Ekstrasistolija nėštumo metu – kodėl tai pavojinga ir kaip ją gydyti

Ekstrasistolių priežastys nėštumo metu

Širdies aritmija suprantama kaip būklė, kai pasikeičia pagrindinės širdies savybės – jaudrumas, laidumas ir automatizmas. Tokiu atveju sutrinka miokardo darbas. Keičiasi širdies susitraukimų dažnis ir ritmas, sulėtėja impulsų laidumas per audinius. Sutrinka kraujotaka per vidaus organus, atsiranda įvairių jų darbo sutrikimų.

Nėščiųjų ekstrasistolių vystymosi priežastys nėra visiškai suprantamos. Nėštumo metu širdies raumens struktūroje ir jo laidumo sistemoje nėra pakitimų, dėl kurių gali sutrikti ritmas. Tačiau atsiranda ekstrasistolių ir dažnai nustatoma tik nėštumo metu. Po gimdymo daugeliui moterų visi širdies ritmo sutrikimai išnyksta be pėdsakų ir neturi įtakos tolimesnei gyvenimo eigai.

Yra keletas veiksnių, kurie provokuoja ekstrasistolių vystymąsi nėštumo metu:

• Hemodinamikos priežastys: BCC padidėjimas - cirkuliuojančio kraujo tūris 20% pradinio; padidėjęs širdies tūris; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Vegetatyviniai veiksniai: aktyvus katecholaminų (adrenalino, norepinefrino) išsiskyrimas ir padidėjęs audinių jautrumas jiems. Tai laikoma natūralia reakcija į stresą – tai yra nėštumą.
• Hormoniniai pokyčiai: estrogeno, progesterono, renino, angiotenzino koncentracijos padidėjimas būsimos motinos kraujyje. Šie hormonai prisideda prie normalios nėštumo ir gimdymo eigos.

Patologijos išsivystymo tikimybė padidėja po 20 savaičių. Šiuo laikotarpiu padidėja miokardo apkrova, atsiranda ritmo sutrikimai. Mes stebėjome daug pacientų ir nustatėme, kad ekstrasistolių rizika padidėja tokiose situacijose:

• daugiavaisis nėštumas;
• polihidramnionas;
• širdies liga, kuri atsirado prieš nėštumą (įskaitant įgimtus ir įgytus defektus);
• endokrininiai sutrikimai motinai (cukrinis diabetas, nutukimas, hipertiroidizmas);
• nepakankama mityba ir griežtos dietos (sukelia magnio ir kalio trūkumą, kurie yra būtini visaverčiam širdies raumens funkcionavimui);
• piktnaudžiavimas alkoholiu, priklausomybė nuo kavos ir stiprios arbatos;
• sunkus fizinis darbas nešiojant vaisius;
• stresinės situacijos.

Visos šios moterys yra didelės rizikos grupėje ir reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio.

Simptomai ir požymiai

Maždaug pusei nėščių moterų ekstrasistolija yra besimptomė. Būsimoji mama jaučiasi gerai, nepastebi širdies darbo sutrikimų, vadovaujasi įprastu gyvenimo būdu. Patologija atskleidžiama atsitiktinai planinio tyrimo – elektrokardiografijos (EKG) metu.

Kai kurios moterys ekstrasistolės fone turi šiuos simptomus:

• širdies darbo sutrikimai (blėsimo pojūtis);
• diskomfortas krūtinės srityje;
• dusulys su nedideliu krūviu;
• be priežasties nerimas ir nerimas;
• silpnumas ir nuovargis.

Antroje nėštumo pusėje daugelis moterų pastebi vaisiaus elgesio pokyčius. Vaikas tampa aktyvesnis arba, priešingai, nusiramina. Tokie simptomai rodo galimą vaisiaus hipoksiją. Privaloma konsultacija su ginekologu.

Pasekmės vaisiui

Ekstrasistolija gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Sutrikusi kraujotaka širdies raumenyje sutrikdo tinkamą audinių aprūpinimą deguonimi. Dėl nedidelių ir trumpalaikių ritmo pokyčių tai nėra pavojinga. Vaisius pakankamai gerai prisitaiko prie hipoksijos, mobilizuoja motinos organizmo atsargas. Ilgai ligos eigai vystosi vaisiaus audinių deguonies badas, sutrinka moters organizmo prisitaikymas prie nėštumo, atsiranda komplikacijų:

• lėtinė vaisiaus hipoksija placentos nepakankamumo fone;
• intrauterinis augimo sulėtėjimas;
• preeklampsija;
• nėštumo nutraukimas: savaiminis persileidimas iki 22 savaičių, priešlaikinis gimdymas - nuo 22 iki 37 savaičių.

Statistika rodo, kad tokių komplikacijų atsiradimo tikimybė yra didesnė esant esamoms širdies ligoms.

Kaip atpažinti ekstrasistolę?

Diagnozuoti patologiją galima atlikus EKG. Yra dviejų tipų ritmo sutrikimai:

• supraventrikulinė ekstrasistolė (NVES);
• priešlaikiniai skilvelių sumušimai (VES).

Supraventrikulinis variantas fiziologinėje nėštumo eigoje pasireiškia dažniau nei kiti ritmo sutrikimai ir yra iki 65 proc. Rečiau nustatoma skilvelio forma.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta supraventrikulinė ekstrasistolė.

Kitoje nuotraukoje matyti priešlaikiniai skilvelių plakimai.

Jei nustatomi EKG anomalijos, moteris siunčiama konsultacijai pas terapeutą ir kardiologą. Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į odos spalvą ir bendrą paciento būklę. Matuojamas kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimo dažnis. Atliekama auskultacija – klausantis širdies garsų.

Papildomos informacijos apie moters būklę suteikia šie tyrimo metodai:

• kasdieninis EKG stebėjimas;
• echokardiografija - širdies ultragarsas;
• hemostasiograma - kraujo krešėjimo tyrimas.

Vaisiaus būklė vertinama naudojant auskultaciją ir ultragarsą, vėliau prijungiama KTG.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Gerybinė ekstrasistolės eiga pastebima, jei nėra simptomų arba nėra geros priepuolių tolerancijos. Tačiau, pablogėjus moters būklei, reikia persvarstyti valdymo taktiką.

Gydymo principai

Ekstrasistolija ir nėštumas yra suderinami, todėl dažnai specialios terapijos net nereikia. Narkotikų gydymas skiriamas šiais atvejais:

• stiprus diskomfortas - moters savijautos pablogėjimas;
• patologijos progresavimas nėštumo eigoje;
• vaisiaus būklės pablogėjimas.

Dauguma siūlomų antiaritminių vaistų nėštumo metu yra draudžiami. Kai kurias lėšas galima panaudoti tik po 14 savaičių – tuo metu, kai jau yra susiformavę vaisiaus vidaus organai. Mūsų laukia nebanali užduotis – surasti tokius vaistus, kurie pagerintų būsimos mamytės būklę, bet nepakenktų vaikui. Renkantis vaistą, svarbu atsižvelgti į tai: nėštumo metu dažnai reikia didelės dozės. Taip yra dėl BCC padidėjimo, padidėjusio vaisto metabolizmo kepenyse ir aktyvaus išsiskyrimo per inkstus.

Antiaritminių vaistų parinkimas atliekamas atsižvelgiant į FDA (Food and Drug Administration) – maisto ir vaistų administravimo – rekomendacijas. Visi vaistai pagal FDA yra suskirstyti į keletą grupių, atsižvelgiant į jų vartojimo galimybę nėščioms moterims. Nėštumo metu leidžiama vartoti A ir B grupių vaistus – saugius ir sąlyginai saugius vaisiui. Tai reiškia, kad atlikti tyrimai neatskleidė neigiamo šių lėšų poveikio vaiko raidai arba nustatė nereikšmingą riziką. Retais atvejais siūloma vartoti C grupės vaistus, kai galima nauda yra didesnė už galimą žalą.

Paciento valdymo taktika nustatoma pagal hemodinamikos parametrus. Jei ekstrasistolių fone sutrinka motinos širdies ir kraujagyslių sistemos veikla arba sutrinka gimdos placentos ir vaisiaus kraujotaka, skiriamas privalomas medikamentinis gydymas. Pirmenybė teikiama preparatams Solatol, Acebutol pagrindu (FDA kategorija - B). Parodytas raminamųjų vaistų priėmimas - valerijono ir motininės žolės ekstraktas.

Jei moters ir vaisiaus būklė stabili, pirmiausia bandoma surasti ekstrasistolės priežastį (širdies ir plaučių ligos, endokrininiai sutrikimai, neurozės ir kt.). Pašalinus pagrindinę patologiją, galime apsieiti be kitos medicininės korekcijos.

Nėščių moterų ekstrasistolių gydymui ypatingas dėmesys skiriamas nemedikamentinei terapijai. Rekomenduojamas:

• Geras nakties miegas mažiausiai 8 valandas. Dienos miegas - 1-2 val., jei įmanoma ir reikia.
• Pakankamas fizinis aktyvumas: reguliarus pasivaikščiojimas, plaukimas, joga nėščiosioms.
• Atsisakymas naudoti arbatą, kavą, kakavą, prieskonius ir prieskonius.
• Psichoemocinio fono korekcija: stresinių situacijų vengimas, psichoterapija.

Valdymo taktika

Funkcinė ekstrasistolija netrukdo normaliai nėštumo eigai ir vaisiaus gimdymui. Kontraindikacijų natūraliam gimdymui dažniausiai nerandame. Moteris gali neterminuotai pagimdyti sveiką vaiką ir išvengti komplikacijų išsivystymo.

Ekstrasistolija, susijusi su organiniais širdies ar kitų organų pažeidimais, endokrininiais sutrikimais ir kitomis ligomis, reikalauja privalomo specialisto stebėjimo. Moters valdymo taktika priklausys nuo pagrindinės ligos sunkumo.

Visas nėščias pacientes, nepriklausomai nuo ekstrasistolių sunkumo ir formos, iki pat gimimo stebi terapeutas ir kardiologas. Esant stabiliai moters ir vaisiaus būklei, prieš gimdymą atliekamas stebėjimas (EKG). Jei pacientės būklė pablogėja ar atsiranda nėštumo komplikacijų, nurodomas papildomas tyrimas.

Cezario pjūvio su ekstrasistolija indikacijos yra retos. Paprastai jie yra susiję su gretutinėmis ligomis arba nėštumo komplikacijomis. Planiniu būdu operacija atliekama 37-39 savaites, avariniu atveju – bet kuriuo metu.

Ar nėštumo metu susidūrėte su tokiu reiškiniu kaip ekstrasistolija? Ką šioje situacijoje jums rekomendavo gydytojas?