Aortos širdies defektai: auskultacijos tipai ir simptomai

Plėtros priežastys

Kaip jau minėta, aortos defektai gali būti įgimti ir įgyti.

Kalbant apie pirmąsias galimybes, retai galima nustatyti konkrečią embriogenezės pažeidimo priežastį. Tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių, kuriuos kiekviena nėščia moteris turėtų žinoti:

• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas);
• infekcinės ligos (įskaitant tokias „nekenksmingas“ kaip gripas);
• vartoti vaistus;
• stiprus psichoemocinis ir fizinis stresas;
• užterštos aplinkos;
• Rentgeno tyrimai.

Šiuo atveju ligos patogenezė yra tokia:

• vienas atvartas gali būti nepakankamai išvystytas;
• viename iš vožtuvų susidaro skylė;
• vietoj trišakio susidaro dviburis vožtuvas.

Įgyti defektai dažniausiai atsiranda dėl ankstesnių ligų.

Infekcinės ligos (sepsis, tonzilitas, sifilis ir kitos lytiniu keliu plintančios ligos). Tokiu atveju bakterijos, su kraujotaka patekusios į endokardą, pažeidžia vožtuvų struktūrą

Autoimuninės patologijos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė). Defektas susidaro dėl to, kad imuninės ląstelės pradeda atakuoti savo kūną, šiuo atveju aortos audinį. Dėl to vystosi degeneracinis procesas ir pažeidžiami vožtuvai.

Aterosklerozė. Jis vystosi vyresnio amžiaus žmonėms, o kalcio druskos nusėda ant vožtuvų atvartų ir susidaro apnašos. Dėl to sumažėja jų mobilumas.

Krūtinės trauma. Priežastis reta, bet vis tiek pasitaiko. Vožtuvai deformuojasi dėl tiesioginio mechaninio poveikio.

Verta paminėti, kad šie veiksniai taip pat gali sukelti kitų defektų, tokių kaip mitralinis (dviburio vožtuvo defektas) ar triburio vožtuvo, vystymąsi.

Pažeidimų klasifikacija

Yra dvi iš esmės skirtingos aortos vožtuvo defektų grupės.

Pirmasis apima aortos vožtuvo stenozę. Šis terminas reiškia, kad atvartai prarado savo elastingumą ir negali visiškai atsidaryti. Yra apribojimas, dėl kurio skilveliai negali išstumti viso kraujo į aortą.

Taip pat yra vožtuvo gedimas. Esant normaliai būsenai, patekus kraujui į aortą, atvartai užsidaro, kad būtų išvengta atgalinio tekėjimo į širdį (vadinamoji regurgitacija). Patologijos atveju šis mechanizmas neveikia, tarp vožtuvų lieka nedidelis tarpelis ir dalis kraujo grįžta į skilvelius.

Svarbu žinoti, kad šios formos randamos tiek atskirai, tiek kombinuoto (mitralinės-aortos) defekto pavidalu. Dažniausiai vienoje iš konstrukcijų vyrauja defektas. Kombinuota aortos širdies liga yra vienalaikis nepakankamumo ir stenozės derinys.

Nesėkmė klasifikuojama pagal kraujo, grįžtančio į kairįjį skilvelį, tūrį:

• I laipsnis - regurgituoja iki 15%;
• II laipsnis - 15-30%;
• III laipsnis - 30-50%;
• IV laipsnis – daugiau nei 50 proc.

Klinikinės apraiškos

Izoliuotos formos gali nepasireikšti ilgą laiką, o kombinuotas aortos širdies defektas suteikia ryškų klinikinį vaizdą.

Taip pat ligos simptomatika priklauso nuo pažeidimo tipo. Stenozės patogenezei pirmiausia būdingas padidėjęs atsparumas kraujotakai, pasireiškiantis šiais požymiais:

• miokardo išemija (sutraukiantis skausmas širdies srityje);
• kardiopalmusas;
• dusulys, širdies astma;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• galūnių cianozė (mėlyna spalva).

Esant nepakankamumui žymiai sumažėja širdies tūris (dėl to, kad dalis kraujo grįžta atgal). Tokiu atveju pasireiškia šie simptomai:

• tachikardija;
• skausmas širdyje, panašus į krūtinės anginą;
• kaklo venų patinimas;
• triukšmas ausyse;
• galvos svaigimas;
• skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
• dusulys.

Diagnostika

Dėl gana migloto ligos vaizdo, norint tiksliai nustatyti ligos priežastį, reikia atlikti išsamų tyrimą. Visų pirma, gydytojas turi surinkti išsamią istoriją.

Fizinės diagnostikos metodai (auskultacija)

Apžiūrint nustatomas odos blyškumas, cianozė, padidėjęs pulsavimas, kaklo venų patinimas.

Palpuojant (o kai kuriais atvejais ir vizualiai) nustatomas „širdies kupras“ – krūtinės ląstos sienelės išsikišimas dėl širdies hipertrofijos.

Specifinis stenozės simptomas yra „kačių sistolinis murkimas“. Šiuo atveju kairiojo skilvelio projekcijoje yra krūtinės ląstos drebulys.

Perkusija lemia širdies dydžio padidėjimą.

Sergant stenoze, vyrauja sistolinio slėgio sumažėjimas, o esant nepakankamumui – diastolinis.

Auskultaciją su stenoze lemia sistolinis ūžesys (dėl sutrikusio kraujo tekėjimo). Gedimas būdingas triukšmu diastolės metu (nes regurgitacija atsiranda atsipalaidavus skilveliams).

Instrumentiniai metodai

Norint nustatyti pirmiau minėtus požymius, reikia atlikti papildomą tyrimą. „Auksinis standartas“ diagnozuojant vožtuvų defektus yra ECHO-KG su Doplerio sonografija. Šis metodas leidžia išsamiai ištirti širdies struktūrą ir darbą. Reikia atlikti elektrokardiogramą ir krūtinės ląstos rentgenogramą.

Retais atvejais, kai rezultatai netikslūs, atliekami papildomi tyrimai naudojant MRT, KT, angiografiją.

Gydymo galimybės pacientams, turintiems aortos defektą

Nesant simptomų ir esant švelnesnėms stadijoms, gydymas paprastai neskiriamas. Pacientams rekomenduojama kas šešis mėnesius atlikti papildomą tyrimą.

Gydymas vaistais

Konservatyvi terapija neužtikrina visiško pacientų, turinčių aortos defektų, pasveikimo. Farmakologinio gydymo tikslas yra tik palengvinti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms. Be to, ruošiantis operacijoms skiriami vaistai.

Šiuo atveju naudojamos šios vaistų grupės:

• kalcio antagonistai (verapamilis, nifedipinas) – vartojami esant aritmijai ir arterinei hipertenzijai;
• diuretikai (torasemidas, spironolaktonas) – mažina širdies apkrovą;
• beta adrenoblokatoriai (atenololis, propranololis) – mažina kraujospūdį, gerina hemodinamiką;
• AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis) - turi hipotenzinį poveikį.
• antiangininiai vaistai (Sustak, Nitrong).

Jei ligą sukelia infekcija ar autoimuninis procesas, etiotropinei (t. y. nukreiptai į priežastį) terapijai naudojami vaistai:

• antibiotikai (penicilinai, karbapenemai, fluorokvinolonai ir kiti) - nuo infekcinių ligų;
• gliukokortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas) – nuo ​​sisteminių autoimuninių ligų, tokių kaip reumatas;
• antiskleroziniai vaistai (levostatinas, atorvastatinas).

Tačiau pagrindinis vožtuvų defektų gydymas vis dar yra chirurgija.

Operacijos rodomos šiais atvejais:

• sunki defekto stadija, dėl kurios išsivysto širdies nepakankamumas;
• kombinuoti defektai;
• gretutinių veiksnių, galinčių sukelti dekompensaciją, buvimas;
• išstūmimo frakcijos sumažėjimas net nesant nusiskundimų.

Kontraindikacijos yra šios:

• amžius virš 70 metų;
• sunkių gretutinių patologijų (inkstų, kepenų, kvėpavimo nepakankamumo, cukrinio diabeto ir kt.) buvimas.

Įgimtų anomalijų atveju dažniau taikoma organus tausojanti vožtuvų plastika. Jei šis metodas taikomas įgytiems defektams, gali atsirasti atkryčių. Technika yra vožtuvo defektų iškirpimas ir susiuvimas. Kai kuriais atvejais jie naudojasi baliono vožtuvo plastika. Šiuo atveju specialiu aparatu plečiama aortos anga.Svarbi šios operacijos ypatybė – jos minimaliai invaziškumas.

Įgytų patologijų atveju naudojamas vožtuvo pakeitimas. Implantai gaminami tiek iš sintetinių medžiagų (silikono), tiek iš natūralių (bioprotezai iš savo audinių arba iš mirusio žmogaus).

Paciento stebėjimas

Vožtuvų defektai yra labai klastinga liga, kuri vargu ar gali pasireikšti, o vėliau sukelti širdies nepakankamumą. Be to, neryškus klinikinis vaizdas apsunkina teisingos diagnozės nustatymą.

Aortos širdies ydų auskultacija yra paprasčiausias atrankos metodas. Klausantis patologinių garsų, pacientą reikia nedelsiant išsiųsti tolesniam tyrimui.

Todėl, jei radote šią patologiją, turite būti kuo atsakingesni už profilaktinius tyrimus. Echokardiografija ir kiti gydančio gydytojo paskirti tyrimai turėtų būti atliekami ne rečiau kaip kas šešis mėnesius.

Išvadas

Aortos vožtuvo liga yra gana dažna liga, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Sutrikus kraujotakai dėl lapelių pažeidimo, gali išsivystyti lėtinis širdies nepakankamumas.

Simptomai, atsirandantys dėl aortos vožtuvo ligos, nėra pakankamai specifiniai, tačiau šiuolaikiniai diagnostikos metodai gali lengvai susidoroti su jų aptikimu.

Nesant reikšmingų kontraindikacijų, chirurginis šios ligos gydymas duoda gerą rezultatą. Gyvenimo ir darbingumo prognozė yra palanki.