiaus santykis 30:2).
Skubi pagalba širdies priepuolio atveju atvykus specializuotai medicinos komandai:
- Jei paciento būklė yra patenkinama, surinkite anamnezę, atlikite apžiūrą ir fizinę apžiūrą, įvertinkite paciento būklę ABCDE sistema.
- Užregistruokite 12 laidų EKG, nustatykite pulsoksimetriją (pradėkite deguonies terapiją, kai įsotinimas mažesnis nei 95%), suteikite prieigą prie venų.
- Tinkamas nuskausminimas - "Morfino hidrochloridas" 2-5 mg kas 10 minučių, kol skausmo sindromas išnyks.
- Į veną lašinamas "Nitroglicerinas", kurio dozė yra 10-20 mcg / min. kontroliuojant kraujospūdį ir širdies ritmą.
- „ASK“ ir „klopidogrelio“ vartojimas kartu.
- Beta adrenoblokatoriai, jei nėra kontraindikacijų (Metoprolol, Anaprilin, Esmolol).
- Pervežimas į reanimacijos ar infarkto kardiologijos skyrių.
Medicininės taktikos algoritmas
Intensyvi terapija atliekama atsižvelgiant į gydymą ikihospitalinėje stadijoje:
- "Nitroglicerino" lašelinė injekcija 100 μg / ml dozėje.
- „Morfino hidrochloridas“ skausmui malšinti, trankviliantai („Seduxen“, „Diazepam“) esant psichomotoriniam susijaudinimui.
- Antikoaguliantai - "Enoksaparinas", kai dozė yra 0,5 mg / kg IV boliuso, tada "Clexan" po oda.
- Beta adrenoblokatoriai - poliežuvinis "Anaprilin" arba "Metoprolol" (šių vaistų infuzija atliekama esant stipriai tachikardijai ir padidėjusiam kraujospūdžiui).
- Statinai – „Atorvastatinas“ 40 mg arba „Rosuvastatinas“ 20 mg.
- AKF inhibitoriai, angiotenzino-2 receptorių blokatoriai - Valsartanas 40-80 mg, Ramiprilis 5-10 mg.
- Aldosterono antagonistai - "Spironolaktonas" 25 mg arba "Eplerenonas" 25 mg.
Visiems pacientams nedelsiant parodyta, kad atliekama skubi vainikinių arterijų reperfuzija trombolizės, perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos (baliono angioplastika, vainikinių arterijų stentavimas) arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Moters širdies priepuolis: priežiūros ypatybės
Prieš prasidedant menopauzei, moterys praktiškai nėra jautrios širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimėms (hormoninis fonas su estrogenų paplitimu apsaugo kraujagysles nuo aterosklerozinių plokštelių susidarymo). Po 50 metų smarkiai sumažėjus steroidinių hormonų koncentracijai, padidėja rizika susirgti miokardo infarktu.
Šiai pacientų kategorijai būdingi širdies priepuolio vystymosi pirmtakai, kurie gali sutrikdyti 1–2 mėnesius:
- miego sutrikimai, knarkimas, miego apnėja;
- be priežasties nuovargis, staigus jėgos sumažėjimas, galvos skausmas, nerimas;
- periodonto ligos progresavimas;
- dusulys, varginantis sausas kosulys, apatinių galūnių patinimas;
- dažnas noras šlapintis naktį;
- įvairių paroksizminių širdies aritmijų pasireiškimas.
Vietoj tradicinio klinikinio vaizdo moterims dažnai išsivysto netipiniai širdies priepuoliai. Simptomai gali imituoti virškinamojo trakto patologijos (gastrito, opų, pankreatito, cholecistito), obstrukcinių plaučių ligų (bronchinės astmos) ir smegenų kraujotakos sutrikimo paūmėjimą. Aukštas skausmo slenkstis ir netipinė pradžia apsunkina savalaikę diagnozę ir gydymą.
Skirtumas tarp širdies priepuolio yra koreliacijos tarp miokardo išemijos masto ir skausmo sindromo sunkumo nebuvimas, įvairių aritmijų papildymas ir laipsniškas būklės progresavimas.
Gydymo algoritmas yra identiškas vyrų, tačiau gydytojas turėtų atsižvelgti į didesnę staigios mirties ir mirtinų komplikacijų riziką ūminiu laikotarpiu.
Išvadas
Moterims po širdies smūgio prognozė yra mažesnė nei vyrų. Su amžiumi estrogeno kiekis kraujyje mažėja silpnesnės lyties atstovams, dažnai prisijungia foninė patologija (hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimas). Savalaikis pagalbos kreipimasis ir bandymai gydytis ženkliai sumažina terapijos efektyvumą ir pablogina paciento gyvenimo kokybę, didina neįgalumo laipsnį. Pagyvenusios moterys turėtų būti ypač atidios savo sveikatai, reguliariai tikrintis sveikatą, gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Jei atsiranda du ar daugiau širdies priepuolio pirmtakų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku diagnozuoti ankstyvi moterų infarkto požymiai ir visapusiškai suteikta pirmoji pagalba gali išgelbėti gyvybes.
