Dešiniojo skilvelio infarkto ypatumai: proceso anatomija ir fiziologija
Dešinysis skilvelis (RV) yra plonasienė širdies kamera, kuri per plaučių arterijas stumia deguonies stokojantį kraują į plaučius. Dėl to kasa dirba žemo slėgio ir hipoksijos sąlygomis. Jis tiekiamas krauju tiek sistolės, tiek diastolės metu – tiek įtempus, tiek atpalaiduojant širdies raumenį. Dėl šių veiksnių dešinysis skilvelis tampa atsparesnis miokardo infarktui (MI) nei kairysis. Tačiau jis nėra apsaugotas nuo neigiamo aterosklerozės poveikio.
Izoliuota širdies raumens ląstelių nekrozė atsiranda, kai dešinės vainikinės arterijos galinės (galinės) šakos yra užblokuotos kraujo krešulių arba kritiškai susiaurėja.
Didelio židinio kairiojo skilvelio miokardo infarktas gali pereiti į dešinę, tuo tarpu pažeidžiama visa užpakalinė širdies sienelė. Tai dažna skrandžio sulčių miokardo infarkto su būdingu pilvo skausmu, vėmimu ir pykinimu priežastis.
Sutrikus miokardo galiai, pasikeičia laidžiosios sistemos darbo sąlygos (ji siunčia elektrinius impulsus, verčiančius susitraukti širdį). Tai neišvengiamai veda prie ypač pavojingų formų aritmijų išsivystymo – prieširdžių virpėjimo, sinusinės bradikardijos ir atrioventrikulinės blokados.
Klinikos ir diagnostikos skirtumai nuo kitų formų
Dešiniojo skilvelio infarktas ištinka apie 30 % pacientų, sergančių apatiniu užpakaliniu (diafragminiu) kairiojo skilvelio infarktu. Izoliuota dešinės nekrozė pasitaiko daug rečiau, tik 10 proc.
Dėl audinių žūties mažėja kasos susitraukiamumas, sustiprėja ūminio širdies nepakankamumo simptomai. Pagrindinis dešiniojo skilvelio infarkto požymis yra kraujo stagnacijos nebuvimas, skysčių kaupimasis plaučių kraujotakoje (plaučiuose), taip pat žemas slėgis.
Dešiniojo skilvelio infarktas EKG atrodo kaip ST segmento pakilimas apatiniuose krūtinės ląstos laiduose (V3R ir V4R) virš bazinės linijos. Jis vertinamas visiems pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu ir krūtinės angina.
Taip pat diagnostikoje auksiniu standartu išlieka širdies fermentų ir miokardo nekrozės faktorių kiekio kraujo serume matavimas.
Pagrindiniai dešiniojo skilvelio infarkto klinikiniai požymiai:
- Žandikaulio (gimdos kaklelio) venų patinimas įkvėpus.
- Žemas kraujospūdis, pasireiškiantis silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu.
- Kepenų padidėjimas. Jis išsitempia dėl padidėjusio per jį pratekančio kraujo tūrio. Skausmas atsiranda, pavyzdžiui, bėgiojant ar atliekant sunkų fizinį krūvį.
- Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.
- Apatinių galūnių patinimas, kylantis nuo kulkšnių iki pilvo. Miokardo infarktui progresuojant, jis tampa viso kūno edema.
- Širdies darbo pertrūkiai su laidumo sistemos pažeidimu. Simptomai svyruoja nuo sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio ir galvos svaigimo iki sąmonės netekimo dėl prieširdžių virpėjimo.
- Skausmas širdies srityje su apšvitinimu, būdingas širdies priepuoliui apskritai, taip pat atsiranda, kai pažeidžiamas dešinysis skilvelis. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms diabetikams simptomų gali nebūti. Tokiais atvejais kontrolinės kardiografijos metu dažnai nustatomi cicatricial pokyčiai.
Reabilitacijos prognozė ir niuansai
Nuo gydytojo gebėjimo elektrokardiogramoje atpažinti simptomus ir patologinius pokyčius, diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą priklauso paciento sveikata ir gyvybė.
Svarbu žinoti, kad ištikus dešiniojo skilvelio infarktui, griežtai draudžiama savarankiškai vartoti nitratus (nitrogliceriną). Skiriant juos būtina atidžiai stebėti pacientą ligoninėje. Morfinas taip pat netinka skausmui malšinti ir vartojamas tik esant būtinybei, nes plečia kraujagysles ir mažina kraujospūdį bei pablogina hemodinamiką.
Pagrindinis terapijos uždavinys – saikingas dešiniojo skilvelio apkrovos sumažinimas, širdies susitraukimų dažnio ir ritmo kontrolė, žemo kraujospūdžio reguliavimas į veną lašinant fiziologinį tirpalą ir kitus trūkstamą kraujo tūrį atstatančius vaistus (Reopoliglucinas, Reosorbilactas). , Styrofundinas).
Gydymo procesas stebimas naudojant EchoCG ir EKG. Svarbu, kad pacientas išliktų ramus, nes nereikalingi judesiai, net tokie, kaip judėjimas iš horizontalios padėties į vertikalią keliantis iš lovos, vargina širdį ir gali pabloginti būklę.
Kitas atsigavimo po širdies priepuolio niuansas yra pirmenybė vaistų gydymui, nes invazinės intervencijos ir tyrimai gali destabilizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą. Laiku paskyrus trombolizinius vaistus, operacijos gali neprireikti.
Transmuralinio dešiniojo skilvelio infarkto pasekmė dažnai yra aritmija, kurią būtina kontroliuoti sveikimo laikotarpiu, reguliariai naudoti elektrokardiografiją ir antiaritminius vaistus.
Išvadas
Dešiniojo skilvelio miokardo infarkto klinika gali pasižymėti netipiniais simptomais, todėl reikalauja kruopštaus gydytojo ir paties paciento dėmesio. Ūminis ir poinfarktinis laikotarpis turėtų būti švelniausias, atsižvelgiant į polinkį destabilizuoti kraujospūdį.
Rekomendacijos periodui po infarkto – nuolatinis elektrokardiografinis stebėjimas, gyvenimo būdo koregavimas, širdies ritmą reguliuojančių vaistų vartojimas.
