Kodėl gali plyšti širdis?
Pagrindinės širdies plyšimo priežastys yra šios:
- Kylančios aortos išpjaustymas;
- Infekcinio endokardito sukeltas abscesas;
- Tuberkuliomos skilimas;
- Echinokokinė cista;
- Sarkoidozė;
- Širdies trauma;
- Ūminis miokardo infarktas;
Širdies aortos šaknies plyšimo priežastys dažnai siejamos su sifiliniais pažeidimais ir pažengusia ateroskleroze, taip pat su navikiniu stemplės procesu.
Širdies trauma gali būti buka ir skvarbi. Jis taip pat gali būti jatrogeninis, ty dėl medicininių intervencijų, kurios gali plyšti miokardą, pavyzdžiui:
- Diagnostinė kateterizacija, įskaitant transseptalinę punkciją ir endokardo biopsiją.
- Balioniniai plastikiniai vožtuvai.
- Transkateterinis aortos vožtuvo implantavimas.
- Perikardiocentezė.
- Laikinojo arba nuolatinio širdies stimuliatoriaus įrengimas.
- Mitralinio vožtuvo remontas.
Ūminis MI su dideliu įsitraukimu ar sąlygomis gali komplikuotis IS.
Veiksniai, didinantys širdies plyšimo riziką po miokardo infarkto, yra šie:
- Moteris
- Amžius virš 60-65 metų
- Arterinė hipertenzija
- Poinfarktinė išemija
- Pavėluota trombolizinio gydymo pradžia
Manoma, kad širdis gali plyšti iš baimės, pavyzdžiui, sprogus petardai ar užpuolus šuniui, tačiau tokie atvejai itin reti.
Pagrindinės klinikinės būklės apraiškos ir jos diagnozė
Širdies kairiojo skilvelio plyšimas su prasiskverbiančia trauma, aneurizma, širdies aortos plyšimas dažniausiai pasireiškia ūmiai, staiga pacientui ir pasireiškia šiais simptomais:
- Stiprus krūtinės skausmas, kuris nepraeina vartojant nitrogliceriną ir analgetikus;
- Sąmonės netekimas;
- Jugulinių venų patinimas;
- Odos cianozė;
- Dusulys.
Tokie simptomai ir gyvybinių funkcijų išnykimas trunka apie kelias minutes, po kurių sustoja širdis ir įvyksta mirtis.
Susirgus miokardo infarktu, buka trauma, pūlinio ar tuberkuliozės suirimas, jei defektas nėra didelis ir lokalizuotas tik raumens storyje, nepažeidžiant širdies maišelio, simptomai didėja kiek lėčiau. Kraujas suteka į perikardo ertmę, atsiranda širdies tamponada, kuri yra širdies sustojimo priežastis.
Kaip atrodo plyšusi širdis skrodimo metu, parodyta toliau esančioje nuotraukoje:
Šiuo metu stiprėja krūtinės skausmai, pacientas yra susijaudinęs ir nerimastingas, jam patinsta galūnės, yra mirties baimė, odos cianozė ir dusulys, pereinantis į kvėpavimo sustojimą.
Lėtai progresuojant plyšimui, galima atlikti instrumentinę diagnostiką: echokardiografiją, krūtinės ląstos rentgenogramą ir elektrokardiografiją.
Skubios pagalbos teikimas pacientui
Plyšusiai širdžiai gydyti reikalinga skubi chirurginė intervencija ir intensyvi priežiūra priešstacionarinėje ir pooperacinėje stadijoje.
Šiuo metu galimos šios operacijos technologijos:
- Atviro širdies spragų taisymas;
Okluserio su kateteriu montavimas;
- Vožtuvų ir kraujagyslių (aortos) protezavimas donorinėmis, gyvūninėmis ar dirbtinėmis medžiagomis;
- Širdies persodinimas;
- Perikardo punkcija, siekiant pašalinti širdies tamponadą;
- Vainikinių arterijų šuntavimas po pagrindinės operacijos.
Gydymas vaistais atliekamas intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis, siekiant palaikyti gyvybines funkcijas sveikimo laikotarpiu. Jei pacientas laiku ir stabiliai pristatomas į širdies chirurgiją, jo galimybės išgyventi sparčiai didėja.
Dažnai pacientams parodomas eritrocitų masės, plazmos, albuminų, fiziologinių tirpalų perpylimas, siekiant pakoreguoti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir pašalinti hipoksiją. Kraujospūdis yra stebimas, nes tiek hipertenzija, tiek hipotenzija gali sukelti pasikartojantį širdies aortos plyšimą ir pažeisti gyvybiškai svarbius organus, o tai neigiamai veikia chirurgų pastangas.
Prognozė ir tolesnis paciento stebėjimas
Prognozė priklauso nuo plyšimo tipo, dydžio, plyšimo priežasties ir hemodinamikos sutrikimų, atsiradusių susidarius defektui. Išsėtinė sklerozė sudaro apie 15 % ligonių, patyrusių ūminį miokardo infarktą, mirčių.
Maždaug 50% pacientų, kuriems po miokardo infarkto plyšo širdis, miršta per 5 dienas, o 82% - per kitas 2 savaites po reabilitacijos laikotarpio. Tokie nuviliantys duomenys rodo, kokia svarbi ankstyva miokardo infarkto diagnostika ir gydymas, nes palankaus rezultato tikimybė padidėja iki 75%.
Jei širdies sienelės defektas atsiranda dėl ūmios ar bukos traumos, tikimybė išgyventi yra apie 10-15%. Tačiau jei sužalojimas yra medicininio manipuliavimo komplikacija, prognozė yra gera.
Pacientą, kuriam buvo atlikta defekto korekcija, reikalingas ilgalaikis stebėjimas tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai.
Atkūrimo laikotarpio ypatybės:
Po operacijos visos galios apkrovos yra draudžiamos, nes kyla pakartotinio plyšimo išilgai rando ar siūlės nukrypimo pavojus.
- Pacientas yra prižiūrimas kardiologo, reguliariai atliekant echokardiografiją ir EKG.
- Reikia imtis aktyvių priemonių, susijusių su gretutinėmis ligomis.
- Jei pacientas turi dirbtinį vožtuvą, nurodomas visą gyvenimą trunkantis antikoaguliantų gydymas.
Norint apsisaugoti nuo galimų pasikartojančių pertraukų, būtina peržiūrėti gyvenimo būdą ir atlikti kai kuriuos jo pakeitimus, pvz.
- Mesti alkoholį ir rūkyti
- Sumažinti valgomosios druskos suvartojimą
- Gyvūninių riebalų pakeitimas augaliniais
- Fizinis aktyvumas, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių galimybes
- Infekcinių ligų profilaktika (skiepijimas laiku)
Išvadas
Širdies plyšimas yra rimta, reta, bet pavojinga gyvybei būklė, dėl kurios sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi greitai reaguoti. Nepaisant to, kad išgyvenimo prognozė yra kritiškai žema, vis dar yra galimybė chirurginei intervencijai ištaisyti atsiradusį defektą ir reabilituoti pacientą.
