Mano medicinos praktika rodo, kad sergančiųjų nestabilia vainikinių arterijų liga kasmet daugėja. Tokių žmonių ligos eiga ir gyvenimo kokybė pastebimai pablogėja. Progresuojanti krūtinės angina yra priešinfarktinė būklė, susijusi su aterosklerozinių kraujagyslių buvimu. Ši problema reikalauja aktyvios medicininės pagalbos. Būtent apie ją siūlau pakalbėti šiame straipsnyje.
Ligos aprašymas ir priežastys
Taigi, pradėkime nuo medžiagos. Iki šiol buvo aiškiai apibrėžta, kad šios ligos progresavimas yra susijęs su aterosklerozinių plokštelių, esančių vienoje ar daugiau vainikinių arterijų, pakitimų.
Su jais gali pasireikšti šie patologiniai reiškiniai:
- uždegimas;
- erozinių paviršių susidarymas;
- fragmentų atskyrimas su vėlesne širdies raumens arterijų mikroembolija arba tromboze.
Patologijos vystymuisi reikalinga būtent „pažeidžiama“ plokštelė su plonu pamušalu ir didele lipidine šerdimi.
Anksčiau buvo naudojami kiti patologijos pavadinimai, tokie kaip:
- prodrominis sindromas;
- priešinfarktinė krūtinės angina;
- gresiantis miokardo infarktas.
Iki 45-50 metų šia liga dažniau serga vyrai, o po to santykis išsilygina. Tai turi labai rimtų pasekmių: miokardo infarktą (10-20% atvejų), mirtinus ritmo sutrikimus ir staigią širdies mirtį.
Daugeliu atvejų progresuojanti krūtinės angina atsiranda, kai pažeidžiamos trys ar daugiau širdies arterijų.
Taip pat, mano pastebėjimais, patologiją gali išprovokuoti šie nepalankūs išoriniai veiksniai:
- per didelis rūkymas;
- piktnaudžiavimas alkoholio turinčiais produktais;
- stresas;
- ryškus temperatūros kritimas;
- arterinė hipertenzija (ypač krizės);
- vainikinių kraujagyslių spazmai;
- padidėjęs "kenksmingų" lipidų ir kai kurių kitų medžiagų kiekis (trigliceridai, mažo tankio lipoproteinai, von Willebrand faktorius, fibronektinas);
- slėgio gradientas prieš ir po kraujagyslės susiaurėjimo vietos (lenkimo zonoje arterijos susitraukimo laikotarpiu susilpnėja plokštelės struktūra).
Prie vidinių veiksnių galiu priskirti:
- lipidų šerdies dominavimas;
- sumažėjusi kolageno – medžiagos, reikalingos stabilizavimui, sintezė;
- makrofagų - specifinių imuninės sistemos ląstelių - padidėjimas;
- uždegiminiai pokyčiai plokštelės viduje.
Taigi progresuojančios krūtinės anginos išsivystymo esmė sumažėja iki to, kad virš aterosklerozinės plokštelės esančioje arterijoje susidaro kraujo krešuliai. Išsikišę į spindį, jie iš dalies jį blokuoja ir sumažina širdies mitybą.
Tačiau kraujotaką paveiktoje zonoje galima atkurti, nes šios formacijos yra dinamiškos. Tokius reiškinius lydi klinika „angina pectoris“, t. krūtinės angina. Taip pat ligos vystymąsi gali sukelti pats vidinis aterosklerozinės plokštelės augimas. Jei susidarę kraujo krešuliai ilgam užkemša vainikinių arterijų spindį, išsivysto ūmus miokardo infarktas.
Palankiu rezultatu laikomas nekrozės zonos pakeitimas randiniu audiniu, visiškai arba iš dalies atstačius kraujagyslių praeinamumą. Tokiu atveju progresuojanti krūtinės angina įgauna stabilią eigą, pagerėja ligos funkcinė klasė.
Simptomai
Progresuojantis variantas susidaro jau esamos stabilios krūvio krūtinės anginos fone. Pastarosios eiga smarkiai arba palaipsniui blogėja.
Savo praktikoje susiduriu su šiomis klinikinėmis apraiškomis:
- dažnesni krūtinės skausmo priepuoliai, jų trukmės padidėjimas, atsiradimas mažo fizinio aktyvumo fone ar net ramybėje;
- skausmo zonos išsiplėtimas, švitinimo keitimas į netipines sritis – dešinįjį petį, dilbį, kaukolę, apatinį žandikaulį, epigastriumą;
- anksčiau naudoto gydymo veiksmingumo trūkumas;
- vegetatyvinės apraiškos: prakaitavimas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumo jausmas.
Progresuojanti krūtinės angina gali išsivystyti lėtai, būklės sunkumui padidėjus 1 funkcinei klasei arba greitai - 2 ar daugiau.
Diagnostika
Nė vienas iš pacientų nemėgsta išsitirti ar atlikti EKG. Bent jau aš dar nesutikau tų, kurie trokšta pereiti visą reikiamą studijų kompleksą. Nepaisant to, visapusiška diagnostika yra labai svarbus dalykas, kurio negalima pamiršti. Čia svarbus kruopštus tipinių nusiskundimų rinkimas (priepuolių pradžia, trukmė, rizikos veiksnių rinkimas ir taikomas gydymas), kraujospūdžio, pulso ir širdies auskultacijos matavimas. Pastarojo pagalba galima nustatyti II tono akcentą virš aortos, patologinį III toną, sistolinį ūžesį II taške.
Taip pat savo pacientams skiriu šiuos minimalius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:
- EKG (apie būdingus plėvelės pokyčius skaitykite čia)
- bendra kraujo ir šlapimo analizė;
- Holterio elektrokardiogramos stebėjimas 3 dienas;
- ultragarsinis širdies tyrimas (echokardiografija);
- lipidograma - įvairių frakcijų riebalų kiekio nustatymas;
- vainikinių arterijų angiografija - rentgeno nepermatomas širdies kraujagyslių tyrimas;
- troponino testas – specifinių kardiomarkerių nustatymas.
Terapinė taktika
Visi pacientai, kuriems įtariu progresuojančią krūtinės anginą, hospitalizuojami į kardiologinę ligoninę arba intensyviosios terapijos skyrių.
Gydymo tikslai yra šie:
- skausmo sindromo mažinimas;
- trombų susidarymo, ūminės širdies raumens nekrozės ir susijusių komplikacijų prevencija;
- miokardo išemijos pašalinimas.
Atsižvelgiant į tai, gali būti naudojami šie vaistai:
- nitratai ir sidnoniminai - "Nitroglicerinas", "Molsidominas";
- antitrombocitinės medžiagos - "Klopidogrelis", "Aspirinas";
- beta adrenoblokatoriai - "Carvedilol", "Nebivolol";
- statinai - Rosuvastatinas, Atorvastatinas, Simvastatinas;
- širdies ir citoprotektoriai - "Trimetazidinas", "Emoksipinas".
Nesant medikamentinio gydymo poveikio, naudojamas vainikinių arterijų šuntavimas, širdies arterijų stentavimas, transluminalinė balioninė angioplastika.
Eksperto patarimas
- Mesti rūkyti, nes tai gerokai pablogina krūtinės anginos eigą.
- Kontroliuokite savo kūno svorį, apskaičiuokite indeksą ir pritaikykite jį pagal savo asmeninę normą (tai galite padaryti čia).
- Stebėkite savo kraujospūdį – kuo jis didesnis, tuo didesnė tikimybė susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos katastrofa.
- Vartokite vaistus, skirtus krūtinės anginos eigai stabilizuoti – statinus, antitrombocitus ir beta adrenoblokatorius.
Klinikinis atvejis
53 metų moteris, kurią anksčiau stebėjau, susisiekė su manimi dėl susitikimo. Jos diagnozė buvo tokia: „Išeminė širdies liga, krūtinės angina II FC NK I st SN 1 FC (NYHA). Arterinė hipertenzija II stadija, 4 rizika. Cukrinis diabetas 2 tipo, vidutinio sunkumo, reguliuojamas "... Pagrindiniai jos nusiskundimai buvo: dažnesni krūtinės anginos priepuoliai, pasireiškiantys skausmais kairėje kūno pusėje (mentės, mentės), padidėjęs dusulys normalios fizinės veiklos metu, 1 tabletės "Sidnopharm" poveikio nebuvimas.
Objektyviai: II tono kirtis virš aortos, auskultuota 3 ekstrasistolės per minutę. Buvo padidėjęs kraujospūdis iki 150/95 mm Hg. Art. Klinikinės analizės nepakito, cukraus kiekis kraujyje 5,9 mmol/l. Lipidų profilyje cholesterolio augimas iki 6,1 mmol / l, VLDL - iki 1,9 mmol / l, MTL - 3, 94 mmol / l. Troponino testas yra neigiamas.3 dienų Holterio EKG stebėjimo metu buvo nustatyta: pavienės ekstrasistolės, ST segmento pakilimas šoniniuose laiduose užlipus į antrą aukštą. Atliktos vainikinių arterijų angiografijos rezultatai parodė, kad kairiosios vainikinės arterijos priekinėse nusileidžiančiose ir cirkumfleksinėse šakose yra aterosklerozinių plokštelių.
Skausmo sindromas buvo sėkmingai sustabdytas "Nitroglicerinu", taip pat buvo atliktas gydymas, įskaitant antikoaguliantus ("Cybor") ir metabolinę terapiją (kalio-magnio mišinį). Išrašyti statinai ("Mertenil"), beta adrenoblokatoriai ("Carvedilol"), antitrombocitinės medžiagos ("Lopigrol"), nitratai priepuoliui pašalinti ("Nitrospray"), rekomenduojamas pažeistų kraujagyslių stentavimas. Pacientas atsisakė chirurginio gydymo, tačiau pastebėjo, kad sumažėjo krūtinės anginos priepuolių skaičius.
Progresuojanti krūtinės angina yra dažna patologija, kurią nustačius reikia nedelsiant hospitalizuoti. Remdamasis savo asmenine patirtimi, noriu pastebėti, kad būtent chirurginė technika parodo geriausius šios ligos gydymo rezultatus. Daugeliu atvejų mano pacientai, kuriems buvo atliktas aterosklerozės pažeistų vainikinių kraujagyslių stentavimas ir vainikinių arterijų šuntavimas, pastebėjo visišką klinikinių apraiškų regresiją.
Ar turite draugų ir giminaičių, kuriems buvo atlikta operacija dėl progresuojančios krūtinės anginos?
