Mano praktikoje periodiškai susiduriama su netipiniais ūminių širdies kraujotakos sutrikimų atvejais. Ir ne taip retai, kaip norėtume. Tai apima pilvo infarktą. Laikau savo pareiga įspėti pacientus ir jų artimuosius apie tokių būklių egzistavimą. Netgi gydytojas, jau nekalbant apie pačius ligonius ir jų artimuosius, ne visada gali iš karto nustatyti jų priežastį ir šio klinikinio varianto pavojų. Siūlau daugiau apie tai pakalbėti šiandieniniame straipsnyje.
Apie ligą
Esant klasikinei skausmingai arba angininei miokardo infarkto formai, pastebime šiuos požymius:
- stiprus retrosterninis skausmas su grįžimu į kairę galvos ir rankos pusę, tarpkapulinė sritis;
- gausus šaltas prakaitas;
- stiprus nerimas, virstantis mirties baime;
- ryškus silpnumo ir dusulio atsiradimas.
Tokiai situacijai psichiškai pasiruošęs pacientas galės laiku iškviesti greitąją pagalbą, o teisingi jo veiksmai ikistacionariniu laikotarpiu padės sumažinti pasekmes. Tačiau kai ūmūs išeminiai sutrikimai pasireiškia kitaip, netinkamai gydydamasis savigyda ir pavėluotai iškviesdamas greitąją pagalbą, pacientas gali labai pakenkti.
Simptomų ypatybės
Mano praktikoje tokio tipo miokardo infarktu dažniau sirgo 45-50 metų pacientai. Todėl tokio amžiaus pacientams skundžiantis skrandžio problemomis rekomenduoju pasitikrinti širdį.
Priepuolį gali išprovokuoti įvairios priežastys. Vartydami istorijas galite pamatyti ankstesnio per didelio fizinio krūvio, streso ar sunkaus persivalgymo per šeimos šventę įrašus.
Pagrindinius miokardo infarkto pilvo formos simptomus lemia jo pavadinimas. Jie yra susiję su diskomfortu pilvo ertmėje, o ne krūtinėje, kaip galima tikėtis iš širdies sutrikimų:
- skauda epigastrinį regioną - viršutinę pilvo dalį, galimą plitimą išilgai priekinės sienelės;
- prasideda stiprus rėmuo ir raugėjimas;
- atsiranda pykinimas, kuris virsta vėmimu;
- dėl padidėjusio vidurių pūtimo paburksta skrandis.
Visi šie dispepsiniai sutrikimai turi širdies patogenezę. Paprasčiau tariant, jie atsiranda dėl to, kad ant vieno iš skilvelių galinės sienelės arba tarp jų esančios pertvaros susidaro kraujo krešulys. Dėl to atsiranda nekrozinis židinys, apsuptas stenozės zonos – susilpnėjusi kraujotaka dėl vazokonstrikcijos.
Tačiau šios vietos artumas virškinimo organams sukuria sindromą, kuris apgaulingai primena virškinimo trakto sutrikimus.
Ūminė priepuolio stadija trunka 20-60 minučių, vystosi bangomis, palaipsniui. Jei pacientas apklausiamas atidžiau ir jis geba įsiklausyti į savo jausmus, tuomet jis turėtų jausti skausmą ir už krūtinkaulio bei širdies srityje.
Pagrindiniai diagnostikos punktai
Labai svarbu kuo greičiau atpažinti pilvinę miokardo infarkto formą.
Pagrindinis šios diagnozės patvirtinimas yra EKG. Greitosios medicinos pagalbos komanda privalo turėti nešiojamąjį elektrokardiografą. Patologinių dantų išvaizda ir dydis kardiogramoje gali rodyti pažeisto pažeidimo vietą ir dydį. Jei mobiliojo tyrimo rezultatai rodo širdies raumens laidumo pažeidimą, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.
Gastralginis miokardo infarkto variantas ligoninėje tikslinamas ir galutinai patvirtinamas laboratoriniais ekspresiniais tyrimais. Širdies raumens pažeidimą liudija kardiomarkerių buvimas kraujyje:
- mioglobinas ir troponinai - raumenų ląstelių baltymai, jie patenka į kraują, kai pažeidžiamas membranų vientisumas;
- AST ir ALT - fermentai, kurių padidėjimas rodo vidinių audinių pažeidimą.
Taip pat pageidautina koronarinė angiografija.
Skirtumai nuo ligų su panašiomis apraiškomis
Pažiūrėkime, kaip atskirti ūminę širdies išemijos formą nuo virškinimo sistemos ligų su panašiais simptomais. Žinios apie šiuos simptomus padės atlikti diferencinę diagnozę.
- Perforuotą skrandžio opą galima atskirti pagal:
- rausvi dryžiai išmatose,
- blyškumas
- dažnas ir silpnas pulsas.
- Sergant ūminiu peritonitu, skausmas bus pilvaplėvės srityje, tai yra ne viršutinėje pilvo dalyje, o arčiau vidurio.
- Tulžies akmenligę rodo:
- gelta oda ir akių baltymai,
- pakitusios spalvos išmatos
- šlapimo patamsėjimas,
- skausmo lokalizacija hipochondrijoje dešinėje.
- Apsinuodijus maistu, būdingas viduriavimas su kvapu, kuris skiriasi priklausomai nuo patogeno tipo.
- Sergant stemplės uždegimu, arba ezofagitu, skausminga ryti, o vėmaluose matosi kraujo dryžiai.
- Ištikus pilvo infarktui, tai yra, atsiradus kraujo krešuliui mezenterinėse arterijose, skausmas bus difuzinis, o ne lokalizuotas.
- Ūminiam pankreatitui būdingi skundai juostos skausmu, plintančiu į šonkaulius ir pečių ašmenis.
Atkreipiame dėmesį, kad esant ūminei išeminei būklei vaistai, kurie dažniausiai padeda sergant išvardintomis ligomis, yra daug silpnesni: skausmą malšinantys, antispazminiai, virškinimo fermentai, apvalkalai.
Jei anksčiau buvo pasireiškusi viena iš ligų, turinčių panašių simptomų, jos apraiškos uždedamos ant širdies priepuolio paveikslo ir jį pakeičia.
Koks gydymas bus skiriamas pacientui
Paprastai žmogus žino, kad jam išsivysto vainikinių arterijų liga, ir yra pasirengęs ūmiam jos pasireiškimui.
Esant tokiai situacijai, turite laikytis aiškaus veiksmų algoritmo:
- Iškvieskite greitąją pagalbą.
- Atsigulkite ant lovos ar sofos taip, kad galva būtų pakelta.
- Padėkite vieną ar dvi Nitroglicerino tabletes po liežuviu ir ištirpinkite, bet nenurykite.
- Po 5 minučių vėl išgerkite dvi to paties „Nitroglicerino“ tabletes.
- Jei po 20 minučių skausmas nepraeina, išgerkite aspirino, taip pat dvi tabletes.
Pageidautina užtikrinti prieigą prie gryno oro.
Ligoninėje, dažniausiai intensyviosios terapijos skyriuje, intensyvus gydymas pradedamas patvirtinus diagnozę.
Tai įeina:
- skausmo malšinimas stipriais analgetikais;
- širdies raumens apsauga nuo hipoksijos – deguonies bado;
- bandymai ištirpinti kraujo krešulį naudojant specialius vaistus, tai yra, atlikti trombolizę;
- jei reikia, chirurginė intervencija.
Pašalinus ūminę būklę, vyksta ilgas kompleksinės reabilitacinės terapijos etapas. Iš savo praktikos galiu prisiminti daugybę sėkmingo gydymo ir sugrįžimo į aktyvų gyvenimą pavyzdžių pacientams, kurie laikėsi visų mano rekomendacijų.
Infarktinių sąlygų prevencija
Širdies kraujagyslių pažeidimo daug lengviau išvengti nei išgydyti.
Norėdami tai padaryti, turite laikytis kelių paprastų taisyklių:
- atsikratyti žalingų priklausomybių, tokių kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
- keisti mitybos įpročius pasirenkant stambias skaidulas ir baltymus riebalų ir angliavandenių pertekliaus sąskaita;
- padidinti aerobinį aktyvumą iki 8000 žingsnių per dieną;
- kasdien stebėti kraujospūdį, kasmet lankytis klinikoje klinikiniam ištyrimui ir atlikti EKG;
- vartokite 75 mg „Aspirino“ kasdien – bet tai tinka žmonėms, kurių kepenys ir inkstai yra gana sveiki.
Atpažinti pilvo MI sunku net patyrusiam terapeutui. Tačiau galimybė greitai gauti kardiogramą ir greituosius tyrimus, patvirtinančius širdies raumens nekrozę, labai supaprastina šią problemą. Ten, kur ligoninės ir mobilios komandos yra gerai aprūpintos, mirtingumas nuo netipinių išemijos formų sumažėja 20-30%.
Padidina išgyvenamumą po ūmių širdies kraujotakos sutrikimų 50-60%, žinant patiems ligoniams būdingus ir netipinius požymius bei skubios pagalbos savipagalbos taisykles.
