Trombas širdyje: priežastys, pasekmės, gydymas ir prognozė

Kas yra kraujo krešulys ir kaip jis susidaro?

Norint pradėti trombų susidarymo procesą, būtinos kelios sąlygos:

• pažeista laivo sienelė;
• sumažėjęs kraujo tekėjimo greitis;
• kraujo reologinių savybių sutrikimai.

Šie veiksniai sukelia daugybę biocheminių reakcijų, susijusių su kraujo krešulių susidarymu.

Yra trys pagrindiniai proceso etapai:

1. Tromboplastino fermento išsiskyrimas iš sunaikintų trombocitų.
2. Tromboplastinas naudojant Ca jonus²⁺ pagreitina neaktyvaus plazmos baltymo protrombino pavertimą trombinu.
3. Veikiant trombinui iš fibrinogeno susidaro netirpus fibrinas. Iš pastarųjų siūlų susidaro tinklelis, kuriame sulaikomi kraujo kūneliai. Gauta struktūra sandariai uždaro pažeistą vietą, stabdo kraujavimą. Paprastai šis procesas trunka 5-10 minučių.

Sugijus pažeistai vietai, susidariusio trombo rezorbciją užtikrina fibrinolizės sistema. Šių dviejų sistemų sąveikos disbalansas lemia trombozės atsiradimo ir išsivystymo riziką.

Kodėl susidaro krešulys?

Paprastai trombų susidarymas yra fiziologinis procesas, kuris nesukelia patologijų vystymosi. Ir tik veikiami kai kurių veiksnių, susidarę krešuliai netirpsta, o prisitvirtina prie kraujagyslių, blokuodami jų spindį ir sutrikdydami kraujotaką.

Rizikos veiksniai yra šios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos:

• širdies aneurizma;
• prieširdžių virpėjimas;
• miokardinis infarktas;
• širdies išemija;
• įgimti ir įgyti vožtuvų defektai;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• lėtinis širdies nepakankamumas (CHF).

Trombozės atsiradimo rizika žymiai padidėja, jei pacientas serga keliomis iš minėtų ligų.

Susidaręs trombas širdyje skirstomas į dešinįjį arba kairįjį, prieširdžių ir skilvelių (parietalinį). Esant mitralinei stenozei, susidaro specialus krešulys (rutulinis).

Komplikacijos ir jų pasekmės

Pavojingiausia širdies trombozės komplikacija – plūduriuojančios dalies atsiskyrimas ir kraujagyslių užsikimšimas. Kai kraujo krešulys yra sisteminės kraujotakos venose, dešiniajame prieširdyje ar skilvelyje, pavojingiausia yra plaučių embolija. Būklės sunkumas priklauso nuo užsikimšusio kraujagyslės dydžio.

Užsikimšus dideliam plaučių infarktui. Tokiu atveju pacientai gali jausti krūtinės skausmą, kvėpavimo nepakankamumą, karščiavimą ir stiprų silpnumą. Galimas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Prognozė prasta – daugeliu atvejų ištinka momentinė mirtis.

Iš kairiųjų skyrių kraujo krešuliai patenka į sisteminę kraujotaką, iš kur gali judėti dviem kryptimis – aukštyn ir žemyn. Jei kraujo krešulys nutrūksta širdyje ir juda aukštyn, galiausiai jis patenka į smegenų kraujagysles (CM). Dėl to išsivysto išeminio insulto simptomai.

Kraujo krešuliui judant žemyn, atsiranda apatinių galūnių arterijų tromboembolija, inkstų ir mezenterinių kraujagyslių pažeidimai. Sunkiausia yra mezenterinių arterijų trombozė – išsivysto peritonito klinika, po kurios atsiranda mezenterijos nekrozė. Apatinių galūnių obturacija yra palankesnė dėl išsivysčiusios kolateralinės kraujotakos jose.

Kraujo krešulio atskyrimas nuo kairiosios širdies pusės gali sukelti šias pasekmes:

• GM arterijų trombozė su išeminio insulto klinika;
• jungo venos obstrukcija, kuriai būdingas stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies plakimas ir regos sutrikimai;
• ūminio miokardo infarkto (MI) klinika, kai embolija patenka į vainikines arterijas;
• inkstų arterijų trombozė lydi stiprus skausmas juosmens srityje, sutrikęs šlapinimasis;
• mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas pasireiškia peritonitu, po kurio atsiranda žarnyno nekrozė;
• kraujo krešulio buvimą galūnių arterijose lydi odos blyškumas ir mėlynas spalvos pasikeitimas, pulsacijos išnykimas jose, laiku nesuteikus pagalbos, gali susidaryti gangrena.

Kiekvienai iš šių komplikacijų reikalinga specialiai parinkta terapija, kurios pagrindinis tikslas – pašalinti atsiskyrusią krešulį ir išvengti naujų atsiradimo. Be to, svarbu atsiminti, kad kraujo krešulio atsiskyrimas, neatsižvelgiant į jo pirminę vietą, yra dažniausia širdies priepuolių priežastis.

Intrakardinės trombozės prevencija

Šios ligos atsiradimo ir progresavimo prevencija yra tinkama mityba, reguliarus fizinis aktyvumas ir normalaus kraujo klampumo palaikymas. Taip pat svarbi vieta užkertant kelią trombozės išsivystymui yra savalaikis ir adekvatus ją sukeliančių ligų gydymas.

Yra specialios skalės, pagal kurias galite klasifikuoti venų ar arterijų tromboembolijos išsivystymo rizikos laipsnį. Pastarieji apima:

• paciento amžius yra vyresnis nei 65 metai;
• piktybinių navikų buvimas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• nėštumas;
• ilgas lovos poilsis po traumos;
• nutukimas;
• hormoninių vaistų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, steroidų terapija nuo reumatologinių patologijų);
• didelio pilvo operacijos;
• gretutinių kraujagyslių patologijų (aterosklerozė, tromboflebitas, venų varikozė) buvimas.

Be to, įvertinama bendra paciento būklė, širdies nepakankamumo požymiai (bendras ar atskiras skilvelis) ir kitų organų bei sistemų simptomai.

Intrakardinės trombozės diagnozavimo sunkumai kyla dėl to, kad nejudrūs kraujo krešuliai niekaip nepasireiškia, o tai tik sustiprina būdingus pagrindinės ligos požymius.

Paciento diagnostika ir gydymas

Nustačius pacientą iš didelės rizikos grupės, būtina atlikti tyrimų kompleksą. Standartinė elektrokardiografijos (EKG) procedūra šiuo atveju nėra informatyvi. Laboratoriniai padidėjusio kraujo krešėjimo ir fibrinolizės slopinimo žymenys nėra specifiniai, nes jie būdingi daugeliui širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

Norėdami patikrinti diagnozę, jums reikės:

• Doplerio ultragarsas – parodo kraujo tėkmės greitį ir kryptį širdyje;
• scintigrafija - nustato vainikinių kraujagyslių sutrikimų lokalizaciją ir miokardo aprūpinimo krauju laipsnį;
• MRT - parodo širdies audinių būklę;
• širdies rentgenas - leidžia diagnozuoti aneurizmą, miokardo hipertrofiją, išsiplėtusią kardiomiopatiją, taip pat trombozinių plokštelių buvimą;
• Rentgenokimograma - leidžia diagnozuoti trombų lokalizacijos vietą.

Norint diagnozuoti trombozę, būtina pradėti gydymą. Ilgalaikei vaistų terapijai pasirenkami vaistai:

• antitrombocitinės medžiagos, mažinančios trombocitų agregacijos ir sukibimo laipsnį.Tai yra acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis, klopidogrelis;
• antikoaguliantai, kurių veikimo mechanizmas skirtas slopinti kraujo krešėjimo faktorių aktyvavimą. Dažniausiai naudojami Dabigatranas, Rivaroksabanas, Heparinas.

Pacientams, sergantiems plaučių embolija, miokardo infarktu ir išeminiu insultu, skiriama trombolizinė terapija (Alteplase, Urokinase, Tenektoplaza), tada pridedami antitrombocitai ir antikoaguliantai.

Trombolizės procedūra draudžiama, jei yra aortos aneurizma, kraujavimas iš žarnyno, insultas ir sunki kaukolės trauma. Santykinės kontraindikacijos yra tinklainės ligos, nėštumas ir žindymas, aukštas ar žemas kraujospūdis.

Be šalutinio poveikio, trombolizinį gydymą gali lydėti šios komplikacijos:

• reperfuzijos aritmijos;
• "apsvaigusio miokardo" reiškinys;
• pakartotinė okliuzija;
• kraujavimas;
• arterinė hipotenzija;
• alerginės reakcijos.

Trombolitinį gydymą rekomenduojama nutraukti, jei jo vartojimas kelia didesnę grėsmę paciento gyvybei nei pati liga.

Chirurginis intrakardinių krešulių pašalinimas galimas tik specializuotuose skyriuose. Operacijos esmė yra trombozinių masių ištraukimas naudojant endoskopą, laikomą širdies ertmėje.

Vainikinių arterijų šuntavimas ir stentavimas kontroliuojant rentgeno spinduliais bus veiksmingas ir vainikinių arterijų trombozės atveju (ekrane nuolat rodomos nuotraukos realiu laiku). Pirmosios operacijos esmė yra pažeistos vietos aplenkimas kraujagyslių protezų pagalba, o antrosios - specialaus rėmo sukūrimas kraujagyslės spindyje jo išplėtimui.

Svarbu atminti, kad chirurgija nepašalina paties patologinio proceso, o atliekama siekiant atkurti kraujotaką arba išvengti galimų komplikacijų atsiradus krešuliui.

Gydymo metodo pasirinkimas ir rekomendacijos reabilitacijai yra individualios kiekvienoje konkrečioje situacijoje. Norint gauti teigiamą rezultatą, būtina atsižvelgti į visas galimas rizikas ir kontraindikacijas.

Išvadas

Šiandien širdies ertmės trombozės profilaktika ir gydymas yra pažangi kardiologijos sritis. Pats trombų susidarymo procesas turi dvi puses: viena vertus, organizmo apsauga nuo didelio kraujo netekimo, kita vertus, rimtų ligų, galinčių mirti, atsiradimas. Todėl būtina žinoti, kokios ligos lemia patologinį kraujo krešulių susidarymą, širdies trombozės simptomus ir galimas komplikacijas, kad spėti laiku gauti medicininę pagalbą ir turėti galimybę visiškai pasveikti.